Нормальные показатели ликвора и их изменения при неврологических заболеваниях

Показатель	Норма	Патология
Давление	В положении лёжа – 150-200 мм водного столба, сидя – 300-400 мм водного столба.	Ликворная гипертензия. Ликворная гипотензия.
Цвет	Бесцветный («как слеза»).	При серозных менингитах – не полной прозрачности, опалесцирующий. При гнойных менингитах – мутный, зеленоватый (желтоватый). При субарахноидальном кровоизлиянии – окрашен кровью («свежее») или желтоватый («старое»). При опухолях – мутный, желтоватый.
Глюкоза	2,8-3,9 ммоль/л (1/2 глюкозы крови).	Гипогликорахия (снижение концентрации глюкозы в ликворе) – при туберкулёзном менингите. Гипергликорахия – при столбняке, эпидемическом энцефалите.
Белок (проба Панди)	0,15-0,45 г/л.	Гиперпротеинорахия (повышение концентрации белка в ликворе) – при опухолях, при синдроме Гийена-Барре. Гипопротеинорахия – при гидроцефалии.
Хлориды	120-128 ммоль/л.	Понижается при туберкулёзном менингите.
Количество клеток (цитоз)	Лимфоциты не более 5 клеток в 1 мкл.	Плеоцитоз (повышение количества клеток в ликворе) лимфоцитарный – при серозных менингитах. Плеоцитоз нейтрофильный – при гнойных менингитах.

Ликворологические синдромы

Клеточно-белковая диссоциация. Характеризуется значительным увеличением количества клеток при нормальном или умеренно повышенном содержании белка, повышением давления ликвора, помутнением, сдвигом коллоидных реакций вправо. Эти изменения характерны для воспалительных заболеваний оболочек головного мозга (менингит, менингоэнцефалит и др.).

Белково-клеточная диссоциация. Повышенное содержание белка при неизменном или незначительно увеличенном цитозе. Нередко ксантохромная (желтоватая) окраска ликвора. Белковые реакции положительны. Синдром наблюдается при опухолях, арахноидитах, синдроме Гийена-Барре.

Геморрагический ликвор. Кровь в ликворе. Ликвор красный. Наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях. (Как отличить истинную кровь в ликворе от путевой крови см. вопрос 22.)

Гематоэнцефалический барьер

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) – физиологический гистогематический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой. ГЭБ имеют все позвоночные.

Главная функция ГЭБ – поддержание гомеостаза мозга. Он защищает нервную ткань от циркулирующих в крови микроорганизмов, токсинов, клеточных и гуморальных факторов иммунной системы, которые воспринимают ткань мозга как чужеродную. ГЭБ выполняет функцию высокоселективного фильтра, через который из артериального русла в мозг поступают питательные, биоактивные вещества; в направлении венозного русла с ликворным потоком выводятся продукты жизнедеятельности нервной ткани.

Вместе с тем, наличие ГЭБ затрудняет лечение многих заболеваний центральной нервной системы, так как он не пропускает целый ряд лекарственных препаратов.

Гематоэнцефалический барьер состоит из двух компонентов. Первый представлен барьером между кровью и спинномозговой жидкостью на уровне сосудистых сплетений, а второй – барьером между кровью и межклеточной жидкостью на уровне капилляров ЦНС.

Основным элементом структуры ГЭБ являются эндотелиальные клетки капилляров. Особенностью церебральных сосудов является наличие плотных контактов между эндотелиальными клетками. В структуру ГЭБ также входят перициты и астроциты.