Кафедральные методички / сердечно-сосудистая-2

Рисунок № 13. Подмышечная артерия и её ветви:

1. Ключица; 2. Малая грудная мышца; 3. Длинная головка трёхглавой мышцы плеча; 4. Плечевая кость; 5. Большая круглая мышца; 6. Дельтовидная мышца; 7. Грудоакромиальная артерия; 8. Грудная ветвь; 9. Акромиальная ветвь; 10. Дельтовидная ветвь; 11. Верхняя грудная артерия; 12. Латеральная грудная артерия; 13. Подлопаточная артерия; 14. Грудоспинная артерия; 15. Артерия, огибающая лопатку; 16. Задняя артерия, огибающая плечевую кость;

17.Передняя артерия, огибающая плечевую кость.

2.Плечевая артерия (a. brachialis) - является продолжением подмышечной артерии. Располагается в медиальной борозде плеча. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. Её ветви:

1) Мышечные ветви (r.r. musculares) отходят к мышцам плеча;

2) Глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) - самая крупная ветвь плечевой артерии, проходит в плечемышечном канале, где отдает несколько ветвей:

Артерии питающие плечевую кость (a.a. nutriciae humeri);

Дельтовидная ветвь (r. deltoideus) – отходит к одноименной и плечевой мышцам

Средняя коллатеральная артерия (a. collateralis media) - отдаёт ветви к трёхглавой мышце плеча, анастомозирует с ветвями возвратной межкостной артерии;

Лучевая коллатеральная артерия (a.collateralis radialis) - выходит на поверхность через нижнее отверстие спирального канала и анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии.

3) Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateraiis ulnaris superior) – начинается от плечевой артерии в средней части плеча, проходит по задней медиальной локтевой борозде. Анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии;

4) Нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) – отходит от плечевой артерии выше медиального надмыщелка плечевой кости. Анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии.

41

Рисунок № 12. Плечевая артерия и локтевые анастомозы (вид спереди):

1. Глубокая артерия плеча;

2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия;

3.Плечевая артерия;

4.Лучевая коллатеральная артерия;

5.Нижняя локтевая коллатеральная артерия;

6.Средняя коллатеральная артерия;

7.Передняя ветвь локтевой возвратной артерии;

8.Возвратная лучевая артерия;

9.Возвратная межкостная артерия (проксимальная часть);

10.Задняя ветвь локтевой возвратной артерии;

11.Локтевая возвратная артерия;

12.Общая межкостная артерия;

13.Возвратная межкостная артерия (дистальная часть);

14.Задняя межкостная артерия;

15.Лучевая артерия;

16.Локтевая артерия;

17.Передняя межкостная артерия.

Все коллатеральные артерии анастомозируют, образуя локтевую суставную сеть, которая снабжает кровью локтевой сустав, окружающие его мышцы и кожу.

3.Локтевая артерия (a. ulnaris) – начинается из плечевой артерии

влоктевой ямке (на уровне шейки плечевой кости), затем проходит под круглым пронатором, где отдаёт мышечные ветви. На уровне середины предплечья ложится в локтевую борозду. Отдаёт ветви:

1) Локтевая возвратная артерия (a. recurrens ulnaris) - отходит от медиальной поверхности начального отдела локтевой артерии и делится на:

Передняя ветвь (r. anterior) - направляясь вверх и медиально, проходит под круглым пронатором. Анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерией;

Задняя ветвь (r. posterior) - направляется назад и кверху, идет под поверхностным сгибателем пальцев, затем следуя кверху, анастомозирует с верхней локтевой коллатеральной артерией.

42

2) Общая межкостная артерия (a. interossea communis) - начинается на уровне бугристости лучевой кости и идёт в сторону дистального конца предплечья, на передней поверхности межкостной перепонки делится на две ветви:

Передняя межкостная артерия (a. inierossea anterior) - идёт вниз по передней поверхности межкостной мембраны. У верхнего края квадратного пронатора артерия прободает мембрану и на ее тыльной поверхность впадает в тыльную сеть запястья.

Задняя межкостная артерия (a. interossea posterior) - отходит от общей межкостной артерии, сразу же прободает межкостную мембрану и выходит на ее тыльную поверхность, следует к дистальному концу предплечья, к тыльной сети запястья.

