Оглавление
Гистология нервной ткани. 5
Спинной мозг. 6
Картинка с черепными нервами. 8
1. Двигательная система. Центральные и периферические параличи. Симптоматика, дифференциальная диагностика. 9
2. Мозжечок и симптомы его поражения. Понятие мозжечковой атаксии (статическая атаксия, динамическая атаксия). 21
3. Система координации движений. Атаксии: мозжечковая, вестибулярная, сенситивная, корковая, диссоциативная (истерическая). 26
4. Структуры и функции экстрапирамидной системы. Синдромы поражения. 28
5. Паркинсонизм. Классификация паркинсонизма. Дифференциальная диагностика различных форм паркинсонизмов. 32
6. Болезнь Паркинсона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. 33
7. Гиперкинезы, клинические формы: атетоз, хорея, гемибаллизм, тремор, тики, дистонии, миоклонии. 36
8. Мышечные дистонии. Основные признаки мышечных дистоний. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. 41
9. Виды расстройств чувствительности: поверхностной, глубокой. Сложные виды нарушений чувствительности. Виды боли. 42
10. Типы расстройств чувствительности: периферические, корешковые, сегментарные, проводниковые, корковые. Сенситивная атаксия. 50
11. Зрительный анализатор, признаки его поражения на разных уровнях (сетчатка, зрительный нерв, перекрест, зрительный тракт, зрительный бугор, кора). 56
12. Нейроофтальмологические методы исследования зрительной системы: исследование глазного дна и полей зрения. Варианты гемианопсий. 59
13. Глазодвигательные нервы: глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. Симптомы поражений. 61
14. Зрачковый рефлекс и признаки его поражения. Анизокория, диагностическая информативность. 67
15. Тройничный нерв. Строение, функции. Симптомы поражения. 68
16. Невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. 72
17. Лицевой нерв. Особенности клинических проявлений в зависимости от уровня поражения. 74
18. Центральный и периферический паралич лицевой мускулатуры, дифференциальная диагностика. Альтернирующие синдромы. 78
19. Острая невропатия лицевого нерва. Этиология, патогенез, клиника, лечение. 81
20. Преддверно-улитковый нерв. Кохлео-вестибулярный синдром. Виды нистагма, дифференциальный диагноз. 83
21. Бульбарный и псевдобульбарный параличи. Симптоматика, дифференциальная диагностика. Рефлексы орального автоматизма. 87
22. Оболочки мозга. Менингеальный симптомокомплекс. Понятие о менингизме. Люмбальная пункция, методика проведения, показания, противопоказания. 93
23. Цереброспинальная жидкость. Образование, резорбция. Ликворные пути и пространства головного мозга. Нормальные параметры ликвора, его изменения при неврологических заболеваниях. Гематоэнцефалический барьер. 100
24. Нарушение ясности сознания. Оглушённость, сопор, кома. Стадии комы. Шкала Глазго. Посткоматозные синдромы. Акинетический мутизм. Хроническое вегетативное состояние. 104
25. Высшие мозговые функции и их нарушения. Агнозии, апраксии, амнезии, аграфии, алексии, акалькулия. 108
26. Синдромы поражения отдельных долей мозга. 113
27. Речь и её расстройства. Алалии, афазии, дизартрии, мутизм. Топическая диагностика, клинические проявления. 115
28. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Нейроэндокринные синдромы. Клиника, диагностика, лечение. 116
29. Нарушение терморегуляции при поражении гипоталамуса. Дифференциальный диагноз центральной и соматической гипертермии. 119
30. Лимбико-ретикулярный комплекс – структуры и функция. Панические атаки. 120
31. Сегментарные и надсегментарные образования вегетативной нервной системы. Синдром Горнера. 121
32. Вегетативная дистония, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 125
33. Обмороки. Патогенез, классификация, клиника, лечение. Дифференциальный диагноз с эпилептическими припадками. 127
34. Мигрень. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Дифференциальный диагноз с головными болями напряжения. 130
35. Система регуляции мочеиспускания. Нарушения мочеиспускания при неврологических заболеваниях. 134
36. Энурез. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 135
37. Кровоснабжение головного мозга. Виллизиев круг. Современная классификация нарушений мозгового кровообращения. 137
38. Транзиторные ишемические атаки. Этиология, патогенез, критерии диагностики, лечение. 139
39. Ишемический инсульт. Этиология, патогенез, клиника, лечение, исходы. Синдромы поражения каротидного и вертебробазилярного бассейнов. Диагностическая информативность КТ и МРТ, ультразвуковой допплерографии. 140
40. Нетравматические внутримозговые кровоизлияния. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, исходы. Консервативное и хирургическое лечение. КТ и МРТ в диагностике кровоизлияний. 149
