- •Содержание:
- •Задачи патологической анатомии:
- •Объекты исследования:
- •Методы исследования:
- •Историческое развитие
- •Патологоанатомическая служба.
- •Этика вскрытия
- •2. Патоморфоз (нозоморфоз, онкоморфоз) болезней. Патология терапии, реанимационная терапия, ее виды, клинико-морфологические проявления.
- •Причины:
- •3. Биопсия, роль в клинике. Цитологическое исследование, примеры. Основные принципы построения патологоанатомического диагноза. Болезнь, классификация и номенклатура.
- •Методы исследования:
- •Принципы построения патологоанатомического диагноза:
- •Критерии классификации болезней (как можно классифицировать)
- •4.Патологоанатомическая служба, ее структура. Значение в обучении объединения: кафедра патологической анатомии - городское патологоанатомическое бюро.
- •В состав патологоанатомической службы Российской Федерации входят:
- •5. Патология клетки. Ядро: изменения структуры, размеров, формы и количества ядер, ядерные включения. Патология митоза. Клеточный атипизм. Цитоплазма: изменения мембран, эпс, митохондрий и лизосом.
- •Патология клеточного ядра
- •Патология митоза
- •Клеточный атипизм
- •Патология цитоплазмы
- •Изменения эндоплазматической сети
- •Изменения митохондрий
- •Изменения лизосом
- •Классификация дистрофий:
- •Паренхиматозные (внутриклеточные) дистрофии - нарушения клет.Механизмов трофики:
- •2. Мезенхимальные (стромально-сосудистые) - внеклеточные- нарушение обмена веществ в соединительной ткани стромы и стенок сосудов.
- •Смешанные дистрофии
- •Паренхиматозные (внутриклеточные) дистрофии:
- •Паренхиматозные (внутриклеточные) дистрофии
- •Приобретенные жировые дистрофии:
- •Наследственные жировые дистрофии Паренхиматозные углеводные дистрофии
- •Наследственные углеводные дистрофии
- •2. Внеклеточные (мезенхимальные) накопления
- •Стромально-сосудистые белковые дистрофии (диспротеинозы)
- •9. Стромально-сосудистые жировые дистрофии (липидозы). Нарушение обмена нейтрального жира. Общее ожирение (тучность). Кахексия. Нарушение обмена липидогенных пигментов — липофусциноз.
- •Нарушения обмена нейтральных жиров.
- •Нарушение обмена холестерина и его эфиров
- •10. Нарушения обмена пигментов. Гемоглобиногенные пигменты. Гемосидерин, гематоидин — условия их возникновения. Примеры гемосидероза. Гистохимические реакции на гемосидерин.
- •Гемосидерин — золотисто-желтый, обычно аморфный пигмент, который образуется при расщеплении гема и является полимером ферритина.
- •11. Нарушение обмена билирубина (механизм его образования). Виды желтух по механизму возникновения и их морфологическая характеристика.
- •12. Нарушение обмена протеиногенных пигментов. Меланоз (распространенный и местный, приобретенный и врожденный). Аддисонова болезнь. Альбинизм.
- •Обмен кальция - обызвествление.
- •Обмен калия.
- •Образование камней
- •15. Апоптоз. Определение, механизмы развития, морфологическая характеристика и методы диагностики. Стадии. Значение при патологических и физиологических процессах.
- •16. Некроз — определение. Классификация некроза в зависимости от причины, вызвавшей некроз. Клинико-морфологические формы некроза. Гангрена, определение, ее виды.
- •Этика вскрытия
- •18. Понятие об общих и местных расстройствах кровообращения. Артериальное полнокровие - виды, признаки. Клинико-морфологические проявления.
- •20. Малокровие-причины, виды. Кровотечение наружное и внутреннее, кровоизлияния. Причины, виды, морфология, исходы. Геморрагический диатез, двс-синдром.
- •21. Шок. Определение, виды, механизмы развития, стадии, клинико-морфологические проявления.
- •22. Стаз. Причины, механизмы развития, виды, морфологическая характерристика. Престаз, феномен сладжирвания крови. Плазморрагия. Причины, механизм развития, морфологическая характеристика.