Возвратная межкостная артерия (a. interossea recurrens) - отходит от задней межкостной артерии, в том месте, где она выходит на тыл предплечья, затем уходит вверх под локтевую мышцу. Анастомозирует со средней коллатеральной артерией.

3) Ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris) - начинается на уровне головки локтевой кости, направляется вниз и радиально и анастомозирует с одноименной ветвью лучевой артерии.

4) Тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis) – отходит от локтевой артерии на уровне гороховидной кости, проходя под сухожилием локтевого сгибателя запястья, направляется на тыл кисти, где анастомозирует с тыльной запястной ветвью лучевой артерии.

5) Глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) - отходит от локтевой артерии на уровне гороховидной кости, проходит между коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, под сухожилия сгибателей пальцев. Здесь она соединяется с концевой ветвью лучевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу.

6) Поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) –

продолжение локтевой артерии, которая поворачивает на ладони латерально и анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. Поверхностная дуга отдаёт три общие ладонные пальцевые артерии (a.a. digitales palmares communes), каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги, и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии (a.a. digitales palmares propriae). Так же в месте поворота лучевой артерии от дуги отходит ладонная артерия мизинца.

43

4. Лучевая артерия (a. radialis) - отходит от плечевой артерии в области локтевой ямки. идет по передней поверхности мышцы круглого пронатора. а далее между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти. Она отдаёт ветви:

1)Лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis) - начинается от лучевой артерии в области локтевой ямки, отходит от ее наружной поверхности и направляется кнаружи. Анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией.

2)Ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris) - отходит на уровне нижнего края квадратного пронатора и анастомозирует с ладонной запястной ветвью локтевой артерии.

3)Тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis) - анастомозирует с тыльной запястной ветвью локтевой артерии и вместе с ней образует тыльную сеть запястья (rete carpi dorsale).

4)Тыльные пястные артерии (а.а. metacarpeae dorsales) - всего три, отходят отдельно, от тыльной сети запястья и направляются дистально между сухожилиями разгибателя пальцев. Каждая из артерий делится на две тыльные пальцевые артерии.

На ладонной поверхность кисти лучевая артерия поворачивает дугообразно в сторону локтевого края и соединяется с глубокой ладонной ветвью лучевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу

(arcus palmaris profundus). От неё отходят:

4)Поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superficialis) - начинается на уровне основания шиловидного отростка лучевой кости

ианастомозирует с локтевой артерией.

5)Артерия большого пальца кисти (a. princeps policis) - отходит от лучевой артерии по выходе ее на ладонную поверхность и отдаёт две собственные ладонные пальцевые артерии (а.а. digitales palmares propriae) и одну лучевую артерию указательного пальца (a. radialis indicis).

6)Ладонные пястные артерии (a.a. metacarpeae palmares) - три артерии, которые на уровне головок пястных костей анастомозируют с общими ладонными пальцевыми артериями, а также с тыльными пястными артериями при помощи прободающих ветвей

(r.r.perforantes).

44

Артерии таза

1. Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) – начинается от бифуркации аорты, идёт вниз и латерально до крестцовоподвздошного сустава, где разделяется на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

2. Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) -

располагается в полости малого таза, на задней стенке. У верхнего края большого седалищного отверстия разделяется на:

Париетальные ветви (в основном задняя группа):

1) Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) – начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава, идет позади большой поясничной мышцы латерально и отдает ветви:

Поясничная ветвь (r. lumbalis) - кровоснабжающую большую поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы, от нее отходит тонкая спинномозговая ветвь (r. spinalis), направляющаяся в крестцовый канал к корешкам спинномозговых нервов;

Подвздошная ветвь (r. iliacus) - кровоснабжает подвздошную кость и поясничные мышцы.

2)Латеральная крестцовая артерия (a. sacralis lateralis) – кровоснабжает крестец, кожу крестцовой области, нижние отделы мышц спины, а также отдаёт спинномозговые ветви (r.r. spinales).

3)Верхняя ягодичная артерия (a. gluteal is superior) - выходит из таза через надгрушевидное отверстие и делится на поверхностную и глубокую ветви, кровоснабжает мышцы таза, бедра, промежности и ягодичные мышцы.