41. Аневризмы и артериовенозные мальформации мозговых сосудов. Возможности доклинической диагностики. Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние. Этиология, клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение. 152
42. Хроническая ишемия мозга. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. Ультразвуковая допплерография, КТ и МРТ в диагностике заболевания. 154
43. Первичная и вторичная профилактика инсульта. 158
44. Полинейропатии. Классификация, клинические проявления, диагностика, лечение. 162
45. Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия Гийена-Барре. Этиология, патогенез, клиника, современные аспекты лечения. 164
46. Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов. Этиология, клинические проявления, диагностика, лечение. 167
47. Невропатия седалищного, бедренного, малоберцового, большеберцового нервов. Этиология, клиника, диагностика, лечение. 169
48. Вертеброгенные рефлекторные болевые синдромы (дорсалгии на шейном, грудном, поясничном уровне). Патогенез, клиника, диагностика, лечение. 169
49. Вертеброгенные компрессионные синдромы. Радикулопатии, миелопатии. Патогенез, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Изменения на спондиллограммах. 172
50. Клещевой энцефалит. Классификация, клинические формы, диагностика, лечение, специфическая профилактика. Хронические формы клещевого энцефалита. 173
51. Нейроборрелиоз. Клиника, диагностика, лечение. 176
52. Бактериальные менингиты. Клиника, диагностика, лечение менингококкового менингита. 178
53. Серозные менингиты. Этиология, клиника, лечение. Дифференциальная диагностика туберкулёзного менингита. 181
54. Герпетический энцефалит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. 182
55. Медленные инфекции нервной системы. Подострый склерозирующий панэнцефалит. НейроСПИД. Прионовые энцефалопатии (болезнь Крейтцфельдта-Якоба). 183
56. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. Рассеянный склероз, патогенез, клинические формы, типы лечения, диагностика. Лечение в период обострений, профилактика обострений. 186
57. Ревматическое поражение нервной системы. Малая хорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 191
58. Эпилепсия, классификация форм эпилепсии. Патогенетические механизмы эпилептогенеза. Принципы лечения. 192
59. Классификация эпилептических припадков. Принципы диагностики. Диагностическая значимость ЭЭГ. 198
60. Неэпилептические пароксизмальные состояния. Дифференциальный диагноз с эпилептическими припадками. 201
61. Эпилептический статус. Определение, классификация, лечение. 203
62. Опухоли головного мозга. Классификация. Первичные (очаговые) симптомы. Вторичные симптомы опухолей головного мозга: внутричерепная гипертензия, отёк и набухание, дислокация, вклинение (латеральное и аксиальное). Клиника, диагностика, методы лечения. 205
63. Диагностика опухолей головного мозга (клиническая и параклиническая). Роль нейровизуализационных исследований. 210
64. Опухоли спинного мозга, клиника, диагностика; экстра- и интрамедуллярные опухоли. 210
65. Сирингомиелия: клиника, диагностика, лечение. 212
66. Болезнь Альцгеймера: клиника, диагностика, лечение, прогноз. Дифференциальный диагноз с сосудистой деменцией. 214
67. Классификация заболеваний нервно-мышечной системы. Дифференциальный диагноз клинических форм (клинические, генеалогические, электромиографические, биохимические). 216
68. Прогрессирующие мышечные дистрофии. Клиника, диагностика, лечение миодистрофии Дюшенна. 218
69. Спинальная амиотрофия (на примере болезни Верднига-Гоффмана). Клиника, диагностика, лечение, прогноз. 222
70. Наследственные моторно-сенсорные полинейропатии (на примере болезни Шарко-Мари-Тута). Клиника, диагностика, лечение. 224
71. Миастения. Патогенез, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Миастенический и холинэргический криз, клиника, лечение. 225
72. Миотония Томсена. Клиника, диагностика, лечение. 230
73. Наследственные заболевания пирамидной системы, мозжечка и подкорковых ядер. Болезнь Штрюмпеля. Атаксия Фредрейха. Хорея Гентингтона. 232
74. Нарушения сна и бодрствования: инсомнии, парасомнии, гиперсомнии, снохождение, бруксизм, синдром сонных апноэ, ночные страхи. 236
75. Боковой амиотрофический склероз: клиника, диагностика, лечение. 243
Сотрясение головного мозга. Клиника, дифференциальная диагностика с ушибом мозга, лечение, исходы. 246
Ушибы головного мозга. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. Диффузное аксональное повреждение мозга. Посттравматические синдромы. 250
Травматические внутричерепные гематомы. Классификация, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. ЭхоЭГ, КТ, МРТ в диагностике гематом. 251
Острая спинальная травма. Клиника, диагностика, лечение. Реабилитация больных со спинальной травмой. 252
Источники 255
Г истология нервной ткани. Спинной мозг.
