Кафедральные методички / сердечно-сосудистая-2

3) Диплоические вены (v.v. diploicae) (вены губчатого вещества костей черепа) - в полости черепа сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой мозговой оболочки, а через посредство эмиссарных вен - с венами наружных покровов головы:

Лобная диплоическая вена (v. diploica frontalis) – впадает в верхний сагиттальный синус;

Передняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis anterior) – впадает в клиновидный синус;

Задняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis posterior) – впадает в сосцевидную эмиссарную вену;

Затылочная диплоическая вена (v. diploica occipitalis) – впадает в поперечный синус.

4) Эмиссарные вены (v.v. emissariae) - соединяют синусы твердой оболочки головного мозга с венами наружных покровов головы. Выделяют:

Теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis) - парная, соединяет поверхностные височные вены с верхним сагиттальным синусом;

Сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) - формирует анастомоз между сигмовидным синусом, затылочной и височной диплоической венами;

Мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condylaris) - соединяет сигмовидный синус с венами наружного позвоночного сплетения и глубокой веной шеи;

Затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis) - располагается в области наружного затылочного возвышения, соединяет затылочными венами с поперечным синусом.

5) Верхняя глазная артерия (v. ophtalmica superior) - формируется на верхней поверхности глазного яблока. В полость черепа эта вена проникает через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус. В нее вливаются:

Носолобная вена (v. nasofrontalis) - собирает кровь от области лба и наружного носа, в медиальном углу глаза анастомозирует с угловой веной.

Решётчатые вены, передняя и задняя (v.v. ethmoidalеs anterior et posterior) - собирают кровь от слизистой оболочки ячеек решетчатой кости, выходят в глазницу через одноименные отверстия;

61

Вены слёзной железы (v.v. glandulae lacrimales) - отводят кровь от слезной железы;

Вены век (v.v. palpebrales) - собирают кровь от век;

Вены глазного яблока: конъюнктивальные (v.v. conjunctivae);

ресничные (v.v. ciliares); эписклеральные вены (v.v. episclerales);

центральная вена сетчатки (v. centralis retinae) - формируются в одноименных образованиях.

6) Нижняя глазная вена (v. ophtalmica inferior) - формируется из мелких вен слезного мешка, медиальной, нижней прямой и нижней косой мышц глаза. Данная вена сопровождает нижнюю прямую мышцу глаза, затем она разделяется на два ствола: один из них впадает

вверхнюю глазную вену; другой проходит через нижнюю глазничную щель и соединяется с глубокой веной лица.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены:

1)Глоточные вены (v.v. pharyngeae) - выносят кровь из глоточного сплетения, от слуховой трубы, мягкого неба и задней части твердой оболочки головного мозга.

2)Язычная вена (v. linqualis) - которую образуют:

Дорсальные вены языка (v.v. dorsales linguae);

Глубокая вены языка (v. profunda linguae);

Подъязычная вена (v. sublingualis).

3)Верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior) - парная, начинается 2-3 стволами от верхнего отдела щитовидной железы. В верхнюю щитовидную вену непосредственно вливаются грудино- ключично-сосцевидные вены, (v.v. sternocleidomastoideae) и верхняя гортанная вена (v. laryngea superior).

4)Средняя щитовидная вена (v. thyroidea media) - начинается 2 стволами от перешейка щитовидной железы. Собирает венозную кровь от щитовидной железы и венозного сплетения клетчатки шеи.

5)Лицевая вена (v. facialis) - в нее впадают вены, одноименные ветвям лицевой артерии: угловая (v. angularis) и надглазничная (v. supraorbitalis) вены, вены верхнего и нижнего век (v.v. palpebrales superior et inferior), наружные носовые вены (v.v nasals externae), вены верхней и нижней губ (v.v. labiales superior et inferior), наружная небная (v. palatine externa) и подбородочная (v. submentalis) вены, вены околоушной железы (v. parotidei), глубокая вена лица (v. profunda faciei).