- •23. Эмболия и её источники. Определение. Виды, морфологическая характеристика, примеры из клиники, исходы. Понятие о метостазе, пути метастазирования. Тромбоэмболия легочной артерии.
- •24. Тромбоз. Определение. Причины (местные, общие), механизм формирования тромба. Виды тромбов, морфологическая характеристика, исходы. Значение тромбоза.
- •25. Ишемия. Определение, причины, механизм развития, морфологическая характерристика и методы диагностики, клиническое значение. Роль коллатерального кровообращения. Острая и хроническая ишемия.
- •26. Инфаркт. Причины, виды, морфология ишеммической и некротической стадий инфаркта. Виды инфаркта. Значение для организма.
- •29. Воспаление. Классификация. Стадии воспалительного ответа, клинико-морфологическая характеристика, механизмы. Фагоцитоз.
- •30, 31, 32. Банальное воспаление
- •30. Экссудативное воспаление. Серозное, катаральное, геморрагическое, гнилостное воспаление. Клинико-морфологическая характерстика, примеры из клиники.
- •31. Фибринозное воспаление. Причины, механизм развития и его морфологических форм, клинико-морфологическая характеристика, примеры из клиники.
- •32. Гнойное воспаление. Эмиграция лейкоцитов, образование гноя. Этиология, виды, клинико-морфологическая характеристика, исходы гнойного воспаления.
- •33. Продуктивное гранулематозное воспаление. Этиология, механизм развития, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Морфогенез гранулемы. Гранулематозные заболевания.
- •Продуктивное воспаление, разновидности, исходы. Организация. Определение. Виды, механизм, морфологическая характеристика. Фиброз, скеро, цирроз. Связь с хрогическим воспалением.
- •Морфологические тканевые реакции при туберкулезе и их взаимосвязь с реактивностью организма. Морфология гранулемы при лепре и склероме.
- •Сифилис. Этиология. Патологическая анатомия различных стадий заболевания. Клинико-морфологическая характеристика первичного, вторичного периода сифилиса.
- •Висциральный, гуммозный сифилис. Сифилитический мезоартрит. Врожденный сифилис. Клинико-морфологическая характеристика.
- •Реакции гиперчувствительности. Типы. Механизм развития, фазы, клинико-морфологическая характеристика кажого типа. Клиническое значение. Реакция отторжения трансплантата.
- •Иммунный дефецит. Понятие, этиология, классификация. Первичные иммунодефициты: определение, классификация, методы диагностики. Клинико-морфологическая характеристика. Причины смерти.
- •53. Предопухолевые (предраковые) состояния и изменения, их сущность, морфология. Факторы риска опухолевого роста. Молекулярные основы канцерогенеза. Онкогены.
- •54. Опухоль. Определение, роль в патологии человека. Номенклатура и принципы классификации. Гистогенез (цитогенез) и дифференцировка опухоли. Основные свойства опухоли.
- •55. Современные теории опухолевого процесса. Морфогенез опухолей. Опухолевая прогрессия. Значение биопсий в онкологии. Методы морфологической диагностики опухолей.
- •56. Строение опухолей. Виды роста. Вторичные изменения в опухоли. Влияние опухоли на организм. Раковая кахексия. Паранеопластические синдромы.
- •57. Доброкачественные и злокачественные опухоли : сравнительная характеристика. Критерии злокачественности. Метастазирование, виды, закономерности, механизмы. Рецидив.
- •58. Доброкачественные и злокачественные мезенхимальные опухоли. Саркома и ее виды. Особенности строения, клинико-морфологическая характеристика.
- •59. Доброкачественные эпителиальные опухоли. Виды (папиллома, аденома). Клинико-морфологическая характеристика. Исходы.
- •60. Злокачественные опухоли из эпителия: базилиома, карциноид, хорионэпителиома, пузырный занос. Клинико-морфологическая характеристика, осложнения.
- •61 Опухоли меланинобразующей ткани - доброкачественные и злокачественные. Невус, меланома, клинико-морфологическая характеристика.
- •62. Опухоли цнс и оболочек мозга.
- •66. Классификация опухолей системы крови. Возрастные особенности. Лейкозы, виды, изменения крови и кроветворных органов. Лейкемоидные реакции.
- •Лейкозы – системные опухолевые заболевания.
