Кафедральные методички / сердечно-сосудистая-2

2)Каменистая часть (pars petrosa) - расположена в сонном канале и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии (а.а.

саroticotympanicае)

3)Пещеристая часть (рars cavernosa) - проходит через пещеристую пазуху твердой мозговой оболочки, ветвей не даёт;

4)Мозговая часть (pars cerebralis) - лежит на уровне зрительного канала. От этой части внутренней сонной артерии отходят следующие ветви:

-Глазная артерия (a. ophthalmica) - входит через зрительный канал в глазницу и делится на ветви:

а) Слезная артерия (a. lacrimalis) - следует к слезной железе и отдает ветви к верхней и латеральной прямым мышцам глаза и к латеральным отделам век;

б) Длинные и короткие задние ресничные артерии (а.а. ciliares posteriores longae et breves) - которые прободают склеру и проникают в сосудистую оболочку глаза;

в) Передние ресничные артерии (а.а. ciliares anteriores); г) Центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae);

д) Мышечные артерии (а.а. musculares) - к верхним прямой и косой мышцам глаза;

е) Задняя и передняя решетчатые артерии (а.а. ethmoidales

anterior et posterior) проходят через одноименные отверстия на медиальной стенке. Одна из конечных ветвей передней решетчатой артерии под названием передняя менингеальная артерия (а.meningea anterior) проникает в полость черепа в пределах передней черепной ямки.

ж) Надглазничная артерия (a. suprаоrbitalis) – проходит через одноименное отверстие к мышцам и коже лба;

з) Медиальные артерии век (а.а. palpebrales mediales) анастомозируют с латеральными артериями век (ветви слезной артерии) и образуют дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales superior et inferior);

и) Дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi).

- Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) - соединяется с одноименной артерией противоположной стороны передней соединительной артерией (a. communicans anterior), а затем ложится в борозду мозолистого тела полушарий головного мозга. К веществу мозга она отдает короткие и центральные ветви.

31

-Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) - вступает в латеральную борозду большого мозга, и далее разветвляется на верхнелатеральной поверхности большого мозга, отдавая короткие и центральные ветви.

-Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяется с задней мозговой артерией.

Рисунок № 9: Артерии основания мозга.

1 - внутренняя сонная артеря;

2 - средняя мозговая артерия;

3 - передняя мозговая артерия;

4 - передняя соединительная артерия;

5 - задняя соединительная артерия;

6 - задняя мозговая артерия;

7 - базилярная артерия;

8 - верхняя мозжечковая артерия;

9 - передняя нижняя мозжечковая артерия;

10 - задняя нижняя мозжечковая артерия;

11 - позвоночная артерия.

- Артерия сосудистого сплетения (a. chorioidea) - проникает в нижний рог бокового желудочка. Она распадается на мелкие веточки, которые формируют сосудистое сплетение (рlехus сliorioideus).

3. Подключичная артерия (a. subclavia).

Подключичная артерия условно подразделяется на три отдела:

1)От начала до внутреннего края передней лестничной мышцы;

2)Отдел в межлестничном промежутке;

3)По выходе из межлестничного промежутка до наружного края первого ребра.

В первом отделе от подключичной артерии отходят артерии:

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) поднимается вертикально, проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, начиная с VI, прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и вступает в полость черепа через большое затылочное отверстие. Она соединяется с аналогичной артерией противоположной

стороны, образуя базилярную артерию (a. basilaris).

32

Рисунок № 9: Позвоночная артерия и её сегменты.

Ветви позвоночной артерии:

-Спинномозговые ветви (r.r. spinales) - проникают через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу и его оболочкам;

-Мышечные ветви (rr. musculares) - идут к глубоким мышцам шеи;

-Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) - соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарный сосуд, спускается вдоль всего спинного мозга;

-Задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior). Данных артерий две, они идут по задней поверхности спинного мозга. Вместе три спинномозговые артерии широко анастомозируют посредством спинномозговых ветвей.

-Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebellaris posterior et inferior) - разветвляется в задненижних отделах мозжечка.

-Менингеальные ветви (r.r. meningei) - отходят от внутренней части позвоночной артерии.

33

Ветви базилярной артерии:

-Передние нижние мозжечковые артерии (а.а. cerebellares anteriores et inferiores) - разветвляются на нижней поверхности мозжечка;

-Артерия лабиринта (a. labyrinthi) - проходит через внутренний слуховой проход к внутреннему уху;

-Артерии моста (а.а. pontis) – идут к мосту головного мозга;

-Среднемозговые артерии (а.а. mesencephalici) – идут к среднему мозгу;

-Верхняя мозжечковая артерия (a. cerebellaris superior) - разветвляется в верхних отделах мозжечка;

-Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) - анастомозирует с задней соединительной артерией, в результате чего формируется артериальный круг большого мозга (circuius arteriosus cerebri) или Вилизиев круг.

