Кафедральные методички / мочеполовой аппарат. самостоятельная работа студентов. 2

3. Губчатая часть (pars spongiosa) – наиболее длинная

(15 см), проходит через губчатое тело полового члена на всем его протяжении. В головке, расширяясь, образует ладьевидную ямку (fossa navicularis).

На протяжении мочеиспускательного канала имеются сужения и расширения.

Сужения мочеиспускательного канала:

1.Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала;

2.Перепончатая часть;

3.Наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Расширения мочеиспускательного канала:

1.В предстательной части мочеиспускательного канала;

2.В области луковицы;

3.В области головки полового члена – (fossa navicularis). Мужской мочеиспускательный канал S-образно изогнут и

имеет 2 изгиба.

Изгибы (кривизны) мочеиспускательного канала:

1.Подлобковая кривизна (curvatura infrapubica) – постоянная кривизна, расположена между предстательной и перепончатой частью. Вогнутость кривизны направлена вперед и вверх.

2.Предлобковая кривизна (curvatura prepubuca) – непостоянная кривизна, образована губчатой частью полового члена. Вогнутость кривизны направлена сзади и вниз. При катетеризации с целью выпрямления предлобковой кривизны половой член поднимают под прямым углом.

МОШОНКА

Мошонка (scrotum) представляет собой непарный, многослойный и подвижный кожно-мышечный мешок, в котором находятся яички, придатки яичек и нижние отделы семенных канатиков.

Вдоль мошонки от корня полового члена до промежности расположен шов мошонки (raphe scroti). Внутрь мошонки

101

вдоль ее шва врастает соединительнотканная перегородка мошонки (septum scroti), разделяющая полость мошонки на правую и левую половину.

Мошонка развивается в связи с процессом опускания яич-

ка (descensus testis).

Яичко закладывается в поясничной области к концу первого месяца внутриутробного развития. В процесс развития плода яичко опускается из поясничной области в мошонку с помощью

направляющей связки (lig. gubernaculum testis). На 3 месяце внутриутробного развития на месте глубокого пахового кольца появляется выпячивание брюшины – влагалищный отросток брюшины (processus vaginalis peritonei). На 5 месяце яичко приближается к глубокому паховому кольцу, на 7 месяце проходит через паховый канал позади влагалищного отростка, который образует влагалищную оболочку яичка. Вместе с влагалищным отростком выпячиваются кнаружи и другие слои передней брюшной стенки, формируя мошонку. Сформировавшаяся серозная полость яичка не сообщается с полостью брюшины, т. е. верхняя часть влагалищного отростка зарастает к концу внутриутробного периода.

Стенка мошонки представляет собой комплекс из 7 оболочек, окружающих яичко.

1.Кожа мошонки (cutis scroti) – соответствует коже передней брюшной стенки. Кожа тонкая, хорошо растяжимая, пигментирована. Покрыта редкими волосами, содержит сальные

ипотовые железы.

2.Мясистая оболочка (tunica dartos) – соответствует под-

кожной жировой клетчатке передней брюшной стенки. Представлена плотной соединительнотканной пластинкой, которая содержит эластические волокна и гладкую мышечную ткань.

3.Наружная семенная фасция (fascia spermatica externa)

является производной поверхностной фасции живота.

4.Кремастерная фасция (fascia cremasterica) является производной межножковых волокон наружной косой мышцы живота.

102

5.Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster) представ-

ляет собой отщепление нижних пучков внутренней косой и поперечной мышц живота.

6.Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna) формируется из поперечной фасции живота.

7.Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis) –

производная брюшины, она непосредственно прилежит к яичку. Состоит из двух пластинок – висцеральной (lamina visceralis) и

париетальной (lamina parietalis). Lamina visceralis плотно срас-

тается с белочной оболочкой. Между пластинками возникает серозная полость яичка – cavum vaginale, содержащая небольшое количество серозной жидкости.

