Кафедральные методички / сердечно-сосудистая-2

Рисунок № 2. Внешнее строение сердца:1 – truncus brachiocephalicus; 2- a. carotis communis sinistra;

3 – a. subclavia sinistra;

4pericardium;

5– truncus pulmonalis;

6– auricular sinistra;

7– atrium sinistrum;

8– sulcus interventricularis anterior;

9– ventriculus sinister;

10- apex cordis;

11- ventriculus dexter;

12– atrium dextrum;

13– basis cordis;

14– auricula dextra;

15– aorta ascendens;

16– v. cava superior.

Камеры сердца

Сердце человека состоит из четырёх камер: двух предсердий (правого и левого) и двух желудочков (правого и левого).

1. Правое предсердие (atrium dextrum), в него впадают:

А) Верхняя полая вена (vena cava superior); Б) Нижняя полая вена (vena cava inferior);

В) Венечный синус (sinus coronarius), в который сливаются все вены сердца, он открывается поредством ostium sinus coronarii между отверстием верхней полой вены и предсердно-желудочковым отверстием.

Г) Наименьшие вены сердца (venae cordis minimae).

Среди анатомических образований на внутренней поверхности правого предсердия выделяют:

1)Межвенозный бугорок (tuberculum intervenosum),

располагается между полыми венами (у плода он направляет кровь из верхней полой вены в правый желудочек).

2)Заслонка нижней полой вены (valvula venae cavae inferioris),

расположена у места впадения нижней полой вены в правое предсердие (у плода она направляет кровь из нижней полой вены в овальное отверстие и далее – в левое предсердие).

11

3)Синус полых вен (sinus venarum cavarum) – расширенный отдел предсердия, куда впадают полые вены.

4)Межпредсердная перегородка (septum interatriale), в которой имеется овальная ямка (fossae ovalis), ограниченная краями овальной ямки (limbus fossae ovalis), у плода вместо ямки будет овальное отверстие (foramen ovale).

5)Правое ушко (auricula dextra) – добавочная полость правого предсердия.

6)Гребенчатые мышцы (mm. pectinati), распологаются на внутренней поверхности правого ушка.

7)Пограничный гребень (crista terminalis) – место, где заканчиваются гребенчатые мышцы, на наружной поверхности ему соответствует пограничная борозда (sulcus terminalis).

8)Правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextum), ведёт в правый желудочек.

9)Правый предсердно-желудочковый или трёхстворчатый клапан

(valva atrioventricularis dextra (tricuspidalis)), расположен в одноимённом отверстии и включает в себя:

а) Перегородочная створка (cuspis septalis); б) Передняя створка (cuspis anterior);

в) Задняя створка (cuspis posterior).

2.Правый желудочек (ventriculus dexter) имеет:

1)Артериальный конус или воронка (conus arteriosus (infundibulum);

2)Межжелудочковая перегородка (septum interventriculare);

а) Мышечная часть (pars muscularis) – нижняя часть.

б) Перепончатая часть (pars membranacea) – верхняя часть.

3)Мясистые трабекулы (trabeculae carneae);

4)Сосочковые мышцы (mm. papillares);

5)Сухожильные нити (chordae tendineae) – образования, соединяющие створки предсердно-желудочкового клапана с сосочковыми мышцами;

6)Отверстие лёгочного ствола (ostium trunci pulmonalis);

7)Клапан лёгочного ствола (valva trunci pulmonalis), расположен в одноимённом отверстии, ведущем в лёгочный ствол. В своём составе клапан имеет:

а) Передняя полулунная заслонка (valvula semilunaris anterior); б) Правая полулунная заслонка (valvula semilunaris dextra);

в) Левая полулунная заслонка (valvula semilunaris sinistra);

12

г) Луночки полулунных заслонок (lunulae valvularum semilunarium) – углубления между стенкой лёгочного ствола и полулунными заслонками;

д) Узелки полулунных заслонок (nodulus valvulae semilunaris) –

утолщения середины свободного края заслонок.