4)Нижняя ягодичная артерия (a. glutealis inferior) - выходит через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает кожу и мышцы ягодичной области, частично мышцы таза и бедра, тазобедренный сустав и седалищный нерв. Анастомозирует с верхней ягодичной и запирательной артериями.

5)Запирательная артерия (a. obturatoria) - проходит в запирательном канале, у входа в который отдаёт лобковую ветвь (r. pubicus), а на выходе из запирательного канала разделяется на переднюю и заднюю ветви. К тазобедренному суставу запирательная артерия отдаёт вертлужную ветвь (r. acetabularis).

45

Висцеральные ветви (в основном передняя группа):

1) Пупочная артерия (a. umbilicalis) – располагается на передней брюшной стенке и ветви:

Верхние мочепузырные артерии (a.a. vesicales superior) – 2-3, подходят к нижней части мочеточников и верху мочевого пузыря.

Мочеточниковые ветви (r.r. ureterici) – к средней части.

Артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis).

2)Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior) – направляется ко дну мочевого пузыря, где отдаёт ветви к предстательной железе и семенным пузырькам у мужчин, а у женщин

–влагалищные ветви (r.r. vaginales) к влагалищу.

3)Маточная артерия (a. uterina) – располагается между листками широкой связки матки и кровоснабжает стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники отдавая к ним свои ветви.

4)Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) – расположена вблизи ампулы прямой кишки и кровоснабжает прямую кишку, предстательную железу и семенные пузырьки. Анастомозирует с другими прямокишечными артериями.

5)Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) - выходит через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. Отдаёт ветви:

Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior) – анастомозирует с другими прямокишечными артериями.

Промежностная артерия (a. perinealis).

Уретральная артерия (a. uretralis).

Артерия луковицы полового члена (a. bulbi penis).

Глубокая артерия полового члена (a. profunda penis).

Дорсальная артерия полового члена (a. dorsalis penis).

Артерия луковицы преддверия влагалища (a. bulbi vestibuli vaginae).

Глубокая артерия клитора (a. profunda clitoridis).

Дорсальная артерия клитора (a. dorsalis clitoridis).

Задние губные ветви (r.r. labiale posteriors).

3. Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) – проходит возле медиального края большой поясничной мышцы, затем через сосудистую лакуну выходит из полости таза. В области таза от нее отходят сосуды, кровоснабжающие мышцы таза и живота, а также оболочки яичка и большие половые губы. Ее ветви:

46

1) Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) - поднимается по задней поверхности передней стенки живота. Отдаёт следующие ветви:

Лобковая ветвь (r. pubicus);

Запирательная ветвь (r. obturatorius);

Кремастерная артерия (у мужчин) (a. cremasterica), или артерия круглой связки матки (у женщин) (a. ligamenti teretis uteri).

2) Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda) направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, кровоснабжает мышцы живота и таза.

Рисунок №13. Расположения подвздошных артерий и их ветвей (вид спереди):

1. Брюшная аорта;

2. Срединная крестцовая артерия;

3. Общая подвздошная артерия;

4.Внутренняя подвздошная артерия; 5. Латеральная крестцовая артерия;

6. Спинно-мозговые ветви,

7. Запирательная артерия;

8. Поверхностная надчревная артерия; 9. Наружная половая артерия;

10. Бедренная артерия,

11. Глубокая артерия бедра;

12. Нисходящая ветвь;

13. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 14. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, 15. Восходящая ветвь, 16. Поверхностная надчревная артерия;

17. Нижняя ягодичная артерия;

18. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость;

19. Верхняя ягодичная артерия;

20. Наружная подвздошная артерия;

21. Подвздошно-поясничная артерия.

47

Артерии нижней конечности

1. Бедренная артерия (a. femoralis) - является продолжением наружной подвздошной артерии. Располагается на передней стороне бедра, проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну) на бедро. На бедре расположена в пределах бедренного треугольника, где покрыта только фасцией и кожей. От бедренной артерии отходит ряд ветвей:

1)Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) – отходит под паховой связкой и направляется вверх и медиально. Кровоснабжает кожу передней стенки живота и наружную косую мышцу живота.

2)Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ileum superficialis) - идёт параллельно паховой связке,

кровоснабжает кожу, и мышцы данной области, паховые лимфатические узлы. Анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость и латеральной артерией, огибающей бедренную кость.