62

6) Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) - идет впереди ушной раковины, прободая околоушную слюнную железу, а затем позади ветви нижней челюсти. Она принимает в себя:

Передние ушные вены (v.v. auriculares anteriores) – от передней части ушной раковины;

Височные вены, поверхностную, среднюю и глубокую (v.v temporalis superficiales, media et profundae);

Вена височно-нижнечелюстного сустава (v. articulares temporomandibulares);

Верхнечелюстные вены (v.v. maxillares) - формируются из крыловидного венозного сплетения.

Крыловидное сплетение (plexus pterygoideus) – располагается между крыловидными мышцами. В это сплетение оттекает кровь от: верхней и нижней челюстей; полости носа; твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, через средние менингеальные вены; жевательных мышц; околоушной слюнной железы; среднего уха.

2. Наружная яремная вена (v. jugularis externa) - парная,

анастомозирует с занижнечелюстной веной, образуется путём слияния переднего и заднего стволов у переднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы на уровне угла нижней челюсти. Данная вена впадает в венозный угол или подключичную вену.

Притоки наружной яремной вены:

1)Задняя ушная вена (v. auricularis posterior) - начинается из поверхностного сплетения позади уха и сообщается с сосцевидной эмиссарной веной.

2)Затылочная вена (v. occipitalis) - отводит кровь из венозных сплетений затылочной области головы, соединяется с задней ушной веной.

3)Задняя подкожная вена шеи (v. cervicalis subcutanea posterior) -

начинается из поверхностных вен затылочной области и впадает в наружную яремную вену возле заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы.

4)Поперечная вена шеи (v. transversa colli) и надлопаточная вена (v. suprascapularis) сопровождают одноименные артерии и вливаются самостоятельно или общим стволом в наружную яремную вену, иногда непосредственно подключичную вену.

63

Рисунок №17. Вены головы и шеи:

1. Поверхностная височная вен; 2. Задняя ушная вена; 3.

Верхняя щитовидная вена; 10.

Лобная вена; 15. Угловая вена.

3.Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) - формируется из мелких вен подбородочной и передней шейной областей. Вена проникает в межфасциальное надгрудное пространство и соединяется

саналогичной веной другой стороны, образуя венозную дугу (arcus venosus jugularis), которая впадает с обеих сторон в наружную яремную вену.

4.Подключичная вена (v. subclavia) - является продолжением подмышечной вены и постоянных притоков не имеет. Она проходит впереди передней лестничной мышцы по верхней поверхности первого ребра.

Внутренняя яремная вена соединяется с подключичной веной и образует плечеголовную вену (v. brachiocephalica). Место слияния этих вен называется венозным углом (angulus venosus).

64

Вены верхних конечностей

Вены верхней конечности делят на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены:

Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие, поэтому они являются основным дренажным руслом верхней конечности. От них начинаются основные венозные пути оттока крови от кожи и подкожной клетчатки верхней конечности – латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности кисти.

1.Тыльные пястные вены (v.v. metacarpeae dorsales) – в

количестве четырёх собирают кровь от тыльных пальцевых вен. Они анастомозируют между собой, образуя тыльную венозную сеть кисти

(rete venosum dorsale manus).

2.Латеральная вена (v. cephalica) - начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь продолжением первой дорсальной пястной вены. Она переходит с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность предплечья, принимает по пути кожные вены предплечья. Достигает локтевой ямки, где анастомозирует через промежуточную вену локтя с

медиальной подкожной веной и продолжается на плечо, где располагается сначала в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, а затем в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами. Впадает под ключицей в подмышечную вену.

3.Медиальная вена (v. basilica) - является продолжением четвертой дорсальной пястной вены. Переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену локтя. Далее поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы на плечо. Впадает в одну из плечевых вен.

4.Срединная вена локтя (v. mediana cubiti) - расположена под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены к медиальной, анастомозирует с глубокими венами.

5.Срединная вена предплечья (v. mediana antebrachii) - впадает

впромежуточную вену локтя в передней локтевой области или делится на два ствола, которые самостоятельно вливаются в латеральную или медиальную подкожные вены руки.

