2. Хронический парапроктит, определение, классификация, клиника, принципы диагностики и лечения.

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки, анальная фистула) — это длительно существующий воспалительный процесс, представленный свищевым ходом, идущим в параректальной клетчатке, открывающимся в просвет прямой кишки наружным свищевым отверстием (чаще всего представлено анальной криптой) и внутренним свищевым отверстием (на кожных покровах промежности, перианальной области, на ягодицах или во влагалище у женщин).

Классификация хронических парапроктитов (свищи прямой кишки):

1. По анатомическому признаку: полные, неполные, наружные, внутрен­ние.

2. По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой.

3. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный.

4. По степени сложности: простые, сложные

Клиника: обычно заболевание протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий. Во время ремиссии больной чувствует себя относительно хорошо, могут беспокоить несильные боли в области прямой кишки, особенно во время посещения туалета. Затем в свищевом ходе обостряется воспалительный процесс, скапливается гной. Состояние ухудшается: усиливаются боли, повышается температура тела, возникает недомогание, под кожей в области ануса появляется болезненное уплотнение, покраснение. Спустя некоторое время свищ вскрывается, содержимое гнойника выходит наружу или в просвет кишки. Симптомы вновь стихают, наступает очередная ремиссия. У некоторых пациентов выраженные симптомы отсутствуют. Из-за того, что из свища постоянно отделяются сукровица и гной, могут беспокоить зуд, жжение.

Диагностика: Осмотр и пальпация кожи в области заднего прохода, промежности. При этом обнаруживают покраснение, уплотнения. Пальцевое исследование прямой кишки помогает обнаружить внутреннее отверстие свища, оценить состояние сфинктеров, обнаружить уплотнения, сопутствующие патологии. С помощью зондирования определяют ход свища, карманы и затеки. Для того чтобы обнаружить внутреннее отверстие в кишке, проводят пробу с красителем. В наружное отверстие вводят специальный окрашенный раствор, который затем можно обнаружить внутри кишки, если он начинает выделяться. Во время аноскопии и ректороманоскопии врач осматривает слизистую оболочку анального канала и прямой кишки.

Лечение хронического парапроктита – только оперативное. Хирургический метод лечения может быть противопоказан при тяжелых сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации. Однако, следует помнить, что излечение от параректального свища может быть только оперативным. Обычно, если имеет место обострение воспалительного процесса, вначале проводится консервативное лечение, направленное на устранение воспаления. И только потом можно проводить оперативное вмешательство, которое преследует цель иссечения параректального свища.

Противовоспалительная терапия включает в себя применение антибиотиков и некоторые физиотерапевтические процедуры. Операцию не проводят при стойкой ремиссии свища, так как в таком случае во время операции будет затруднительно выделить параректальный свищ из окружающих его тканей.

Среди методов хирургического лечения хронического парапроктита можно выделить следующие: рассечение параректального свища в просвет прямой кишки, иссечение параректального свища в просвет прямой кишки, иссечение параректального свища в просвет прямой кишки со вскрытием и дренированием гнойных карманов, иссечение параректального свища в просвет прямой кишки и последующее ушивание анального сфинктера, иссечение параректального свища с проведением лигатуры, иссечение параректального свища с перемещением слизисто-мышечного лоскута из прямой кишки для устранения внутреннего отверстия свища.