3)Наружные половые артерии (a.a. pudendae externae) - кровоснабжают кожу лобковой области, мошонку и большие половые губы через передние губные ветви (r.r. labiales anteriores).

4)Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) – отходит от задней поверхности бедренной артерии на 3-5 сантиметра ниже паховой связки. От нее отходят:

Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis) - отдаёт восходящую, поперечную и глубокую ветви (r. ascendens, r. transversus, r. profundus).

Кровоснабжает внутренние мышцы таза, медиальную группу мышц бедра и тазобедренный сустав.

Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis) – проходит латерально под портняжную мышцу и разделяется на восходящую, нисходящую и поперечную ветви (r. ascendens, r. descendens, r. transversus). Кровоснабжает наружные мышцы таза и мышцы передней группы бедра.

Прободающие артерии (a.a. perforantes) - в количестве трёх направляются на заднюю поверхность бедра и анастомозируют между собой. Кровоснабжают мышцы задней группы бедра.

5) Нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) - отходит от бедренной артерии в приводящем канале, спускается к коленному

48

суставу и участвует в образовании коленной суставной сети посредством суставных ветвей (r.r. articulares).

2. Подколенная артерия (a. poplitea) - является продолжением бедренной артерии, располагается в подколенной ямке. Кровоснабжает мышцы бедра, коленный сустав и мышцы задней группы голени. В подколенной ямке делится на свои конечные ветви:

1)Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis) – отходит над латеральным мыщелком бедренной кости.

2)Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior medialis) – огибает медиальный мыщелок бедра сверху.

3)Средняя коленная артерия (a. genus media) – направляется к задней стороне коленного сустава.

4)Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis)

–огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости.

5)медиальная нижняя коленная артерия, я. genus inferior medialis. Вместе они участвуют в образовании артериальной сети

коленного сустава (rete articularе genus), а средняя коленная артерия кровоснабжает крестообразные связки.

3. Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) -

отходит от подколенной артерии в подколенной ямке, входит в голеноподколенный канал и покидает его через переднее отверстие. От неё отходят ветви:

1)Мышечные ветви (r.r. musculares) – кровоснабжают мышцы голени.

2)Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurens tibialis posterior) – отходит на задней стороне голени под подколенной мышцей. Анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией.

3)Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurens tibialis anterior) – начинается сразу после прохождения передней большеберцовой артерии через межкостную перепонку. Анастомозирует с артериями из артериальной сети калена.

4)Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior lateralis) – начинается над латеральной лодыжкой. Анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями малоберцовой артерии.

5)Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior medialis) – начинается над медиальной лодыжкой. Анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями задней большеберцовой артерии.

49

6) Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) - является продолжением передней большеберцовой артерии. Лежит между сухожилиями мышц передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца. На тыле стопы в первом межкостном промежутке делится на концевые ветви:

Первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis) – отдаёт три тыльные пальцевые артерии (a. a. digitales dorsales).

Медиальные предплюсневые артерии (a.a. tarsales mediales) – 2-3 проходят под сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы.

Латеральная предплюсневая артерия (a. tarsalis lateralis) – начинается на уровне таранной кости и проходит под коротким разгибателем павльцев. Анастомозирует с дугообразной артерией.

Дугообразная артерия (a. arcuatа) – начинается на уровне II плюсневой кости, от неё отходят I-IV тыльные плюсневые артерии

(a.a. metatarsales dorsales I-IV), каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии (a.a. digitales dorsales), которые в свою очередь анастомозируют с подошвенными плюсневыми артериями посредством прободающих ветвей (r.r. perforantes);

Глубокая подошвенная артерия (a. plantaris profunda) – начинается от дугообразной артерии и проходя на подошву стопы анастомозирует с подошвенной дугой;

Рисунок № 14. Передняя большеберцовая артерия:

1.Возвратная передняя большеберцовая артерия;

2.Передняя большеберцовая артерия;

3.Прободающая ветвь малоберцовой артерии;

4.Боковая сосудистая сеть лодыжки;

5.Латеральная предплюсневая артерия;

6.Тыльная артерия стопы;

7.Тыльные плюсневые артерии

50