Кафедральные методички / мочеполовой аппарат. самостоятельная работа студентов. 2

Сужения мочеточника:

1.Место перехода лоханки в мочеточник;

2.Место перехода брюшной части мочеточника в тазовую при пересечении пограничной линии;

3.Место перехода тазовой части во внутристеночную.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКА

В стенке мочеточника выделяют 3 оболочки:

1.Слизистая оболочка (tunica mucosa) покрыта много-

слойным переходным эпителием, за счет подслизистой основы (tela submucosa) образует продольные складки.

2.Мышечная оболочка (tunica muscularis) неодинакова в верхней и нижней частях мочеточника:

верхняя часть:

– циркулярный слой (stratum circulare) – внутренний;

– продольный слой (stratum longitudinale) – наружный.

нижняя часть:

– продольный слой (stratum longitudinale) – внутренний;

– циркулярный слой (stratum circulare) – средний;

– продольный слой (stratum longitudinale) – наружный.

3.Соединительнотканная оболочка (tunica adventitia) –

брюшина покрывает мочеточник только спереди, т. е. ретроперитонеально.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь (vesica urinaria) – непарный полый орган, выполняющий функцию резервуара для выработанной в почках мочи. Емкость мочевого пузыря в норме составляет 350-700 мл (при максимальном наполнении может достигать 1500-2000 мл). Размер, форма и положение мочевого пузыря зависит от степени его наполнения: опорожненный мочевой пузырь располагается целиком в полости таза, а при наполнении поднимается в брюшную полость.

81

ТОПОГРАФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Голотопия: мочевой пузырь располагается в полости малого таза, позади лобкового симфиза.

Синтопия мочевого пузыря имеет половые отличия: у мужчин: спереди – лобковый симфиз,

сзади – прямая кишка, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков,

снизу – предстательная железа, по бокам – мышца, поднимающая задний проход,

сверху – петли тонкого кишечника. у женщин: спереди – лобковый симфиз,

сзади – передняя стенка шейки матки и влагалища, снизу – мочеполовая диафрагма, по бокам – мышца, поднимающая задний проход,

сверху – матка.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку. Верхушка (apex vesicae) обращена кверху и кпереди, от нее к пупочному кольцу отходит срединная пупочная связка (lig.

umbilicale medianum), в которой залегает заросший мочевой проток (urachus).

Верхушка переходит в тело пузыря (corpus vesicae), которое, продолжаясь кзади и вниз, переходит в дно пузыря (fundus vesicae). Дно, суживаясь, образует шейку мочевого пузыря

(cervix vesicae).

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

В стенке мочевого пузыря выделяют 3 оболочки:

1. Слизистая оболочка (tunica mucosa) покрыта много-

слойным переходным эпителием и при опорожненном мочевом пузыре образует многочисленные складки. В области дна моче-

вого пузыря находится мочепузырный треугольник (trigonum vesicae) (льетодов треугольник), где слизистая оболочка, срастаясь с мышечной, не образует складок. Мочепузырный

82

треугольник по бокам ограничен отверстиями мочеточников

(ostium ureteris dextrum et sinistrum), а спереди – внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum). В основании мочепузырного треугольника проходит

межмочеточниковая складка (plica interuretherica).

Подслизистая основа выражена хорошо, обеспечивая рельеф слизистой оболочки, отсутствует в пределах мочепузырного треугольника.

2.Мышечная оболочка (tunica muscularis) состоит из 3

слоев гладкомышечных волокон:

– продольный слой (stratum longitudinale) – внутренний;

– циркулярный слой (stratum circulare) – средний;

– продольный слой (stratum longitudinale) – наружный.

Циркулярный слой в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует утолщение – сфинктер моче-

вого пузыря (m. sphincter vesicae) – непроизвольный.

Совокупность этих трех мышечных слоев составляет мыш-

цу, выталкивающую мочу (m. detrusor vesicae).

3.Серозная оболочка (tunica serosa) покрывает опорож-

ненный мочевой пузырь только сверху (экстраперитонеальное покрытие), а наполненный пузырь брюшина покрывает также с боков (мезоперитонеальное покрытие).

ФИКСИРУЮЩИЙ АППАРАТ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

1.Срединная пупочная связка (заросший мочевой проток).

2.Связки – производные тазовой фасции и мышечные пучки: у мужчин: – лобково-предстательная связка

(lig. puboprostaticum),

–лобково-пузырная мышца (m. pubovesicalis),

–прямокишечно-пузырная мышца

(m. rectovesicalis),

у женщин – лобково-пузырная связка (lig. pubovesicale),

–лобково-пузырная мышца (m. pubovesicalis).