- •Лимфомы – регионарные опухолевые заболевания.
- •67. Миелодиспластические синдромы. Классификация, современные методы диагностики, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, прогноз, причины смерти.
- •69. Лимфома. Общая характеристика, локализация, прогноз, классификация, клин.Проявления, прогноз, причины смерти. Иммуногистохимические маркеры в диагностике т и в-лимфом.
- •70. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) : клинические стадии, патогистологические типы, клинико-морфологическая характеристика, прогноз, причины смерти.
- •71. Атеросклероз: эпидемиология, факторы риска, этиология и патогенез. Морфологическая характеристика и стадии атеросклероза, строение атеросклеротической бляшки. Атеросклероз аорты. Осложнения.
- •3. Факторы риска:
- •Стадии осложненных поражений:
- •5. Морфологическая характеристика (виды атеросклеротических изменений):
- •Основные формы атеросклероза
- •72 Вопрос. Атеросклероз венечных артерий сердца. Инфаркт миокарда, морфологическая характеристика стадий его развития, исходы и осложнения. Внезапная коронарная смерть.
- •Классификация инфаркта:
- •1. По времени возникновения:
- •3. По распространенности поражения:
- •73. Атеросклероз сосудов головного мозга, почек, конечностей, органов брюшной полости. Клинико-морфологическая характеристика проявления атеросклероза данной локализации.
- •77. Гипертензивная болезнь сердца: классификация, клинико-морфологическая характеристика. Хроническое и острое легочное сердце: причины развития, клинико-морфологическая характеристика.
- •79. Миокардит: классификация и этиология. Пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.
- •80. Кардиомиопатии: классификация, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы, причины смерти.
- •81. Кардиосклероз: причины, механизм развития, виды, клинико-морфологическая характеристика, исходы, причины смерти.
- •82. Болезни перикарда: классификация. Гидроперикард, гемоперикард, перикардит. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы.
- •I. Воспалительные заболевания перикарда (перикардиты)
- •1. Острый перикардит
- •2. Хронический перикардит
- •83. Приобретенные пороки сердца, их виды: причины, патогенез, клинико-морфологические характеристика, исходы.
- •84. Врожденные пороки сердца. Этиология. Пороки «синего» и «белого» типов. Клинико-морфологическая характеристика, исходы, причины смерти.
- •86. Ревматизм. Клинико-анатомические формы. Изменения сердца, виды ревматических эндокардитов, миокардитов, пери- а панкардитов. Морфологическая характеристика. Прогноз и исходы.
- •88. Васкулиты: классификация, этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Узелковый периартериит. Артериит Такаясу, гранулематоз Вегенера, Болезнь Рейно.
- •89. Системная красная волчанка. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения и исходы. Изменения сосудов, почек, сердца.
- •91. Крупозная (лобарная) пневмония. Этиология, патогенез, клинико-морфологические особенности, стадии развития, осложнения и исходы. Патоморфоз.
- •92. Очаговая пневмония (бронхопневмония). Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения и исходы. Гипостатическая пневмония.
- •93. Межуточная пневмония: этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Пневмония в условиях подавления иммунитета. Ателектаз и коллапс легкого : клинико-морф.Характеристика.
- •94. Острые деструктивные процессы в легких. Абсцесс легкого: классификация, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы. Стафилококковая деструкция легких.
- •Плевральный выпот
- •Воспалительный плевральный выпот
- •Пневмоторакс
- •103. Язвенная болезнь желудка и 12-перст.Кишки. Эпидемиология, этиология, патогенез. Морф.Хар-ка хрончиеской язвы в период обострения и ремиссии. Осложнения и исходы.
- •104. Опухоли желудка. Предраковые состояния. Рак желудка: эпидемиология, этиология, принципы классификации. Макроскопические и гистологические формы. Закономерности метастазирования.
- •105. Аппендицит. Классификация, этиология, патогенез. Патол.Анатомия острого и хронического аппендицита. Осложнения, особенности заболевания у детей и пожилых. Перитонит: клинико-морф.Хар-ка, исходы.
- •106. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Эпидемиология, этиология, патогенез, клинико-морф. Характеристика, осложнения, исходы, прогнозы. Дисбактериоз.