3. Левое предсердие (atrium sinistrum) чуть уже и длиннее правого и в него впадают четыре лёгочные вены (vv. pulmonales). Среди анатомических образований на внутренней поверхности левого предсердия выделяют:

1)Левое ушко (auricula sinistra) – добавочная полость левого предсердия;

2)Межпредсердная перегородка (septum interatriale);

3)Гребенчатые мышцы (mm. pectinati), распологаются на внутренней поверхности левого ушка;

4)Левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum), ведёт в левый желудочек.

5)Левый предсердно-желудочковый или митральный клапан

(valva atrioventricularis sinistra (mitralis)), расположен в одноимённом отверстии и включает в себя:

a)Передняя створка (cuspis anterior);

б) Задняя створка (cuspis posterior).

4.Левый желудочек (ventriculus sinister) имеет:

1)Межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); а) Мышечная часть (pars muscularis) – нижняя часть.

б) Перепончатая часть (pars membranacea) – верхняя часть.

2)Мясистые трабекулы (trabeculae carneae) – хорошо развиты, в особенности в области верхушки сердца;

4)Сосочковые мышцы (mm. papillares);

5)Сухожильные нити (chordae tendineae;

6)Отверстие аорты (ostium aorticum);

7) Клапан аорты (valva aortae), расположен в одноимённом отверстии, ведущем в аорту. В своём составе клапан имеет:

а) Задняя полулунная заслонка (valvula semilunaris posterior); б) Правая полулунная заслонка (valvula semilunaris dextra); в) Левая полулунная заслонка (valvula semilunaris sinistra);

г) Луночки полулунных заслонок (lunulae valvularum semilunarium);

д) Узелки полулунных заслонок (nodulus valvulae semilunaris).

13

Рисунок №3. Мягкий скелет сердца и его клапаны:

1. Левая полулунная заслонка клапана лёгочного ствола; 2. Передняя полулунная заслонка клапана лёгочного ствола; 3. Правая полулунная заслонка клапана лёгочного ствола; 4. Лёгочный ствол; 5. Правая полулунная заслонка клапана аорты; 6. Правая венечная вена; 7.Перегородочная створка правого предсердножелудочкового клапана; 8. Передняя створка правого предсердножелудочкового клапана; 9.Задняя створка правого предсердно-желудочкового клапана; 10. Правое фиброзное кольцо; 11. Правый фиброзный треугольник; 12. Левый желудочек; 13. Задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 14. Передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 15. Левое фиброзное кольцо; 16. Левый фиброзный треугольник; 17. Задняя полулунная заслонка клапана аорты; 18. Левая полулунная заслонка клапана аорты.

Мягкий скелет сердца

Правое фиброзное кольцо (annulus fibrosus dexter), окружает правое предсердно-желудочковое отверстие и является опорой для трёхстворчатого клапана.

Левое фиброзное кольцо (annulus fibrosus sinister), окружает левое предсердно-желудочковое отверстие и является опорой для митрального клапана.

Фиброзное кольцо отверстия аорты (annulus fibrosus aorticus) окружает устье аорты и составляет опору для клапана аорты.

Фиброзное кольцо отверстия лёгочного ствола (annulus fibrosus trunci pulmonalis) окружает устье лёгочного ствола и составляет опору для одноимённого клапана.

14

Правый фиброзный треугольник (trigonum fibrosum dextrum) связывает правое и левое фиброзные кольца, а также кольцо аорты.

Левый фиброзный треугольник (trigonum fibrosum sinistrum)

располагается в области левого фиброзного кольца.

Перепончатая часть межжелудочковой перегородки также входит в состав мягкого скелета сердца.

Микроскопическое строение сердца

Строение стенок сердца

Эндокард (endocardium) – оболочка сердца выстилающая внутренние поверхности камер сердца. Имеет следующие слои:

-Эндотелий (внутренний эпителиальный слой);

-Субэндотелиальный слой (внутренний соединительно-тканный слой);

-Мышечно-эластический слой;

-Наружный соединительный слой

Производными эндокарда являются: створки и заслонки клапанов, сухожильные нити.

Миокард (myocardium) – мышечная оболочка сердца. Делится на:

Миокард предсердий:

а) Поверхностный слой (поперечный) – обхватывает оба предсердия. б) Глубокий слой (продольный) – для каждого предсердия

отдельный.

