Посмертное донорство (с еопа)
.pdf
Сроки холодовой ишемии
|
|
|
|
|
Поджел |
|
|
Легкие |
Сердц |
Печень |
Почки |
удочна |
|
|
е |
я |
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
железа |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сроки |
|
|
|
|
|
|
холодов |
До 9 |
До 6 |
До 12 |
До 24 |
До 10 |
|
ой |
часов |
часов |
часов |
часов |
часов |
|
ишемии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Perfode |
|
|
|
|
|
Консерв |
x |
UW, HTK (Custodiol), Celsior |
||||
ант |
Celsior |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Доноры с небъющимся сердцем
Методики изъятия:
Метод быстрой лапаротомии
Консервация in situ – золотой стандарт
Применение ЭКМО
Техника эксплорации и катетеризации бедренных сосудов и перфузия органов «in
Проекция бедренного треугольника обрабатывается антисептиком и обкладывается стерильным бельем. Выполняется разрез ниже пахового сгиба. Послойно выполняется доступ к бедренным сосудам. (Рис. 1)
Рис. 1
Бедренная артерия и вена выделяются на достаточном для проведения канюляции промежутке. Сосуды обходятся держалками.(Рис.
2)
Рис. 2
Техника эксплорации и катетеризации бедренных сосудов и перфузия органов «in
situ»
Бедренные сосуды перевязываются дистально. В начале рассекается бедренная артерия.
В рассеченную бедренную артерию устанавливается 3х просветный 2хбалонный катетер. Нижний (абдоминальный) баллон катетера наполняется 10-15 мл физиологического раствора и
Рис. 3 путем потягивания катетера в каудальном направлении достигается упор раздутого нижнего баллона в область бифуркации подвздошных артерий, после чего наполняется физиологическим раствором верхний (торакальный) баллон катетера, таким образом изолируется зона перфузии почек и начинается холодовая перфузия консервирующим раствором или раствором для перфузии донорских органов.
Рис. 4
Техника эксплорации и катетеризации бедренных сосудов и перфузия органов «in situ»
Сброс перфузата происходит через бедренную вену, которая канюлируется венозной канюлей достаточно большого диаметра 2830 Fr. (Рис.5-6)
Рис. 5
Рис. 6
Техника эксплорации и катетеризации бедренных сосудов и перфузия органов «in
Общий объем консервирующего раствора, используемый для холодовой перфузии in situ, у нормостеника составляет 10 л. Критерием адекватной перфузии на этапе до выполнения лапаротомии является свободный отток консервирующего раствора через канюлю в бедренной вене. По мере отмывания органов от
Рис. 7 крови оттекающий из вены раствор становится светлее вплоть до «чистого» раствора. Лапаротомия для эксплантации органов выполняется стандартным образом, сразу после выполнения лапаротомии в брюшную полость закладывается стериальная ледяная «крошка». При адекватно выполненной холодовой перфузии органы брюшной полости – кишечник, печень холодные на ощупь, отмытые от крови.
Техника эксплорации и катетеризации бедренных сосудов и перфузия органов «in situ»
После вскрытия латеральных каналов мобилизуются почки. При адекватно выполненной перфузии почки холодные, отмытые от крови, имеющие однородный сероватый цвет. Наличие синюшных гипостатических пятен на поверхности почек свидетельствует о неудовлетворительном качестве перфузии. Наиболее частыми причинами подобных ситуаций является
Рис. 8 недостаточное давление в перфузионном контуре и неиспользование препаратов фибринолитического ряда. Эксплантация донорских почек выполняется стандартно единым блоком с фрагментами аорты и нижней полой вены. После разделения почки дополнительно перфузируются через почечную артерию консервирующим раствором в объеме 500 мл на каждую почку. Если перфузия in situ была достаточной, раствор, оттекающий из почечной вены чистый, без примеси крови.
Этапы изъятия при использовании метода нормотермической перфузии у доноров с
остановкой сердечной деятельности
У пациента констатирована биологическая смерть.
|
Одномоментная канюляция: |
|
|
|
бедренной артерии справа |
|
|
Рис. 9 |
с установкой 2-х баллонного катетера, |
||
|
бедренной артерии и вены слева |
|
|
|
с установкой артериальной |
и |
|
|
венозной |
|
|
|
канюль(Рис. 9) |
|
|
Рис. 10 |
Запуск системы ЭКМО (Рис. 10) |
|
|
|
Пациент |
транспортирован |
в |
|
операционную |
|
|
Рис. 11 |
(Рис. 11) |
|
|
Этапы изъятия при использовании метода нормотермической перфузии у доноров с остановкой сердечной деятельности
Выполняется лапаротомия и стандартный доступ к сосудистым структурам (Рис. 12).
Через порт контура запускается Рис. 12 холодовая перфузия.
После перфузии производится оценка качества перфузии органов холодовым раствором. По стандартной методике производится изъятие и упаковка донорских органов (Рис.13).
Рис. 13
7. Документация