- •107. Гепатит: классификация. Острый вирусный гепатит. Этиология, эпидемиология, пути передачи инфекции, патогенез, клинико-морфологические формы. Морф.Хар-ка. Осложнения, исходы, прогноз.
- •108. Хронический вирусный гепатит. Этиология, классификация, признаки активности, клинико-морф. Хар-ка, исходы, прогноз. Связь с циррозом печени.
- •109. Алкогольные поражения печени: алкогольное ожирение, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз. Эпидемиология, патогенез, морф.Хар-ка, клин.Проявления, осложнения и причины смерти, исход, прогнозы.
- •111. Цирроз печени. Классификация. Динамика развития морфологических изменений. Осложнения, причины смерти. Опухоли печени, классификация.
- •113. Панкреатит острый и хронический. Эпидемиология, этиология, патогенез, морф.Хар-ка, осложнения, причины смерти и прогноз. Рак поджелудочной. Морф.Хар-ка, прогноз.
- •114. Гломерулонефрит. Классификация, этиология, патогенез, иммуноморфологическая хар-ка, осложнения и исходы. Поражение почек при системных заболеваниях : скв, синдром Гудпасчера.
- •115. Острый некротический нефроз: этиология, патогенез, морф.Хар-ка, прогноз. Опн. Амилоидоз почек. Стадии, морф.Хар-ка, методы диагностики, осложнения и исходы.
- •116. Нефросклероз : причины, патогенез, морф.Хар-ка. Виды, морфология. Патол.Анатомия. Хпн. Уремия. Этиология, патогенез, морф.Хар-ка.
- •117. Пиелонефрит острый и хронический. Этиология, патогенез, пат.Анатомия. Поликистозные почки. Морф.Хар-ка.
- •118. Почечно-каменная болезнь (нефролитиаз). Виды камней, механизмы камнеобразования, морф.Хар-ка. Гидронефроз.
- •124. Пренатальная патология. Болезни прогенеза и киматогенеза, гаметопатии, бластопатии, эмбриопатии. Инфекционные и неинфекционные фетопатии.
- •125. Патология плаценты: классификация (инф.Процессы, аномалии развития и прикрепления, расстройства кровообращения. Понятие о плацентарной недостаточности. Спонтанные аборты.
- •Плацентарная недостаточность
- •127. Родовая травма и родовые повреждения: предрасполагающие факторы, классификация, морф. Хар-ка, прогноз. Нарушения мозг.Кровообращения. Гемолитическая болезнь новорожденных.
- •129. Эндокринные заболевания. Болезни гипофиза. Аденомы аденогипофиза. Акромегалия. Этиология, патогенез, морфология. Церебрально-гипофизарная кахексия. Этиология, патогенез, морфология.
- •130. Болезни щитовидной железы: классификация. Тиреотоксикоз: этиология, патогенез, морфология, изменения в других органах. Гипотиреоидит: причины, клинические проявления. Микседема, кретинизм.
- •132. Брюшной тиф и сальмонеллезы. Этиология, эпидемиология, патогенез, характеристика стадий патоморфологических изменений. Осложнения кишечные и внекишечные, исходы.
- •133. Дизентерия. Этиология, эпидемиология, патогенез, пато- и морфогенез стадий. Понятие амебной дизентерии. Осложнения, исходы, причины смерти.
- •134. Холера. Этиология, эпидемиология, патогенез. Клинико-морф.Характеристика периодов развития (проявления) заболевания. Осложнения, исходы, причины смерти. Патоморфоз.
- •135. Риккетсиозы. Особенности инфекции. Сыпной (эпидемический) тиф. Этиология, эпидемиология, патогенез. Виды васкулитов, их характеристика. Осложнения.
- •Эпидемический сыпной тиф
- •136. Чума. Этиология, эпидемиология, патогенез, формы. Патологические изменения в органах. Осложнения, причины смерти. Туляремия. Бруцеллез.
- •137. Сибирская язва. Этиология, эпидемиология, пато- и морфогенез, клинико-морф. Хар-ка, осложнения, исходы, причины смерти.
- •140. Сепсис, отличия от других инфекций. Взаимоотношения макро- и микроорганизма. Септический очаг, входные ворота. Классификация. Клинико-морф.Хар-ка. Пупочный сепсис. Бактериальный шок.