Миокард желудочков:

а) Поверхностный слой (продольный) – общий для обоих желудочков. В области верхушки сердца образует завиток сердца (vortex cordis) и продолжается во внутренний слой.

б) Средний слой (круговой) – для каждого желудочка отдельный. в) Внутренний слой (продольный) – общий для обоих желудочков.

Образует мясистые трабекулы и сосочковые мышцы.

Эпикард (epicardium) – наружная серозная оболочка сердца, являющаяся висцеральным листком серозного перикарда.

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца (systema conducente cordis) состоит из атипичных кардиомиоцитов, образующих пучки и узлы, и передаёт нервные импульсы от сердечных нервов к миокарду.

15

отверстием верхней полой вены и правым ушком правого предсердия.

2)Правая и левая ветви синусо-предсердного узла (ramus dexter et sinister nodi sinuatrialis), тянутся к миокарду правого и левого предсердий.

3)Межпредсердный пучок (fasciculus interatrialis) или пучок Бахмана, тянется от синусо-предсердного узла к предсердножелудочковому узлу.

4)Предсердно-желудочковый узел (nods atrioventricularis) или узел Ашоффа-Товара, расположен в нижней части межпредсердной перегородки.

5)Предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis)

или пучок Гиса, тянется в перепончатой части межжелудочковой перегородки.

6)Правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (crus dextrum et sinistrum fasciculi atrioventricularis) или ножки пучка Гиса,

тянутся по правой и левой сторонам межжелудочковой перегородки, а затем направляются на стенки соответствующих желудочков.

7)Подэндокардиальные ветви (rami subendocardiales) или волокна Пурине, заканчиваются непосредственно на кардиомиоцитах желудочков и проводят к ним импульс от ножек пучка Гиса.

Рисунок № 4. Проводящая система сердца:

. Верхняя полая вена;

. Синусо-предсердный узел;

. Межпредсердный пучок;

. Предсердно-желудочковый узел;

. Предсердно-желудочковый пучок;

. Митральный клапан;

. Правая и левая ножки предсердножелудочкового пучка (Гиса);

. Левый желудочек;

. Межжелудочковая перегородка;

10.Правый желудочек;

11.Трёхстворчатый клапан;

12.Нижняя полая вена;

13.Правая и левая ветви синусопредсердного узла.

16

Кровоснабжение сердца

Артерии сердца

Правая венечная артерия (a. coronaria dextra), располагается сначала между правым ушком и началом легочного ствола, затем по венечной борозде идет направо и продолжается на заднюю поверхность сердца - она снабжает кровью, главным образом, правую половину сердца. Ее ветвями являются:

-Задняя межжелудочковая ветвь (r. interventricularis posterior),

которая является конечной ветвью и по одноименной борозде достигает верхушки сердца;

-Правая краевая ветвь (r. marginalis dexter), спускается вниз вдоль края правого желудочка;

-Латеральная правая ветвь (r. lateralis dexter), кровоснабжает миокард правого желудочка;

-Предсердно-желудочковая ветвь (r. atrioventricularis) расположена

водноимённой борозде, её ветви снабжают кровью заднюю стенку левого желудочка.

-Ветвь артериального конуса (r. coni arteriosi) разветвляется в верхней части правого желудочка у устья лёгочного ствола;

-Предсердные ветви (rr. atriales), питают стенку правого предсердия;

-Ветвь синусо-предсердного узла (rr. nodi sinuatrialis), васкуляризирует узел Кис-Флека;

-Ветви межжелудочковой перегородки (rr. interventriculares septales) снабжают кровью межжелудочковую перегородку.

Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra), представляет собой короткий ствол (1,5-2 см), начинается от восходящей аортю между левым ушком и легочным стволом. Ее ветвями являются:

-Огибающую ветвь (r. circumflexus), которая сначала идет по венечной борозде налево, проходит под левым ушком, а затем продолжается на заднюю поверхность сердца, отдавая по пути многочисленные мышечные ветви к стенке левого предсердия и левого желудочка.

