22. Практическое использование кожных аллергических проб в диагностике инфекционных болезней.

Для определения гиперчувствительности к антигенам-аллергенам у людей проводят провокационные тесты. Суть их в том, что соответствующий аллерген вводят в организм перорально, ингаляционно, наносят на кожу при ее скарификации или вводят внутрикожно. Обычно, спустя 30 минут оценивают немедленные аллергические реакции , а через 24-48 час – замедленные . На пыльцевые, пищевые, лекарственные аллергены чаще наблюдаются немедленные кожные реакции в виде покраснения и припухлости. Замедленные реакции развиваются на бактериальные антигены. Пробу Манту ставят для выявления сенсибилизации к микобактериям туберкулеза. Туберкулин РРD вводят внутрикожно и при положительной реакции через 24-48 час в месте инъекции возникает воспалительная реакция. Она указывает на наличие сенсибилизации к этому антигену. Сильная реакция, или, наоборот, ее отсутствие может быть при туберкулезе. Кожные пробы могут использоваться для выявления иммунодефицитов и оценки резистентности к конкретной инфекции. Большинство людей встречались в течение жизни с антигенами распространенных условно-патогенных бактерий и в норме имеют к ним сенсибилизацию. При постановке внутрикожных проб с аллергенами стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, протея, микобактерий туберкулеза и другими, реакция должна быть положительной хотя бы на один из них. Отсутствие реакции может указывать на иммунодефицит.

23. Вакцинопрофилактика, типы вакцин, их получение. Адъюванты. Анатоксины, их применение. Вакцинотерапия.

Вакцины — иммунобиологические препараты, предназначенные для активной иммунопрофилактики, то есть для создания активной специфической невосприимчивости организма к конкретному возбудителю. Вакцинация признана ВОЗ идеальным методом профилактики инфекционных заболеваний человека. Комплекс мероприятий по вакцинации включает отбор лиц, подлежащих вакцинации, выбор вакцинного препарата и определение схемы его использования, а также контроль эффективности, купирование возможных патологических реакций и осложнений. В качестве Аг в вакцинных препаратах выступают:

* цельные микробные тела (живые или убитые);

• отдельные Аг микроорганизмов (наиболее часто протектнвные Аг);

• токсины микроорганизмов;

• искусственно созданные Аг микроорганизмов;

• Аг, полученные методами генной инженерии.

Большинство вакцин разделяют на живые, инактивированные (убитые, неживые), моле-кулярные (анатоксины) ,генно-инженерные и химические; по способности вырабатывать невосприимчивость к одному или нескольким возбудителям — на моно- и ассоциированные.

ЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ

Живые вакцины — препараты из аттенуированных (ослабленных) либо генетически измененных патогенных микроорганизмов, а также близкородственных микробов, способных индуцировать невосприимчивость к патогенному виду. Иммунизация живой вакциной приводит к развитию вакцинального процесса, протекающего у большинства привитых без видимых клинических проявлений.. Ослабленные (аттенуированные) вакцины изготавливают из микроорганизмов с пониженной патогенностью, но выраженной иммуногенностью. Введение вакцинного штамма в организм имитирует инфекционный процесс: микроорганизм размножается, вызывая развитие иммунных реакций. Наиболее известны вакцины для профилактики сибирской язвы, бруцеллёза, Ку-лихорадки, брюшного тифа. Однако большая часть живых вакцин — противовирусные. Наиболее известны вакцина против возбудителя жёлтой лихорадки, противополиомиелитная вакцина Сэбина, вакцины против гриппа, кори, краснухи, паротита.

ИНАКТИВИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ

Вакцины, содержащие убитые микроорганизмы и их структурные компоненты, относят к группе корпускулярных вакцинных препаратов. Неживые вакцины обычно проявляют меньшую иммуногенность, что диктует необходимость многократной иммунизации. В то же время неживые вакцины лишены балластных веществ, что значительно уменьшает частоту побочных эффектов.

Корпускулярные вакцины. Для их приготовления вирулентные микроорганизмы убивают либо термической обработкой, либо воздействием химических агентов . Подобные вакцины содержат полный набор Аг.

Компонентные (субъединичные) вакцины — разновидность корпускулярных неживых вакцин; они состоят из отдельных антигенных компонентов, способных обеспечить развитие невосприимчивости. В качестве Аг применяют иммуногенные компоненты возбудителя. В настоящее время разработаны субъединичные вакцины против пневмококков, брюшного тифа, сибирской язвы, гриппа. Для придания более высокой иммуногенности компонентные вакцины нередко сочетают с адъювантами.

АДЪЮВАНТЫ

Адъюванты — вещества, введение которых одновременно с Аг усиливает иммунный ответ. Другими словами, адъювант — носитель, повышающий иммуногенность различных Аг. Классический пример — коллоидная суспензия из убитых туберкулёзных палочек, вазелина, ланолина, известная также как полный адъювант Фройнда.

ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ ВАКЦИНЫ

Генно-инженерные вакцины содержат Аг возбудителей, полученные с использованием методов генной инженерии, и включают только высокоиммуногенные компоненты, способствующие формированию защитного иммунитета. Возможны несколько вариантов создания генно-инженерных вакцин.

• Внесение генов вирулентности в авирулентные или слабовирулентные микроорганизмы.

• Внесение генов вирулентности в неродственные микроорганизмы с последующим выделением А г и его использованием в качестве иммуногена,

• Искусственное удаление генов вирулентности и использование модифицированных организмов в виде корпускулярных вакцин.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ВАКЦИНЫ

Принцип их конструирования включает синтез или выделение нуклеиновых кислот или по- липептидных последовательностей, образующих Аг-детерминанты, распознаваемых нейтрализующими АТ. Непременные компоненты таких вакцин — сам Аг, высокомолекулярный носитель и адъювант .

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ВАКЦИНЫ (АНАТОКСИНЫ)

препараты, полученные из бактериальных экзотоксинов, полностью лишенные своих токсических свойств, но сохранившие антигенные и иммуногенные свойства.

Анатоксины применяют для профилактики дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены и стафилококковых инфекций.

МЕТОДЫ ВАКЦИНОПРОФИПАКТИКИ

Вакцинные препараты вводят внутрь, подкожно и внутрикожно, парентерально, интраназально и инфляционно. Способ введения определяют свойства препарата. Живые вакцины можно вводить накожно , интраназально или перорально; анатоксины вводят подкожно, а неживые корпускулярные вакцины — парентерально. При массовых иммунизациях выбирают наиболее экономичный способ, обеспечивающий быстрое и эффективное создание иммунной прослойки в популяции, особенно в эпидемический период. По степени необходимости выделяют плановую вакцинацию и вакцинацию по эпидемиологическим показаниям. Первую проводят в соответствии с регламентированным календарём иммунопрофилактики наиболее распространённых или опасных инфекций. Вакцинацию по эпидемиологическим показаниям проводят для срочного создания иммунитета у лиц, подвергающихся риску развития инфекции.