- •141. Септический (бактериальный) эндокардит. Клинико-морф.Хар-ка, осложнения. Рожист. Восп-е, формы, клинико-морф.Хар-ка, исходы. Стафилококковые инфекции.
- •142. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс). Этиология, эпидемиология, морф.Хар-ка изменений в почках и др.Орг. Причины смерти.
- •143. Дальневосточный весенне-летний клещевой энцефалит.Этиология, эпидемиология, пато- и морфогенез, клинико-морф.Хар-ка, осложнения, исходы, причины смерти.
- •144. Иерсиниозы. Этиология, эпидемиология, пато- и морфогенез, клинико-морф.Хар-ка, осложнения, исходы, причины смерти.
- •145. Инфекции, вызываемые анаэробными возбудителями. Столбняк: этиология, эпидемиология, пато- и морфогенез, клинико-морф.Хар-ка, осложнения, исходы и причины смерти. Газовая гангрена.
- •146. Детские инфекции. Простой герпес, ветрянная оспа, опоясывающий герпес. Этиология, эпидемиология, пато- и морфогенез, клинико-морф.Хар-ка, осложнения, исходы.
- •147. Вирусные инфекции: цитомегалия, инф.Мононуклеоз. Этиология, эпидемиология, пато- и морфогенез, клинико-морф.Хар-ка, осложнения, исходы.
- •148. Дифтерия. Этиология, эпидемиология, пато- и морфогенез, клинико-морф.Хар-ка, осложнения, исходы, причины смерти. Местные и общие изменения. Истинный и ложный круп.
- •150. Менингококковая инфекция: этиология, эпидемиология, пато- и морфогенез, клинико-морф.Хар-ка, осложнения, исходы, причины смерти.
- •151. Корь, эпидемический паротит. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, клинико-морф.Хар-ка, осложнения, исходы, причины смерти. Коревая пневмония.
- •152. Полиомиелит: этиология, эпидемиология, пато- и морфогенез, клинико-морф.Хар-ка, осложнения, исходы, причины смерти. Хар-ка периодов заболевания. Дцп.
- •153. Туберкулез: этиология, эпидемиология, пато- и морфогенез. Хар-ка первичного туб-го комплекса. Формы(виды) прогресс. Первичного туб-за. Очаг Гона.
- •154. Гематогенный туберкулез, классификация. С преимущ. Поражением легких. Внелегочный гематог.Туб-з: костно-суставной, половой и мочевыд.Сис-мы, сероз.Об и цнс.
- •155. Вторичный туберкулез, стадии прогрессирования (формы). Пато- и морфогенез, клинико-морф.Хар-ка, осложнения, исходы, причины смерти. Патоморфоз.
- •157. Остеопатии: генетические, метаболические, травматические. Опухоли. Остеонекроз. Остеомиелит. Остеопороз. Остеохондроз. Клинико-морфологические проявления.
- •158. Заболевания мышц. Миопатии. Миозит. Травмы. Опухоли. Клинико-морф.Проявления заболевания.
- •159. Цереброваскулярные болезни цнс. Патоморфогенез изменений в цнс. Инсульты. Инфекционная патология в цнс.
- •160. Инфекционная птаология цнс: Менингит. Энцефалит. Абсцессы. Клинико-морфологическая характеристика.
- •Причины
- •161. Димиелинизирующие болезни цнс. Миелинопатия. Рассеянный склероз (болезнь Шильдера). Дегенеративные болезни цнс (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Пика).
- •162. Патология уха, гортани, глаза. Клинико-морф.Проявления. Опухоли.
- •163. Травматическая болезнь. Клинико-морфологические проявления.
- •164. Эрология. Ятрогения. Лекарственная болезнь. Эвтаназия. Криодепозитарий. Хосписы.
- •Первый период травматической болезни
- •Второй период травматической болезни
- •Третий период травматической болезни
- •Четвертый период травматической болезни
- •165. Наркомания. Формы. Патоморфогенез.
- •166. Патология кожи. Дерматиты. Дерматозы. Терминология патологических изменений кожи. Вторичные поражения кожи. Изменения в коже при скв, оспе, туберкулезе, проказе.