-Передняя межжелудочковая ветвь, (r. interventricularis anterior),

конечная ветвь левой венечной артерии, которая направляется в переднюю межжелудочковую борозду, sulcus interventricularis anterior, достигает верхушки сердца, где анастомозирует с r. interventricularis posterior;

17

-Задняя ветвь левого желудочка (r. posterior ventriculi sinistri),

является продолжением огибающий ветви на задней стенке левого желудочка;

-Предсердно-желудочковая ветвь (r. atrioventricularis), ответвляется

вдистальной части от огибающей ветви и анастомозирует с одноименной ветвью правой венечной артерии;

-Ветвь артериального конуса (r. coni arteriosi), разветвляется в верхней части правого желудочка, у устья лёгочного ствола;

-Латеральная левая ветвь (r. lateralis sinister) снабжает кровью переднюю стенку левого желудочка;

-Перегородочные межжелудочковые ветви (rr. interventriculares septales), кровоснабжают межжелудочковую перегородку;

-Левая краевая ветвь (r. marginalis sinister) разветвляется в стенке левого желудоячка;

-Ветвь синусо-предсердного узла (r. nodi sinoatrialis) снабжает кровью узел Кис-Флека;

-Ветвь предсердно-желудочкового узла (r. nodi atrioventricularis) снабжает кровью узел Ашоффа-Товара.

-Анастомотическая предсердная ветвь, (r. anastomoticus) проходит через межпредсердную перегородку и анастомозирует непосредственно с правой венечной артерией или с одной из ее ветвей.

-Промежуточная предсердная ветвь, (r. intermedius), наблюдается в 30-37% случаев и отходит непосредственно от левой венечной артерии. Кровоснабжает заднюю стенку левого предсердия.

Межсистемные анастомозы между правой и левой венечными артериями располагаются главным образом в области:

-верхушки сердца;

-межжелудочковой перегородки;

-стенки правого предсердия;

-стенки правого желудочка.

В меньшей степени эти анастомозы выражены в стенке левого предсердия и левого желудочка. Наряду с межсистемными существуют многочисленные внутрисистемные анастомозы между ветвями каждой из венечных артерий.

18

Вены сердца

Вены сердца собираются в общий венозный сосуд, называемый венечным синусом (sinus coronarius), который располагается в одноименной борозде и открывается в правое предсердие непосредственно под устьем нижней полой вены.

Ввенечный синус впадают:

-Большая вена сердца (v. cordis magna) начинается в области верхушки сердца, поднимается по передней межжелудочковой борозде, в венечной борозде она поворачивает влево и, обогнув сердце, продолжается в венечный синус;

-Средняя вена сердца (v. cordis media) начинается в области верхушки сердца, поднимается по задней межжелудочковой борозде до венечной борозды и впадает в венечный синус вблизи от его устья;

-Малая вена сердца (v. cordis parva) образуется в результате слияния двух или трех передних вен сердца (v.v. cordis anteriores) в области венечной борозды у правого ушка и направляется вправо, впадает в венечный синус или в среднюю вену сердца;

-Задняя вена левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri)

поднимается по задней поверхности левого желудочка и впадает в большую вену сердца или непосредственно в венечный синус;

-Косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri) располагается в области задней поверхности левого предсердия и также впадает в венечный синус или в большую вену сердца.

-Передние вены сердца, (v.v. cordis anteriores), собирающие кровь от передней стенки правого желудочка и открывающиеся непосредственно в правое предсердие.

-Наименьшие вены сердца (тебезиевы) (v.v. cordis minimae), начинаются в толще стенок сердца и впадают в полости сердца (большинство - в правое предсердие и частично - в желудочки и левое предсердие) через отверстия наименьших вен (foramina venarum minimarum).

19

Рисунок №5. Крупные сосуды сердца

ПЕРИКАРД

Перикард (pericardium) или околосердечная сумка – серозная оболочка, покрывающая сердце и образующая герметичный футляр окружающий его. Перикард способен вырабатывать и всасывать обратно серозную жидкость и тем самым уменьшает трение. Помимо того перикард надёжно фиксирует сердце на крупных присердечных сосудах, механически защищает сердце и способствует пассивному расширению камер в фазе диастолы.

Перикард, повторяя форму сердца, имеет конусовидную форму. Основание этого конуса расположено внизу и приращено к сухожильной части диафрагмы, постепенно суживающаяся кверху вершина этой полости окружает присердечные сосуды.

20