Спинной мозг располагается в позвоночном канале. Заканчивается на уровне L1-L2 позвонков (поэтому люмбальная пункция производится ниже). У детей спинной мозг длиннее, заканчивается на уровне L3-L4.
Спинной мозг выполняет рефлекторную и проводниковую функции.
Сегмент спинного мозга – участок спинного мозга с парами отходящих от него корешков. Номер сегмента не соответствует номеру позвонка (правило Шипо):
в нижних шейных и верхних грудных несоответствие на 1,
в среднегрудном отделе – на 2,
в нижнегрудном отделе – на 3.
Чтобы найти по номеру позвонка номер сегмента – прибавляем, а если по номеру сегмента позвонок – вычитаем.
Конский хвост (cauda equina) – скопление корешков 4 нижних поясничных, 5 крестцовых и копчикового (копчиковых) спинномозговых нервов вместе с концевой нитью спинного мозга. Образуется в результате того, что каждая пара корешков, формирующая нерв, покидает канал через конкретное отверстие.
Мозговой конус (conus medullaris) – конец спинного мозга.
Серое вещество спинного мозга
Серое вещество (лат. substantia grisea) – главный компонент центральной нервной системы позвоночных животных и человека, включающий клеточные тела нейронов, нейропиль (частично: дендриты, безмиелиновые аксоны, отростки глиальных клеток), глиальные клетки (астроциты и олигодендроциты), а также капилляры. Противопоставляется белому веществу мозга (лат. substantia alba), не содержащему тел нейронов и состоящему главным образом из пучков миелиновых волокон. Цветовая дифференциация белого и серого вещества нервной ткани обусловлена белым цветом миелина. Серое вещество живых тканей имеет серо-коричневую окраску, которую придают кровеносные капилляры и клеточные тела нейронов.
Серое вещество состоит из передних, задних и боковых рогов.
Передний рог – двигательный (мотонейроны). Являются нижними вторыми мотонейронами. Аксоны формируют передние корешки – центробежные (от центра к периферии). При поражении – периферический парез.
В спинном мозге имеется 2 утолщения:
шейное С5-Th2 (для мышц верхних конечностей),
поясничное L1-S2 (для мышц нижних конечностей).
Задние рога – скопление чувствительных клеток. Дендриты формируют задние корешки – центростремительные. При поражении – сегментарные диссоциированные расстройства чувствительности (в соответствии с сегментом выпадает только болевое и температурное чувство, но сохраняется глубокое мышечно-суставное чувство).
Боковые рога – скопление вегетативных клеток. Сегменты C8-L2 – центры симпатической иннервации. Сегменты S3-S5– парасимпатические.
Белое вещество спинного мозга
Белое вещество состоит из передних, задних и боковых канатиков. Белое вещество образуют проводники: восходящие (чувствительные) и нисходящие (пирамидные и экстрапирамидные).
Картинка с черепными нервами.
1. Двигательная система. Центральные и периферические параличи. Симптоматика, дифференциальная диагностика.
Движение – универсальное проявление жизнедеятельности, обеспечивающее возможность активного взаимодействия как составных частей тела, так и целого организма с окружающей средой.
Динамический стереотип – сложная условно-рефлекторная реакция, выработанная путём многократных повторений. Это слаженная система условно-рефлекторных процессов, формирующая устойчивые привычки и навыки (трудовые, игровые, спортивные, когнитивные и пр.), а также приспособление к привычно меняющимся условиям среды (например, к смене времён года, освещённости в течение дня). Значение динамического стереотипа заключается в его подготовке (программировании) точных, своевременных реакций организма на привычные, сходные ситуации без лишней затраты нервной энергии. Понятие «динамический стереотип» ввёл И.П. Павлов поясняя, что название «динамический» означает возможность его изменения, нарушения и обратного восстановления.
Движения:
Произвольные.
Рефлекторные.
Сложные двигательные акты (поведенческие, трудовые).
Рефлекторные движения происходят за счёт наличия рефлекторных дуг, которые замыкаются на уровне сегмента спинного мозга без активного вмешательства коры.