- •167. Опухоли кожи и ее придатков. Биопсии. Косметология. Дерматопластика. Липосакция.
- •168. Профессиональные болезни от воздействия физических факторов внешней среды. Кессонная болезнь, действие производственного шума, вибрационная болезнь. Механизм развития, пат.Анатомия, осложнения.
117. Пиелонефрит острый и хронический. Этиология, патогенез, пат.Анатомия. Поликистозные почки. Морф.Хар-ка.
Пиелонефрит — инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани. В связи с этим пиелонефрит является интерстициальным (межуточным) нефритом. Он может быть одно- и двусторонним. На основании клинико-морфологических данных различают острый и хронический пиелонефрит, который имеет обычно рецидивирующее течение в виде атак острого пиелонефрита. Этиология и патогенез. Пиелонефрит — инфекционное заболевание. Возбудителями его могут быть различные инфекты (кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, стафилококк, протей и др.). однако в большинстве случаев — кишечная палочка. Чаще микробы заносятся в почки восходящим путем из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (урогенный восходящий пиелонефрит). Урогенному восхождению инфекции способствуют дискинезия мочеточников и лоханки, повышение внутрилоханочного давления (везикоренальный и пиелоренальный рефлюксы), а также обратное всасывание содержимого лоханок в вены мозгового вещества почек (пиеловенозный рефлюкс). Восходящий пиелонефрит нередко осложняет те заболевания мочеполовой системы, при которых затруднен отток мочи (камни и стриктуры мочеточников, стриктуры мочеиспускательного канала, опухоли мочеполовой системы), поэтому он часто развивается и во время беременности. Инфекционные агенты могут проникать в почку, в том числе и лоханку, с током крови (гематогенный нисходящий пиелонефрит). Такой путь возникновения пиелонефрита наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, грипп, ангина, сепсис). Возможен и лимфогенный занос инфекции в почки (лимфогенный пиелонефрит), источником инфекции в этих случаях являются толстая кишка и половые органы. Для развития пиелонефрита недостаточно лишь проникновения инфекции в почки. Его возникновение определяется реактивностью организма и рядом местных причин, обусловливающих нарушение оттока мочи и мочевой стаз. Этими же причинами объясняется возможность рецидивирующего хронического течения болезни. Патологическая анатомия. Изменения при остром и хроническом пиелонефрите различны.
При остром пиелонефрите в разгар заболевания обнаруживаются полнокровие и лейкоцитарная инфильтрация лоханки и чашечек, очаги некроза слизистой оболочки, картина фибринозного пиелита. Межуточная ткань всех слоев почки отечна, инфильтрирована лейкоцитами; нередки множественные милиарные абсцессы, кровоизлияния. Канальцы в состоянии дистрофии, просветы их забиты цилиндрами из спущенного эпителия и лейкоцитов. Процесс имеет очаговый или диффузный характер.
Почка (почки) увеличена, ткань набухшая, полнокровная, капсула легко снимается. Полости лоханок и чашечек расширены, заполнены мутной мочой или гноем, их слизистая оболочка тусклая, с очагами кровоизлияний. На разрезе почечная ткань пестрая, желто-серые участки окружены зоной полнокровия и геморрагии, встречаются абсцессы.
Для хронического пиелонефрита характерна пестрота изменений, так как склеротические процессы, как правило, сочетаются с экссудативно-некротическими. Изменения лоханок и чашечек сводятся к их склерозу, лимфоплазмоцитарной инфильтрации, полипозу слизистой оболочки и метаплазии переходного эпителия в многослойный плоский. В ткани почки выражено хроническое межуточное воспаление с разрастанием соединительной ткани, инкапсуляцией абсцессов и макрофагальной резорбцией гнойно-некротических масс. Канальцы подвергаются дистрофии и атрофии. Сохранившиеся канальцы резко растянуты, эпителий их уплощен, просветы заполнены коллоидоподобным содержимым, почка напоминает по строению щитовидную железу (щитовидная почка). Выражен преимущественно перигломерулярный и экстракапиллярный гломерулосклероз. Артерии и вены склерозированы.