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) - опускается вниз по задней поверхности передней грудной стенки в пределах I - VIII реберных хрящей. От неё отходят:

Медиастинальные ветви (r.r. mediastinales) - идут к средостенной плевре и клетчатке переднего средостения;

Тимусные ветви (r.r. thymici) - к вилочковой железе;

Бронхиальные и трахеальные ветви (r.r. ronchioles et r.r. tracheales) – направляются к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны;

Грудинные ветви (r.r. sternales);

Прободающие ветви (r.r. perforantes) - прободают 1-5 верхние межреберные промежутки, разветвляются в большой грудной мышце

икоже, а 3-5 из них дают ветви к молочной железе;

Передние межрёберные ветви (r.r. intercostales anteriores) -

располагаются в пределах первых пяти межреберных промежутках;

Мышечно-диафрагмальная артерия (a. musculophrenica) – подходит к межреберным мышцам 5 нижних межреберных промежутков и диафрагме;

Верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior), входит во влагалище прямой мышцы живота.

34

3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) – делится на 4 ветви:

-Нижняя щитовидная артерия (a. thyrоidea inferior) - направляется

кщитовидной железе. От неё отходят ветви к глотке, пищеводу, трахее и нижняя гортанная артерия (a. laryngea inferior);

-Восходящая шейная артерия (a.cervicalis ascendens) - отдает ветви к мышцам шеи и спинному мозгу;

-Надлопаточная артерия (a. suprascapularis), проходит над вырезкой лопатки;

-Поверхностная шейная артерия (a.cervicalis superficialis).

В межлестничном промежутке от подключичной артерии отходят:

4. Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) – в межлестничном пространстве он делится на ветви:

-Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) - направляется к полуостистым мышцам головы и шеи;

-Наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) – отходит к первым двум межрёберным промежуткам.

От третьей части подключичной артерии (лежащей в позадилестничном пространстве) отходит:

5. Поперечная артерия шеи (a. transversa colli) – отходит к мышцам затылка и спины.

Брюшная аорта и её ветви

Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) – начинается от диафрагмы и идёт до V поясничного позвонка, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии, а сама продолжается в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana), уходящую в малый таз.

Ветви брюшной части аорты также делятся на 2 группы: париетальные и висцеральные.

Париетальные ветви (парные):

1. Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) - отходит от передней поверхности начальной части брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и направляется к нижней поверхности сухожильной части диафрагмы. Делится на три ветви:

Передняя ветвь, которая кровоснабжает передние отделы диафрагмы и анастомозирует с мышечно-диафрагмальной артерией.

35

Задняя ветвь, кровоснабжает задние отделы диафрагмы, анастомозирует с нижними межрёберными артериями.

Верхняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis superior) - тонкая ветвь, которая отходит от начального отдела нижней диафрагмальной артерии и кровоснабжает надпочечник.

2.Поясничные артерии (a.a. lumbales) - 4 парные артерии, отходящие от задней стенки брюшной аорты на уровне тела I-IV поясничных позвонков. Они направляются поперечно, в латеральную сторону; при этом две верхние артерии проходят позади ножек диафрагмы, две нижние ложатся позади больной поясничной мышцы. Каждая артерия отдаёт ветви:

Дорсальная ветвь (r.dorsalis) – направляется к коже и мышцам спины.

Спинномозговая ветвь (r. spinalis) – отходит к спинному мозгу.

3.Срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana) – является продолжением брюшной аорты, начинается от задней ее поверхности, немного выше разделения на общие подвздошные артерии на уровне V поясничного позвонка.

Рисунок № 11. Ветви брюшной аорты:

1.Диафрагма;

2.Нижняя диафрагмальная артерия;

3.Средняя надпочечниковая артерия;

4.Почечная артерия;

5.Яичковая или яичниковая артерия;

6.Общие подвздошные артерии;

7.Чревный ствол;

8.Селезеночная артерия;

9.Левая артерия желудка;

10.Общая печёночная артерия;

11.Верхняя брыжеечная артерия;

12.Поясничные артерии;

13.Нижняя брыжеечная артерия

36

Висцеральные ветви

Парные ветви:

1.Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) – направляется к воротам надпочечника. Анастомозирует с верхней и нижней надпочечниковыми артерией.

2.Почечная артерия (a. renalis) – отходит к воротам почки. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены. На своем пути почечная артерия отдает ветви:

Нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis inferior) – подходит к надпочечнику снизу.

Мочеточниковые ветви (r.r. ureteriei) – к мочеточнику.

3. Яичковая/яичниковая артерия (a. testicularis/ovarica) – у мужчин яичковая артерия идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку, а у женщин яичниковая артерия в толще связки, подвешивающей яичник, достигает яичника. Данные артерии также отдают мочеточниковые ветви (r.r. ureteriei).

Непарные ветви:

1. Чревный ствол (truncus соeliасus) - короткий ствол начинается от передней поверхности аорты на уровне XII грудного позвонка и делится на три артерии:

Левая артерия желудка (a. gastrica sinistra) - идет слева направо вдоль малой кривизны желудка, а также отдает пищеводные ветви (r.r. oesophageales) к брюшной части пищевода.