3.Начальный отдел уретры и концевые отделы мочеточников.

4.Мочеполовая диафрагма.

5.Предстательная железа (у мужчин).

83

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мочеиспускательный канал (urethra) служит для выведе-

ния мочи из мочевого пузыря наружу, у мужчин также для выведения спермы. В связи с половыми различиями женский и мужской мочеиспускательные каналы описываются отдельно.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina)

представляет собой трубку 2,5–3,5 см, которая начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспуска-

тельного канала (ostium urethrae internum) и открывается в преддверие влагалища наружным отверстием мочеиспуска-

тельного канала (ostium urethrae externum). Задняя стенка тесно сращена с передней стенкой влагалища.

Женский мочеиспускательный канал имеет 2 сфинктера:

1)m. sphincter vesicae, образован гладкомышечным циркулярным слоем стенки мочевого пузыря, по функции непроизвольный;

2)m. sphincter urethrae, образован поперечнополосатыми мышечными волокнами мочеполовой диафрагмы, по функции произвольный.

Мужской мочеиспускательный канал рассматривается при изучении мужских половых органов.

РАЗВИТИЕ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Закладка органов мочевой системы связана с развитием участков мезодермы, лежащих на границе между ее дорсальными (сомиты) и вентральным (спланхнотом) отделами и получивших название нефротом. В процессе эмбрионального развития мочевая система проходит 3 стадии.

I стадия (предпочка, пронефрос, головная почка)

На 3-й неделе развития у зародыша, ближе к его головному концу, появляется предпочка (pronephros); она существует около 40–50 часов. Представлена предпочка несколькими парами выделительных канальцев (протонефридиев), внутренние расширенные концы которых (почечные воронки) открываются в целоми-

84

ческую полость. Наружные концы протонефридиев соединяются в общий выводной проток, который открывается в клоаку.

Вблизи внутреннего отверстия протонефридия в стенке целома образуется сосудистый клубочек, кровь к которому приносится сосудом, отходящим от аорты. На стадии предпочки сосудистый клубочек и выводной каналец разделены полостью целома. «Моча» из крови фильтруется в целом, а из него захватывается протонефридиями и попадает в выводной проток.

IIстадия (первичная почка, мезонефрос, туловищная почка)

Вконце 3-й недели развития каудальнее предпочки появля-

ется первичная почка (mesonephros), она уже существует в течение 2,5–3 месяцев. Первичная почка представлена 20–30 парами канальцев (метанефридиев), более длинных и извитых, чем протонефридии. Внутренний конец метанефридиев заканчивается воронкой, открытой в целомическую полость. В стенке метанефридия образуется круглое тельце (будущая капсула), в которое впячивается сосудистый клубочек. Таким образом, на стадии первичной почки из соединения капсулы с сосудистым клубочком формируется почечное тельце.

Наружные концы метанефридиев соединены в общий выводной проток (мезонефральный, или вольфов проток), который первоначально обслуживал предпочку.

Образовавшаяся в результате фильтрации в почечном тельце моча по канальцам (метанефридиям) попадает в мезонефральный проток, а через него – в клоаку. В последующем первичная почка, как и предпочка, подвергается редукции, однако с их канальцами и протоками связано формирование выводных протоков половых органов.

IIIстадия (вторичная, окончательная почка, метанефрос)

Сконца 3-го месяца развития начинает формироваться вто-

ричная, или окончательная почка (metanephros). Она развива-

ется из двух зачатков: материала нефротомов в каудальных отделах туловища и выроста нижнего конца мезонефрального протока. Вырост мезонефрального протока – мочеточниковый вырост (зачаток мочеточника) удлиняется, его свободный конец

85

расширяется, превращаясь в зачаток лоханки, в котором намечаются выпячивания – зачатки больших почечных чашек. В дальнейшем формируется сложно разветвленная структура мочевыводящих путей почки, включающая, помимо лоханки, больших и малых почечных чашек, также сосочковые протоки и собирательные трубочки.

Для вторичной почки характерно образование из метанефрогенной ткани типичных нефронов, состоящих из почечного тельца и канальцев, которые не связаны с целомической полостью.

Вторичная почка закладывается в тазовой области, поэтому ее нередко называют тазовой почкой. В дальнейшем почки из тазовой полости перемещаются в поясничную область, что связано с неравномерным и быстрым ростом сегментов туловища.

Развитие мочевого пузыря

Расширенный задний отдел первичной кишки – клоака – на 5-й неделе внутриутробного развития разделяется мочепрямокишечной складкой на две части: вентральную – мочеполовой синус и дорсальную – прямую кишку. Мочеполовой синус вверху продолжается в мочевой мешок (аллантоис), который заканчивается мочевым протоком, направляющимся к пупку. В аллантоис врастают мезонефральные протоки. Из них впоследствии развиваются мочеточники. Мочевой проток к концу внутриутробного периода развития зарастает (облитерируется), превращаясь в срединную пупочную связку.