РАЗВИТИЕ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Генетически пол зародыша определяется в момент зачатия и образования зиготы, когда возникает определенная комбинация половых хромосом. Однако на ранних этапах эмбриогенеза формирующиеся у зародыша гонады не имеют морфологических половых различий, равно как и пол зародыша не проявляется. Этот ранний этап развития рассматривается как стадия индифферентного развития, когда морфологический пол не идентифицируется.

Половые клетки (гонадобласты) дифференцируются очень рано и наблюдаются в стенке желточного мешка уже на 12-е сутки эмбрионального развития. Отсюда они мигрируют в тело зародыша и к 4-й неделе локализованы в области мезонефроса (первичной почки), образуя слева и справа первичные гонады. Последующее развитие и половых желез, и их выводных протоков связано с формированием мочевыводящих путей. У эмбриона, независимо от его пола, закладываются одни и те же структуры, которые впоследствии развиваются либо по мужскому, либо по женскому типу.

У 4-недельного зародыша гонады располагаются впереди и медиальнее первичных канальцев мезонефроса. На 5-й неделе эмбрионального развития вдоль латерального края первичной почки и ее мезонефрального протока (ductus mesonephricus)

103

(вольфова протока) из клеток, выстилающих полость тела

(coelom), формируется парамезонефральный проток (ductus paramesonephricus) (мюллеров проток). Оба протока проходят параллельно и открываются в мочеполовую пазуху (sinus urogenitalis), связанную с хвостовым отделом первичной кишки – клоакой. Клоака – общая полость, куда первоначально открываются задняя кишка, мочевые пути и половые протоки.

К парной половой железе с каждой стороны от корня брыжейки подходит производное брюшины – мочеполовая складка (plica urogenitаlis). Из ее медиальной части в дальнейшем форми-

руется направляющая связка яичка (lig. gubernaculum testis).

Развитие внутренних половых органов

На 7-й неделе эмбрионального развития гонады в мужском организме начинают дифференцироваться в яички. При их формировании мезонефральные (вольфовые протоки) первичных почек превращаются в выводящие протоки мужских половых желез.

На 3-м месяце внутри развивающегося яичка образуются клеточные тяжи, дифференцирующиеся в семенные канальцы, в которых с началом полового созревания происходит развитие мужских половых клеток. На этом же этапе начинается продукция мужских половых гормонов. Под действием этих гормонов происходит дальнейшее развитие как внутренних, так и наружных половых органов по мужскому типу. Исключение составляют краниальный конец этого протока, из которого образуется привесок яичка (appendix testis), и слившиеся каудальные концы этих протоков, сохраняющихся в виде простатической ма-

точки (urtriculus prostaticus).

Яички в процессе развития смещаются в каудальном направлении: происходит процесс их опускания (descensus testis). В этом процессе важную роль играет lig. gubernaculum testis, уходящая своим нижним концом в паховый канал. К 3-му месяцу внутриутробного развития яичко находится в подвздошной ямке, к 6-му месяцу подходит к внутреннему паховому кольцу пахового канала. На 7–8 месяце яичко проходит через паховый канал вместе с семявыносящими протоками, сосудами

104

и нервами, их сопровождающими. Перед рождением обычно яичко опускается в мошонку.

Семявыносящие пути развиваются из трех источников:

–из канальцев первичной почки формируются выносящие канальцы яичка;

–из краниальной части мезонефрального протока формируется проток придатка яичка, а его каудальной части – семявыносящий проток;

–из концевого суженного отдела мезонефрального протока формируется семявыбрасывающий проток, открывающийся в мужской мочеиспускательный канал.

Из расширенного дистального отдела семявыносящего протока образуется ампула семявыносящего протока, из его бокового выпячивания – семенной пузырек.

Предстательная железа развивается из эпителия уретры в виде отдельных клеточных тяжей, откуда в дальнейшем образуются дольки железы.

