5. Параколит, определение, этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, принципы лечения.

Параколит — воспалительный процесс около-толстокишечной области (параколона) забрюшинного пространства.

Этиология и патогенез: основе параколита лежит инфицирование клетчатки параколона при травмах, ранениях и особенно часто при деструктивных формах острого аппендицита, когда червеобразный отросток расположен ретроцекально или ретроперитонеально. Заболевание может развиться при флегмонозном поражении толстой кишки, при внебрюшинных перфорациях её стенки, возникающих на фоне раковой язвы, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, амебиаза, брюшного тифа, дизентерии, а также при перфорациях кишки инородными телами, внебрюшинных перфорациях язв двенадцатиперстной кишки.

Осложнения: воспалительный процесс более или менее продолжительное время носит локальный характер. Однако, при его прогрессировании может произойти гнойное расплавление отграничивающих параколон фасциальных перегородок с развитием разлитой флегмоны забрюшинного пространства (смотри полный свод знаний), а в дальнейшем, при разрушении плевры или брюшины, — гнойного плеврита (смотри полный свод знаний) или перитонита (смотри полный свод знаний). Гной может распространиться вдоль сосудисто-нервного пучка на бедро, по влагалищу подвздошно-поясничной мышцы до малого вертела, через поясничный треугольник (петитов треугольник) под кожу ягодичной области и по передней поверхности крестца в малый таз; через большое седалищное отверстие в ягодичные мышцы, а через запирательное отверстие в толщу приводящих мышц бедра.

Клиника: из-за отсутствия чётких клинические, симптомов заболевание редко диагностируется в ранних стадиях. Обычно лишь к 3—5-му дню появляются боли в животе или в поясничной области, иррадиирующие в паховую область, бедро, область тазобедренного сустава. При нагноении воспалительного инфильтрата и формировании абсцесса или флегмоны возникают потрясающие ознобы, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39—40° и проливными потами. Прогрессивно нарастают симптомы интоксикации. На 7—8-й день в соответствующем боковом отделе живота начинает определяться плотный, как правило неподвижный, болезненный инфильтрат колбасовидной формы, распространяющийся вверх от гребня подвздошной кости. Характерно развитие у большинства больных псоас-симптома.

Диагностика: lостоверным диагноз становится при выявлении инфильтрата и характерных изменений в крови (высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, ускоренная РОЭ). Дифференцировать параколит необходимо от внутрибрюшинных и тазовых гнойников, остеомиелита подвздошных костей, паранефрита (смотри полный свод знаний) и пионефроза (смотри полный свод знаний), аппендикулярного инфильтрата (смотри полный свод знаний: Аппендицит), под диафрагмального абсцесса (смотри полный свод знаний).

Лечение: основной метод лечения гнойного параколита — оперативный с последующим устранением вызвавшей его причины. Если параколит возникает как осложнение рака, неспецифического язвенного колита, болезни Крона толстой кишки, аппендицита или вследствие перфорации кишки проглоченным инородным телом, то операцию приходится производить двухмоментно: вскрыть гнойное скопление, а вмешательство, направленное на ликвидацию его источника, отсрочить. Вскрытие гнойника чаще всего производится под общим обезболиванием косым подвздошно-поясничным внебрюшинным разрезом по Бергманну—Израэлю, применяемым обычно в урологии для обнажения почек и мочеточников. Широко используются также разрезы по Пирогову или по Войно-Ясенецкому. Производят широкое вскрытие гнойника с тщательной ревизией его полости, устраняют все затеки и дренируют. Оперативное вмешательство комбинируют с целенаправленной антибактериальной терапией, проведением дезинтоксикационных мероприятий и активным комплексным общеукрепляющим лечением.