46. Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов. Этиология, клинические проявления, диагностика, лечение.

Мононевропатия – это поражение одного периферического нерва, проявляющееся нарушением его функции. Причиной мононейропатии могут быть травмы, интоксикации, компрессия и ишемия, а также их сочетание.

Этиология

Травма является наиболее распространённой причиной острой мононевропатии.

Интенсивная мышечная активность или сильное перенапряжение сустава могут вызвать очаговую невропатию, также, как и повторяющиеся мелкие травмы (например, крепкий захват рукой небольших инструментов, чрезмерная вибрация отбойного молотка).

Продолжительное непрерывное давление о костные выступы чревато компрессионной невропатией, обычно с поражением поверхностных нервов (локтевого, лучевого, малоберцового), особенно у худых людей; такое сдавливание возможно во сне, в условиях интоксикации, езды на велосипеде или наркоза.

Компрессия нервов в узких каналах приводит к туннельной невропатии (например, при туннельном синдроме карпального (запястного) канала).

Компрессия нерва опухолью при гиперостозе, при ношении гипсовой повязки, при использовании костылей, при длительном сдавлении при нахождении в одной позе (например, при работе в саду) чревата компрессионным параличом.

Невропатию также могут вызвать кровоизлияние, сдавливающее нерв, воздействие холода или радиации, непосредственное прорастание опухоли.

Сдавливание нерва может быть временным (например, вызванное интенсивными движениями) или постоянным (например, вызванное опухолью или анатомической аномалией).

Туннельный синдром – это компрессионно-ишемическое поражение нерва в узких анатомических пространствах. Основными причинами развития туннельных синдромов являются генетически детерминированная узость невральных анатомических каналов, а также наличие дополнительных фиброзных тяжей в мышцах и сухожилиях. Среди внешних факторов необходимо отметить статические нагрузки, длительные стереотипные движения и травмы.

Туннельный синдром карпального канала обусловлен поражением срединного нерва, туннельный синдром кубитального канала – поражением локтевого нерва.

Клиника (см. таблицу)

Основными клиническими симптомами невропатии лучевого нерва являются слабость тыльной флексии (разгибания) кисти и пальцев с гипестезией на тыльной поверхности кисти и предплечья.

Поражение локтевого нерва проявляется слабостью и снижением чувствительности на IV и V пальцах кисти.

Невропатия срединного нерва характеризуется слабостью сгибания I-III пальцев кисти и гипестезией на них. Кроме того, при невропатии срединного нерва характерен болевой синдром в области предплечья.

Основными симптомами невропатии малоберцового нерва являются слабость тыльной флексии (разгибания) стопы и её пальцев с участком гипестезии на тыльной поверхности стопы.

При поражении большеберцового нерва определяется слабость подошвенного сгибания стопы, возможны утрата ахиллова рефлекса и болевой синдром в области голени.

Диагностика

Диагноз устанавливается с учётом неврологической картины и анамнеза с подтверждением на электронейромиографии.

Лечение

Методы лечения зависят от причины заболевания. Проводится лечение первичного заболевания.

Лечение компрессионной невропатии зависит от её причины:

• При постоянном сдавливании (например, опухолью) обычно выполняется операция.

• При преходящей компрессии, как правило, облегчают симптомы: отдых, согревание, ограниченный курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в дозах, направленных на снижение выраженности воспаления (например, ибупрофен в дозе 800 мг 3 раза в сутки) и избегание или модификация деятельности, которая вызвала нарушение.

• При туннельных синдромах консервативное лечение включает в себя наложение шины, кортикостероиды внутрь или в виде инъекций и ультразвуковое лечение. В случаях, резистентных к лечению, эффективно бывает хирургическое вмешательство.

Часто до разрешения симптомов с целью предотвращения контрактур используются лонгеты или шины.

Возможность оперативного вмешательства следует рассмотреть, когда болезнь прогрессирует, несмотря на консервативное лечение.