Общая печёночная артерия (a. hepatica communis) – отходит вправо по верхнему краю поджелудочной железы и делится на две ветви:

А) Собственно печёночная артерия (a. hepatica propria) - следует

втолще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее ворот делится на правую и левую ветви (r.r. dexter et sinister). От правой ветви отходит желчнопузырная артерия (a. cystica). От собственно печёночной отходит правая желудочная артерия (a. gastrica dextra), которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией.

Б) Гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis) - делится на:

-Правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra) – идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдает ветви к желудку и сальнику.

37

-Верхняя панкреато-дуоденальная артерия (a. pancreaticoduodenalis superior) - отдаёт ветви к 12-перстной кишке и головке поджелудочной железы.

• Селезеночная артерия (a. lienalis) - идет по верхнему краю поджелудочной железы в направлении к воротам селезенки, отдавая поджелудочные ветви (r.r. pancreatici) к телу и хвосту железы.

-Левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra)

–ветвь селезёночной артерии отходит от ворот селезёнки и идет слева направо вдоль большой кривизны желудка, анастомозируя с правой желудочно-сальниковой артерией, и отдаёт желудочные ветви (r.r. gastrici) и сальниковые ветви (r.r. epiploici).

2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка, входит в корень брыжейки тонкой кишки и отдает следующие ветви:

• Нижняя панкреато-дуоденальная артерия (a. pancreatoduodenalis inferior) - подходит к головке поджелудочной железы и 12-перстной кишке, где анастомозирует с верхней панкреато-дуоденальной артерией (ветвью гастродуоденальной артерии).

• Тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии (a.a. jejunales et ileales) - в количестве 15-20 питают петли брыжеечной части тонкой кишки на всем ее протяжении, образуя в брыжейке дугообразные анастомозы – аркады в 2-3 ряда.

• Подвздошно-ободочно-кишечная артерия (a. ileocolica) - следует вниз и вправо к слепой кишке и к концу подвздошной кишки. На своем пути она отдает артерию червеобразного отростка (a. appendicularis), идущую в брыжейке отростка.

• Правая ободочно-кишечная артерия (a. colica dextra) - направляется вправо к восходящей ободочной кишке и анастомозирует с восходящей ветвью подвздошно-ободочно- кишечной и правой ветвью средней ободочно-кишечной.

• Средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media) - следует вверх к поперечной ободочной кишке. Правая ветвь этой

Средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media) - следует вверх к поперечной ободочной кишке. Правая ветвь этой артерии анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая ветвь -

слевой ободочной артерией (из нижней брыжеечной артерии).

3.Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) - начинается от брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет вниз и влево, отдает следующие ветви:

38

Левая ободочо-кишечная артерия (a. colica sinistra) подходит к нисходящей ободочной кишке и левой части поперечно-ободочной кишки, образует по краю толстой кишки длинную дугу, анастомозирующую со средней ободочно-кишечной артерией (дугу Риолана).

Сигмовидно-кишечные артерии (a.a. sigmoideae) – в количестве 2-3, направляются к сигмовидной кишке. Их верхняя ветвь анастомозирует с нижней ветвью левой ободочно-кишечной.

Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) - кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки. Анастомозирует с нижней ветвью сигмовидно-кишечной артерии.

Артерии верхних конечностей

1. Подмышечная артерия (a. axillaris) - является продолжением подключичной артерии и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы. Она отдаёт ветви в пределах трёх грудных треугольников соответственно топографии передней стенки подмышечной полости.

На уровне ключично-грудного треугольника она отдаёт следующие ветви:

1)Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior) - распадается на ветви, направляющиеся в первый и второй межрёберные промежутки;

2)Грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) - делится на четыре ветви:

Акромиальная ветвь (r. acromialis) направляется к акромиально-ключичному суставу;

Ключичная ветвь (r. clavicularis) направляется к ключице и подключичной мышце;

Дельтовидная ветвь (r. deltoideus) - направляется к дельтовидной и большой грудной мышце;

Грудные ветви (r.r. pectorales), направляются к большой и малой грудной мышцам;

3) Подлопаточные ветви (r.r. subscapulares) – отходят к одноимённой мышце.

39

На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит:

4)Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis) которая тянется к передней зубчатой мышце, отдает латеральные ветви к молочной железе – (r. mammarii laterales).

Вподгрудном треугольнике отходят:

5)Подлопаточная артерия (a. subscapularis) - делится на грудоспинную артерию (a. thoracodorsalis) и артерию огибающую лопатку (a. circumflexa scapulae), которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки;

6)Передняя артерия, огибающая плечевую кость (a circumflexa humeri anterior), проходит впереди хирургической шейки плечевой кости;

7)Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a circumflexa humeri posterior), проходит через четырехстороннее отверстие.

40