Развитие мочевого пузыря происходит из трех зародышевых образований: вентрального отдела клоаки (sinus urogenitalis), мочевого мешка (allantois) и мочевого протока (urachus).

АНОМАЛИИ МОЧЕВЫХ ОРГАНОВ

АНОМАЛИИ ПОЧЕК

1. Аномалии количества:

–агенезия – врожденное отсутствие почки вследствие незакладки. Бывает одноили двусторонней;

–добавочная почка;

–удвоенная почка.

86

2. Аномалии положения:

– простая дистопия (тазовая, подвздошная, поясничная) – нарушение внутриутробного перемещения почки из тазовой области в поясничную;

– перекрестная дистопия – почка перемещается на противоположную сторону, а ее мочеточник пересекает срединную линию.

3. Аномалии формы:

– подковообразная почка – срастаются верхние или нижние полюса;

– кольцевидная почка – срастаются и верхние, и нижние полюса почек;

– дольчатая почка (плодная почка). 4. Аномалии структуры:

–гипоплазия – имеет небольшие размеры и обычно не функционирует;

–гиперплазия – почка увеличена в размерах;

–поликистоз почек – наличие кист при отсутствии признаков дисплазии;

–расширение, дивертикулы чашек.

– эктопия мочеточника (впадение мочеточника в прямую кишку, влагалище, матку, семявыносящие протоки);

3. Аномалии строения:

–атрезия – заращение просвета мочеточника;

–стеноз – сужение просвета мочеточника;

–дивертикулы – боковые выросты мочеточника;

–гипоплазия – мочеточник имеет небольшие размеры;

–расщепление.

87

–дивертикулы;

–незаращение урахуса;

–расщепление стенки мочевого пузыря сочетается с несращением лобковых костей (эктопия мочевого пузыря);

–мегацистис (большой мочевой пузырь).

88

Приложение 2

ЛЕКЦИЯ «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МУЖСКИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ»

Мужские половые органы (organa genitalia masculina)

предназначены для размножения и созревания мужских половых клеток (сперматозоидов), выведения их в составе спермы и оплодотворения. Кроме того, в мужских половых железах продуцируются мужские половые гормоны.

Мужские половые органы делятся на внутренние и наружные: к внутренним относятся яичко, придаток яичка, семявыносящий проток, семенной канатик, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральные железы; к наружным – половой член и мошонка.

I. ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

(ORGANA GENITALIA MASCULINA INTERNA)

ЯИЧКО

Яичко (testis, гр. orchis, s. didymis) – парная мужская поло-

вая железа смешанной секреции, которая вырабатывает мужские половые гормоны (внутрисекреторная часть) и сперматозоиды (внешнесекреторная часть).

ТОПОГРАФИЯ ЯИЧКА

Яички располагаются в мошонке, куда они опускаются из брюшной полости к моменту рождения. Левое яичко лежит ниже правого.

89

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ЯИЧКА

Яичко представляет собой несколько уплощенный с боков эллипсоидный орган, расположенный в мошонке. Длина яичка – 4 см, ширина – 3 см, толщина – 2 см. Масса яичка – 25–30 г.

В яичке различают:

–поверхности: медиальная (facies medialis) и латераль-

ная (facies lateralis);

–концы: верхний (extremitas superior) и нижний (extremitas inferior);

–края: передний (margo anterior) и задний (margo posterior).

На заднем крае расположены ворота яичек (hylus testis),

куда проникают кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и выходят выносящие протоки яичка.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ЯИЧКА

Паренхима яичка покрыта белочной оболочкой (tunica albuginea). В области заднего края – ворот яичка – белочная оболочка разрастается, образуя средостение яичка (mediastinum testis). В средостении находятся интерстициальные клетки (клетки Лейдига), вырабатывающие мужские половые гормоны.

От средостения яичка веерообразно отходят перегородочки яичка (septullae testis), которые разделяют паренхиму на дольки яичка (lobuli testis) (250–300 долек в каждом яичке).

В каждой дольке находится 2–3 извитых семенных ка-

нальца (tubuli seminiferi contorti), содержащие сперматогенный эпителий, где и происходит образование сперматозоидов.

Направляясь к средостению, извитые семенные канальцы сливаются и образуют прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti). Они образуют в области средостения сеть яич-

ка (rete testis). Из этой сети по 16–18 выносящим канальцам яичка (ductuli efferentes testis) сперматозоиды попадают в ка-

нальцы придатка яичка.

90