7. Забрюшинная флегмона, определение, этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, принципы лечения.

Флегмона забрюшинной клетчатки — острое гнойное воспаление в собственно ретроперитонеальной клетчатке поясничной и подвздошной областей. Чаще всего развивается при ретроперитонеальном аппендиците, при панкреонекрозах, при разрывах забрюшинной части 12-перстной кишки, при остеомиелите тазовых костей и позвонков.

Возбудителями флегмоны забрюшинной клетчатки являются гноеродные микроорганизмы, преимущественно стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, реже анаэробная и гнилостная инфекция. Толчком к началу заболевания служит проникновение возбудителя в забрюшинную клетчатку на фоне ослабленного общего иммунитета, декомпенсации хронических заболеваний и т. д. Под воздействием токсинов, которые выделяются патогенными микроорганизмами, развивается серозный отек, воспалительная инфильтрация клетчатки с последующим образованием гнойного экссудата и расплавлением жировой ткани. Особенности строения ретроперитонеального пространства определяют быстрый переход воспаления на окружающие анатомические области. Распространение инфекции происходит через естественные промежутки в фасциях, которые способствуют проникновению гнойного экссудата из одного пространства в другое.

Клиника: начало забрюшинной флегмоны наслаивается на течение основного заболевания и практически не выявляется. В разгаре болезни - боли в поясничных областях, вынужденное положение больных с приведенными к животу ногами, Боли усиливаются при движении, при попытке встать (больные при этом сгибаются вперед и в больную сторону). Постепенное повышение температуры тела с ознобами, ухудшение состояния больных после определенного светлого промежутка. Очень часто острогнойные процессы в забрюшинной клетчатке сопровождаются дизурическими явлениями.

Диагностика: при обследовании больных выявляют боли в поясничных областях, боли в животе, парезы кишечника. В картине крови при воспалительных процессах в забрюшинной клетчатке отмечаются высокий лейкоцитоз (до 20 000—30 000), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства - позволяет визуализировать патологический инфильтрат в забрюшинной области. Обзорная рентгенография брюшной полости - отмечается исчезновение контуров поясничной мышцы в области поражения.

Осложнения: распространение гнойного процесса на окружающие ткани может стать причиной гнойного перитонита, пиелонефрита, эмпиемы плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к развитию тромбофлебита, лимфаденита, артериита. Поражение артерии может осложняться ее расплавлением и артериальным кровотечением. Генерализация инфекционного процесса приводит к возникновению сепсиса, выраженной интоксикации вплоть до септикопиемии, инфекционно-токсического шока и летального исхода.

Лечение: консервативное лечение - антибиотики, применяются симптоматические и дезинтоксикационные средства (обезболивающие, снотворные, вливания глюкозы, физиологического раствора, переливания крови, плазмы и т. д.). Оперативное лечение - операция производится под общим обезболиванием и заключается во вскрытии гнойника с послеующим дренированием раны. При подвздошной локализации процесса производят разрез параллельно наружному краю пупартовой связки, выше нее на 1,5—2 см.

При формировании гнойника в поясничной области применяется разрез над гребнем подвздошной кости, в паховой области — над пупартовой связкой, при паранефрите — разрез на 3—4 см выше гребня подвздошной кости, при параколите — на боковой стенке живота на уровне передней и задней подмышечных линий

Послеоперационное лечение - в послеоперационном периоде широко используют антибиотики, проводят общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию (переливание крови, плазмы, белковых заменителей, глюкозы, электролитов и т. д.). В первые дни необходимо обеспечить отток гноя из операционной раны. В дальнейшем применяют мазевые тампоны, проводят физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, витаминотерапию и т. д.