Посмертное донорство (с еопа)

Параметры кондиционирования

Нормоволемия

Среднее АД ≥ 65 мм рт. ст.

ЧСС 60 – 120/мин

ЦВД 4 – 9 мм рт. ст.

Гематокрит ≥ 30%

Гемоглобин 100 г/л

Диурез 100 мл/час

Регуляция температуры тела

После наступления состояния смерти головного мозга гипоталамический контроль за температурой тела человека утрачивается. То есть он становится пойкилотермным. Наступает гипотермия, которая чревата депрессией миокарда, аритмиями и гиперкоагуляцией.

Для поддержания температуры тела донора выше 35.0С, необходимо использовать внешние согревающие медицинские устройства – тепловые пушки, электрические одеяла. Можно использовать подогретые растворы для внутривенных инфузий.

Медикаментозная поддержка

Коррекция гиповолемии и гипотермии

Вазопрессор – норадреналин

Кардиотоник – допамин

Препараты второго ряда – адреналин и/или мезатон

Гипертензия – нитропруссид натрия Профилактика системного воспалительного ответа

метилпреднизолон 10-15 мг/кг

Медикаментозная поддержка

Инфузионная терапия

Поддержание адекватной перфузии органов и тканей

Необходимо учитывать натрий, калий, глюкозу крови.

Соотношение кристаллоидов и коллоидов 67% и 33% Полиурия

Десмопрессин 2–4 mcg

Антибактериальная терапия

Цефепим 1 г внутривенно болюсно, с повторением болюсных введений по 0,5 г внутривенно каждые 6 ч

Ванкомицин 1 г в виде внутривенной инфузии каждые

24 ч

6. Хирургические аспекты изъятия донорских органов

Посмертные доноры

Доноры с установленным диагнозом смерти мозга:

Сердце еще бьется

Стабильная гемодинамика

Нет тепловой ишемии

Наиболее оптимальные доноры

Мультиорганные доноры Доноры с небьющимся сердцем:

Доноры в состоянии биологической смерти

Асистолические доноры

Тепловая ишемия

Хуже прогнозы

Чаще всего происходит изъятие только почек

Организация процесса донорства

После констатации смерти

Ответственный за организацию и контроль выполнения программы органного донорства:

получает и подписывает разрешение на изъятие в «Акте об изъятии органов у донора-трупа для трансплантации» у главного врача стационара или лица его замещающего, при отсутствии причин препятствующих изъятию.

при необходимости ставит в известность и получает разрешение судмедэксперта. Разрешение врача-судебно-медицинского эксперта на эксплантацию органов и (или) тканей у трупа необходимо в том случае, когда требуется проведение судебно-медицинского экспертного заключения. Основным в принятии решения о возможности эксплантации органов и (или) тканей является определение, может ли эксплантация органов и (или) тканей помешать проведению экспертизы и установлению механизма травмы и причины смерти.

Организация мультиорганной эксплантации

каждый потенциальный донор должен оцениваться как мультиорганный;

от каждого донора должно быть забрано максимальное число органов, пригодных для пересадки нескольким реципиентам;

процедура мультиорганного изъятия должна быть организована и проведена таким образом, чтобы не были скомпрометированы или повреждены функциональное состояние и анатомическая целостность ни одного органа;

изымаемые органы должны подвергаться минимальному воздействию тепловой ишемии, консервация должна начинаться уже в процессе изъятия сразу после остановки кровообращения;

каждый орган должен содержать сосудистые структуры необходимые для его полноценной реваскуляризации во время трансплантации, учитывая возможности экстракорпоральной реконструкции.

Состав эксплантационной бригады

Выполняется с участием нескольких хирургических бригад иногда из различных центров:

•Кардио-хирурги

•Гепато-хирурги

•Торакальные хирурги

•Бригада производящая изъятие поджелудочной железы

•Бригада производящая изъятие почек

•Средний медперсонал

Результат мультиорганного изъятия

Одно мультиорганное изъятие может позволить получить:

Сердце

Печень

(сплит) +1

Почки

Поджелудочная железа

Легкие

Кишечник

Потенциально от 3 до 9 реципиентов могут получить донорский орган.

В условиях существующего дефицита донорских органов - каждый потенциальный донор должен рассматриваться как мультиорганный