Бульбоуретральные железы развиваются из эпителия губчатой части мочеиспускательного канала.

Развитие наружных половых органов

Развитие наружных половых органов находится в тесной связи с развитием промежности. Полость клоаки посредством фронтальной перегородки – septum urorectale, разделяется на вентральный отдел – sinus urogenitalis и дорсальный отдел – rectum.

Septum urorectale своим нижним краем достигает клоакальной мембраны. Благодаря этому, клоакальная мембрана разделяется на 2 части: переднюю – мочеполовую и заднюю – анальную. В дальнейшем происходит редукция мочеполовой и анальной мембран. При этом образуются два самостоятельных отвер-

стия: первичное мочеполовое (ostium urogenitale premitivum) и

заднепроходное (anus).

Первичное мочеполовое отверстие ограничено: впереди – половым бугорком, с боков – половыми складками и валиком. Из полового бугорка развиваются пещеристые тела и головка

105

полового члена, из половых складок – губчатое тело полового члена, из полового валика – мошонка.

В процессе роста полового члена и удлинения мочеиспускательного канала мочеполовое отверстие из первоначального положения у корня полового члена как бы передвигается на дистальный его конец. В местах сращения половых складок образуется шов полового члена (raphe penis), а в местах сращения половых валиков возникает шов мошонки (raphe scroti), который тянется от корня полового члена до анального отверстия.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

АНОМАЛИИ ЯИЧКА

1. Аномалии количества:

а) монорхизм – одностороннее отсутствие яичка; б) анорхизм – двустороннее отсутствие яичек;

в) полиорхизм – увеличение числа яичек. Обычно наблюдается триорхизм.

2. Аномалии положения:

а) крипторхизм (ретенция яичка) – задержка яичка на его естественном пути при опускании в мошонку. Бывает крипторхизм: односторонний и двусторонний. Задержка может произойти в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм) или в паховом канале (паховый крипторхизм).

б) эктопия яичка – отклонение яичка по пути следования в мошонку после выхода из пахового канала. Яичко может быть локализовано под кожей паховой области, на медиальной поверхности бедра, в области промежности.

3. Аномалии строения:

а) гипоплазия яичка – уменьшение размеров яичка с отсутствием или снижением его функции. Различают одно- и двустороннюю гипоплазию.

б) водянка яичка (гидроцеле) – скопление жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболоч-

106

ки. Наблюдается при незаращении влагалищного отростка брюшины.

4. Гермафродитизм (двуполость) – характеризуется нарушением развития половых органов, когда в их строении сочетаются признаки и мужского, и женского пола:

а) гермафродитизм истинный – наличие в одном организме обоих половых аппаратов. Выделяют несколько форм:

–гермафродитизм истинный билатеральный – с каждой стороны имеется овотестис (гонада, вырабатывающая мужские

иженские половые клетки) или яичко и яичник.

–гермафродитизм истинный унилатеральный – с одной стороны нормальная гонада, с другой – овотестис.

–гермафродитизм истинный альтернативный – с одной стороны – яичко, с другой – яичник.

Яичник и овотестис расположены в брюшной полости или паховом канале, яички – в мошонке или паховом канале.

б) гермафродитизм ложный – характеризуется несоответствием между структурой гонад и строением наружных половых органов. Выделяют:

–гермафродитизм ложный мужской – у больных имеются яички, половые органы сформированы по женскому типу или имеют ту или иную степень феминизации.

–гермафродитизм ложный женский – у больных имеются яичники, наружные половые органы развиты по мужскому типу или имеют ту или иную степень маскулинизации.

АНОМАЛИИ ПРИДАТКОВ ЯИЧКА, СЕМЯВЫНОСЯЩИХ ПРОТОКОВ, СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ

1.Агенезия.

2.Гипоплазия.

3.Удвоение.

4.Неправильное положение.

Все эти пороки сочетаются с пороками яичек, а также аномалиями мочевых органов.

