4. Миеломная болезнь. Критерии постановки диагноза. Врачебная тактика. (2)

Миеломная болезнь - это опухоль, характеризующаяся злокачественным ростом плазматических клеток, секретирующих моноклональный патологический иммуноглобулин, с поражением костей и частым развитием нефропатии.

В течение ряда лет больные могут отмечать лишь увеличение СОЭ. В дальнейшем - слабость, недомогание, похудание, боли в костях

Диффузный остеопороз приводит к болям в костях, переломам.

Рентгенологически - участки разрежения костной ткани.

повышенной восприимчивостью к инфекциям, особенно дыхательных путей.

почечной недостаточности. гиперкальциемию и нефрокальциноз.

Поражение почек характеризуется протеинурией и наличием в моче цилиндров; гематурия не выражена.

Амилоидоз характеризуется отложением амилоида в мышцах (включая язык и сердце), дерме (инфильтраты), суставах (артралгии). анемия.

гиперпротеинемией - повышается вязкость крови - нарушает микроциркуляцию, в ЦНС (головные боли).

анемии и лейкопении, увеличение СОЭ, гиперпро-теинемию, гиперкальциемию.

В костном мозгу обнаруживают повышение содержания плазматических клеток. Рентгенологическое исследование костей, КТ - очаги деструкции.

биопсия костного мозга с миелограммой, трепанобиопсию

Лечение

лучевую терапию, цитостатики (мельфалан, циклофосфан). трансплантации костного мозга

5. Дифференциальная диагностика анемий. Врачебная тактика. (3)

Анемия - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови.

По этиопатогенетическому признаку выделяют 3 основные группы анемий:

1. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические).

2. Анемии вследствие нарушения кровообразования (железодефицитные, В12 (фолиево)-дефицитные и др.

3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические).

гипохромная (железодефицитная);

нормохромная (гемолитическая, постгеморрагическая);

гиперхромная (витамин В12-дефицитная, фолиеводефицитная)

Общие симптомы анемий:

Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость

Головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами,

Сердцебиение при небольшой физической нагрузке или в покое

Одышка при небольшой физической нагрузке или в покое

Клинический анализ крови

Принципы лечения:

- устранение этиологических факторов (лечение основного заболевания)

- диета

- витамины