65

Глубокие вены:

1.Ладонные пальцевые вены (v.v. digitales palmares) –

анастомозируя образуют поверхностную ладонную венозную дугу

(arcus venosus palmaris superficialis), которая даёт начало глубоким венам предплечья.

2.Ладонные пястные вены (v.v. metacarpeae palmares) –

формирую глубокую ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris profundus), которая анастомозирует с поверхностной ладонной венозной дугои и также участвует в образовании глубоких вен предплечья.

3.Локтевые вены (v.v. ulnares) – парные вены спутницы локтевой артерии.

4.Лучевые вены (v.v. radiales) – парные вены спутницы лучевой артерии.

6.Плечевые вены (v.v. brachiales) - поднимаются вверх, а затем сливаются в один ствол, который на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины переходит в подмышечную вену.

7.Подмышечная вена (v. axillaris) - образуется при слиянии плечевых вен. Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям соименной артерии. Наиболее значительными из них являются:

Латеральная грудная вена (v. thoracica lateralis) - в которую впадают грудонадчревные вены (v.v. thoracoepigastricae), которые в свою очередь анастомозируют с околопупочными венами (v.v. paraumbilicales), поверхностными и нижними надчревными венами

(v.v. epigastricae superficiales et epigastricae inferiores). В

грудонадчревные вены оттекает кровь из околососкового венозного сплетения (plexus venosus areolaralis), образованного подкожными венами молочной железы.

В подмышечной области подмышечная вена проходит впереди подмышечной артерии. Покидает подмышечную полость через отверстие, ограниченное I ребром, лопаткой и ключицей. Войдя в надключичную область, подмышечная вена продолжается в подключичную вену.

66

Система нижней полой вены

1. Нижняя полая вена (v. cava inferior) - самая крупная вена,

располагается забрюшинно. Она начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками справа и несколько ниже бифуркации аорты из слияния левой и правой общих подвздошных вен. Вначале нижняя полая вена следует вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость перикарда и впадает в правое предсердие. В систему нижней полой вены кровь поступает от нижних конечностей, нижней части туловища, внутренних органов малого таза, парных органов брюшной полости – почек, надпочечников и печени. Притоки нижней полой вены делятся на париетальные и висцеральные.

Париетальные притоки нижней полой вены:

1)Поясничные вены (v.v. lumbales) - в количестве трех-четырех пар соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Поясничные вены с обеих сторон анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены, а также с крестцовыми венами. В поясничные вены через спинномозговые ветви (r. spinales) оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений;

2)Нижние диафрагмальные вены (v.v. phrenicae inferiores) -

правые и левые, прилежат к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

3)Срединная крестцовая вена (v. sacralis mediana) - непарная, производит отток крови от крестцового венозного сплетения.

Висцеральные притоки нижней полой вены:

1) Яичковая/яичниковая вена (v. testicularis/ovarica) - парная, начинается от ворот яичка/яичника многочисленными венами, образуя лозовидное сплетение (plexus pampiniformis), вокруг одноименной

67

артерии, которая у мужчин входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая/яичниковая вена впадает под острым углом в нижнюю полую вену, а левая - под прямым углом

влевую почечную вену;

2)Надпочечниковая вена (v. suprarenalis) - выходит из ворот

надпочечника. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая - в нижнюю полую вену.

Поверхностные надпочечниковые вены впадают частью в притоки нижней полой вены (в нижние диафрагмальные, поясничные, почечную вены), частью в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены);

3)Почечная вена (v. renalis) - парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении и впадает на уровне между I и II поясничными позвонками в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, тянется впереди брюшной аорты;

4)Печёночные вены (v.v. hepaticae) – в количестве 3-4, расположены в паренхиме печени. Впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени.

Вены таза

1.Общая подвздошная вена (v. iliaca communis) - начинается слиянием внутренней и наружной подвздошных вен на уровне крестцово-подвздошного сочленения. Правая общая подвздошная вена короче, левая длиннее и идет косо. Правая общая подвздошная вена притоков не получае, левая – принимает срединную крестцовую вену (v. sacralis mediana), выходящую из крестцового венозного сплетения (plexus venosus sacralis).