107

АНОМАЛИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.Агенезия предстательной железы – отсутствие предстательной железы, встречается редко, часто с агенезией мочевого пузыря.

2.Гипоплазия предстательной железы – недоразвитие за счет редукции железистой ткани.

3.Добавочная предстательная железа – встречается редко.

4.Эктопия предстательной железы – части железы могут быть локализованы в шейке мочевого пузыря, в различных отделах мочеиспускательного канала и полового члена.

АНОМАЛИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

1.Агенезия полового члена – отсутствие полового члена, при этом мочеиспускательный канал открывается в прямую кишку или кожу промежности.

2.Микропения – укорочение полового члена (в эректильном состоянии длина не превышает 6 см).

3.Макропения – увеличение полового члена (в эректильном состоянии длина превышает 25 см).

4.Удвоение полового члена – встречается редко.

5.Фимоз – врожденное сужение крайней плоти, не допускающее обнажения головки. Такое состояние нормально для детей младшего возраста, у которых крайняя плоть спаена с головкой рыхлой соединительной тканью.

АНОМАЛИИ МУЖСКОГО МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

1.Агенезия уретры – отсутствие мочеиспускательного канала, встречается редко и сочетается с агенезией полового члена

имочевого пузыря.

2.Эписпадия – расщепление уретры с верхней передней стороны полового члена вследствие несрастания пещеристых тел. В зависимости от местоположения расщепления различают:

а) Головочная эписпадия – наблюдается расщепление в области головки полового члена.

108

б) Стволовая эписпадия – наблюдается расщепление головки и тела полового члена.

в) Членолобковая эписпадия – расщелина распространяется до шейки мочевого пузыря.

г) Тотальная эписпадия – расщелина переходит на шейку и переднюю стенку мочевого пузыря.

3.Гипоспадия – расщепление канала с нижней стороны вследствие несрастания половых складок. В зависимости от местоположения расщепления различают:

а) Головочная гипоспадия – наружное отверстие уретры имеет большие размеры, чем обычно и захватывает область уздечки головки.

б) Стволовая гипоспадия – наружное отверстие уретры смещается на тело полового члена.

в) Мошоночная гипоспадия – мочеиспускательный канал расщеплен на протяжении всего полового члена и мошонки. При этом выражено недоразвитие полового члена, и расщепленная мошонка напоминает половые губы у женщин.

г) Промежностная гипоспадия – задняя стенка мочеиспускательного канала расщеплена, включая перепончатую часть. При этом половой член недоразвит, напоминает клитор; мошонка разделена наподобие половых губ.

4.Врожденные сужения уретры.

5.Дивертикулы уретры – мешковидные выпячивания, чаще располагающиеся на нижней стенке уретры.

109

Приложение 3

ЛЕКЦИЯ «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ»

Женские половые органы (organa genitalia feminina) пред-

назначены для размножения и созревания женских половых клеток (яйцеклеток), оплодотворения и вынашивания плода. Кроме того, в женских половых железах продуцируются женские половые гормоны.

Женские половые органы делятся на внутренние и наружные; к внутренним относятся яичник, маточная труба, матка, влагалище; к наружным – большие половые губы, малые половые губы, преддверие влагалища, клитор.

I. ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

(ORGANA GENITALIA FEMININA INTERNA)

ЯИЧНИК

Яичник (ovarium, гр. oophoron) – парная женская половая железа смешанной секреции, которая вырабатывает женские половые гормоны (внутрисекреторная часть) и яйцеклетки (внешнесекреторная часть).

ТОПОГРАФИЯ ЯИЧНИКА

Яичник располагается у боковой стенки малого таза с обеих сторон дна матки и лежит в яичниковой ямке (fossa ovarica), ограниченной:

cверху – внутренние подвздошные сосуды и мочеточник; cпереди – латеральная пупочная складка;

cнизу – запирательная и маточная артерии.

110