Изменения почечной ткани при хроническом пиелонефрите имеют очаговый характер: участки межуточного воспаления, атрофии и склероза окружены относительно сохранной почечной тканью, в которой можно найти признаки регенерационной гипертрофии. Эта способность процесса определяет характерный вид почек при хроническом пиелонефрите: размеры почек неодинаковы, поверхность их крупнобугристая, на разрезе видны поля рубцовой ткани, чередующеся с относительно сохранившейся почечной паренхимой; лоханки расширены, стенки их утолщены, белесоваты.
В финале хронического пиелонефрита развивается пиелонефритическая сморщенная почка или пиелонефритические сморщенные почки. При этом характерны неравномерное рубцовое сморщивание, образование плотных спаек между тканью почки и капсулой, склероз лоханок и лоханочной клетчатки, асимметрия процесса в обеих почках. Эти признаки хотя и относительны, но позволяют отличать пиелонефритический нефросклероз от нефросклероза и нефроцирроза
другой этиологии. Осложнения. При остром пиелонефрите прогрессирование гнойного процесса ведет к слиянию крупных абсцессов и образованию карбункула почки, сообщению гнойных полостей с лоханкой (пионефроз), переходу процесса на фиброзную капсулу (перинефрит) и околопочечную клетчатку (паранефрит). Острый пиелонефрит может осложниться некрозом сосочков пирамид (папиллонекроз), развивающимся в результате токсического действия бактерий в условиях мочевого стаза. Это осложнение пиелонефрита встречается чаще у больных диабетом. Редко пиелонефрит становится источником сепсиса. При ограничении гнойного процесса в период рубцевания могут образоваться хронические абсцессы почки. При хроническом пиелонефрите, особенно одностороннем, возможно развитие нефрогенной артериальной гипертензии и артериолосклероза во второй (интактной) почке. Двустороннее пиелонефритическое сморщивание почек ведет к хронической почечной недостаточности. Исход. При остром пиелонефрите исходом обычно является выздоровление. Тяжелые его осложнения (пионефроз, сепсис, папиллонекроз) могут быть причиной смерти. Хронический пиелонефрит со сморщиванием почек нередко заканчивается азотемической уремией. При развитии нефрогенной артериальной гипертензии летальный исход при хроническом пиелонефрите иногда связан с теми обложениями, которые встречаются при гипертонической болезни (кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и др.).
Поликистоз почек — наследственное заболевание почек с двусторонним кистозом части относительно развившейся паренхимы — канальцев и собирательных трубок.
Этиология и патогенез. Поликистоз почек детей наследуется по аутосомно-рецессивному типу, поликистоз почек взрослых — по аутосомно-доминантному типу. Развитие поликистоза почек связывают с нарушениями эмбриогенеза в первые недели, что приводит к образованию гломерулярных, тубулярных и экскреторных кист. Гломерулярные кисты не имеют связи с почечными канальцами, что обусловливает раннее развитие почечной недостаточности. Тубулярные кисты, образующиеся из извитых канальцев, и экскреторные кисты, возникающие из собирательных трубок, постепенно увеличиваются в связи с затруднением их опорожнения и могут достигать больших размеров. Кисты сдавливают оставшуюся почечную паренхиму, в которой развиваются атрофические, склеротические и воспалительные процессы. Стенка кист истончается и иногда разрывается, что способствует поддержанию воспаления в паренхиме почек. Следует отметить, что чем раньше проявляется поликистоз, тем злокачественнее он протекает. Обычно заболевание длительное время течет бессимптомно. Патологическая анатомия. Поликистозные почки напоминают большие виноградные гроздья. Ткань их состоит из множества кист различной величины и формы, заполненных серозной жидкостью, коллоидными массами или же полужидким содержимым шоколадного цвета. Кисты выстланы кубическим уплощенным эпителием. Иногда в стенке кисты находят сморщенный сосудистый клубочек. Почечная ткань между кистами атрофирована. Нередко поликистоз почек сочетается с поликистозом печени, поджелудочной железы и яичников.
Осложнения. Наиболее частые — пиелонефрит, нагноение кисты; редко в стенке кисты развивается опухоль (рак).
Исход при поликистозе почек неблагоприятный. Больные умирают от нарастающей почечной недостаточности и азотемической уремии.