6. Синдром дисфагии. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся дисфагией и одинофагией. Эзофагиты. Тактика ведения и лечения больных с эзофагитами

Дисфагия - нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу.

Основные заболевания и патологические состояния, при которых наблюдается дисфагия

1. Органические заболевания пищевода:Стеноз пищевода; Доброкачественные опухоли пищевода; Рак пищевода; зофагит острый, хронический, рефлюкс-эзофагит; Дивертикулы пищевода; Язва пищевода

2. Сужения пищевода, вызванные патологическими изменениями в соседних органах: Опухоли и кисты средостения; Задний медиастинит; Плевропульмональный фиброз; Митральный порок; Аневризма аорты; Увеличение щитовидной железы; Шейный остеохондроз и инородные тела

3. Заболевания центральной и периферической нервной и мышечной системы: Эзофагоспазм; Ахалазия кардии; Атония пищевода; Желудочно-пищеводный рефлюкс

4. Лекарственные, психогенные воздействия, психические заболевания

Эзофагит -  заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки вследствие различных причин.

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты. Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит). При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

Симптомы : затруднения и/или болезненные ощущения при глотании, изжога, боли во рту, ощущение чего-то застрявшего в горле, тошнота, рвота,

при остром возможно повышение температуры тела, наблюдается общее недомогание,

Хронический сопровождается болями за грудиной и в подложечной области

Инструментальная диагностика: - рентгенологическое исследование;

- эзофагоскопия;

- эзофагоманометрия (фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода);

- мониторная рН-метрия пищевода; - эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

Обязательные исследования: - общий анализ крови с определением ретикулоцитов, тромбоцитов; - общий анализ мочи. Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты).  При остром эзофагите: бактериологический анализ мазков со стенок пищевода, ПЦР с биоптатами слизистой оболочки пищевода для этиологической верификации острого эзофагита.

Дифференциальный диагноз при  эзофагите проводится в первую очередь с ГЭРБ (отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии). Также с врожденными мембранами пищевода, стриктурами пищевода, неврогенной анорексией, поражениями пищевода при склеродермии, опухолями пищевода, термическими, химическими, лучевыми поражениями и т.д.