2.Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) -

располагается на боковой стенке малого таза позади одноименной артерии. Она имеет париетальные и висцеральные притоки. Париетальные притоки прилежат к одноименным артериям.

Париетальные притоки внутренней подвздошной вены:

1) Подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis) – проходит позади большой поясничной мышцы;

68

2)Латеральные крестцовые вены (v.v. sacrales laterales) – принимают спинномозговые вены, анастомозируют со срединной крестцовой веной.

3)Верхние и нижние ягодичные вены (v.v. gluteales superiores et inferiors) – собирают кровь из ягодичной области.

4)Запирательные вены (v.v. obturatoriae) – собирают кровь от медиальной группы мышц бедра и тазобедренного сустава.

Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены:

Эти притоки начинаются от сильно развитых венозных сплетений, окружающих органы малого таза.

1) Внутренняя половая вена (v. pudenda interna) - начинается в области промежности под лобковым симфизом, в малый таз она проникает через подгрушевидное отверстие. На своем пути она получает следующие притоки:

Вены мочеиспускательного канала (v.v. urethrales);

Задние мошоночные вены (v.v. scrotales posteriores), или у женщин – задние губные вены (v.v. labiales posteriores);

Вены промежности (v.v. perinei);

Нижние вены прямой кишки (v.v. rectales inferiores);

Глубокие вены полового члена/клитора (v.v. profundae penis/clitoridis) – основные корни внутренней половой вены, у женщи дополнительно производят отток крови от женского венозного сплетения, окружающего мочеиспускательный канал (plexus venosus urethrae femininae);

Гллубокая тыльная вена полового члена/клитора (v. dorsalis penis/clitoridis profunda);

Вена луковицы полового члена/преддверия (v. buldi penis/vestibuli).

2) Мочепузырные вены (v.v. vesicales) – по ним во внутреннюю подвздошную вену оттекает кровь от мочепузырного венозного сплетения (plexus venosus vesicalis).

3) Средние прямокишечные вены (v.v. rectales mediae) – вместе с нижней и верхней прямокишечными венами производит отток крови от прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis).

69

4)Предстательные вены (v.v. prostaticae) – у мужчин отводят кровь от предстательного венозного сплетения (plexus venosus prostaticus), анастомозируют с глубокими венами полового члена.

5)Маточные вены (v.v. uterinae) – у женщин производят отток

крови от влагалищного венозного сплетения (plexus venosus

vaginalis), которое кверху переходит в маточное венозное сплетение

(plexus venosus uterinus).

3. Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) - является продолжением бедренной вены, границей между ними служит паховая связка. Данная вена принимает кровь нижней конечности. Наружная подвздошная вена располагается рядом с одноименной артерией с медиальной стороны от большой поясничной мышцы. Непосредственно над паховой связкой в наружную подвздошную вену впадают притоки:

1)Нижняя надчревная вена (v. epigastrica inferior) - соответствует зоне разветвления одноименной артерии, анастомозирует с верхней надчревной веной, поверхностной надчревной (притоком бедренной вены), а также околопупочными венами.

2)Глубокая вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa ilium profunda) - анастомозирует с подвздошно-поясничной веной.

Вены нижней конечности

Вены нижних конечностей анастомозируют друг с другом в области голени посредством коммуникантных вен (v.v. communicantes) и делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены:

1. Тыльные пальцевые вены (v.v. digitales dorsales pedis) –

анастомозируют с тыльными плюсневыми венами стопы (v.v. metatarsales dorsales pedis) и образуют тыльную венозную дугу стопы (arcus venosus dorsalis pedis). От медиального и латерального концов дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены (v.v. marginales medialis et lateralis). Продолжением медиальной краевой вены является большая подкожная вена ноги, а латеральной – малая подкожная вена ноги.

2. Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) -

начинается впереди медиальной лодыжки, затем поднимается кверху,

70