Аппендэктомия состоит из 3 этапов:

1) разрез брюшной стенки;

2) собственно аппендэктомия;

3) ушивание раны брюшной стенки.

Для аппендэктомии чаще применяется косой доступ. Длина косого разреза 8-10 см, он проводится параллельно паховой связке через точку Мак-Бурнея, расположенную между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней остью подвздошной кости, 1/3 разреза должна быть расположена выше, 2/3 – ниже этой линии.

Реже хирурги используют параректальный разрез Ленандера, который проводят параллельно и на 1 см кнутри от наружного края прямой мышцы живота, при этом середина разреза должна соответствовать уровню верхней ости подвздошной кости (рис. 245).

При косом разрезе послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку с поверхностной фасцией, апоневроз наружной косой мышцы живота. Рана растягивается тупыми крючками. Затем рассекается перимизий, по ходу волокон раздвигают верхнюю косую и поперечную мышцы живота, растягивают по ходу кожной раны. Рассекают поперечную фасцию и брюшину с предбрюшинной клетчаткой. Новокаин вводят в брюшину и за слепую кишку через задний листок брюшины латеральнее слепой кишки, в брыжеечку червеобразного отростка. Это предупреждает усиление болей при выведении купола слепой кишки с червеобразным отростком в рану (рис. 246).

Брыжеечка перевязывается, лучше с прошиванием, пересекается. На расстоянии 1,0-1,5 см от основания отростка на слепую кишку накладывается кисетный серозно-мышечный шов, отросток пережимается зажимом у основания и перевязывается кетгутовой нитью. Чуть выше этой нити отросток пережимается и пересекается (рис. 247). Культя отростка смазывается настойкой йода, погружается в кисетный шов и дополнительно перитонизируется Z-образным швом. Затем проводится контроль на гемостаз и брюшная полость при отсутствии перитонита ушивается послойно наглухо.Типичная аппендэктомия. При аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита целесообразно ввести в брюшную полость антибиотик широкого спектра действия в растворе новокаина. Например, 1,0 канамицина в 40 мл 0,5%-ного раствора новокаина.

Однако червеобразный отросток не всегда удается вывести в рану, что наблюдается при атипичных его расположениях или при наличии сращений с окружающими органами. В таких случаях выполняется ретроградная аппендэктомия. После выведения слепой кишки в рану необходимо найти основание отростка по месту схождения тений, выделить основание отростка, пережать его, перевязать и пересечь между лигатурой и зажимом. Оба конца отростка смазывают настойкой йода, культя отростка погружается в кисетный и Z-образный швы. Сращения и брыжейка пересекаются порционно между зажимами вплоть до верхушки (рис. 248). Отросток удаляется. Брыжеечка прошивается. Брюшная полость послойно ушивается.

У детей раннего возраста используется лигатурный способ аппендэктомии – перевязка отростка у основания без погружения культи в кисетный и Z-образный швы, т.е. без перитонизации культи. У детей более тонкая стенка отростка, поэтому наложенная лигатура достаточно герметично закрывает просвет культи. Наложение кисетного шва из-за тонкости стенки слепой кишки опасно прокалыванием слизистой с последующим развитием перитонита, свищей.

После операции больному в первые три дня рекомендуется послеоперационный стол (13-й), затем общий (15-й), раннее вставание (2-е-3-и сутки); 2-3 раза в первые сутки назначаются наркотические анальгетики. При задержке стула клизма назначается через трое суток. Применение ее в ранние сроки чревато возможностью развития несостоятельности швов культи червеобразного отростка, перитонита, гнойников брюшной полости, кишечных свищей. Проводится профилактика возможных осложнений, лечение сопутствующих заболеваний. Швы снимаются на 5-7-е сутки в зависимости от возраста.