Кафедральные методички / мочеполовой аппарат. самостоятельная работа студентов. 2

Дном яичниковой ямки является внутренняя запирательная мышца. Яичник окружен сверху, латерально и медиально латеральным отделом маточной трубы.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ЯИЧНИКА

Яичник представляет собой несколько уплощенный овальный орган. Длина яичника – в среднем 3 см, ширина – 1,5 см, толщина – 1 см. Масса яичника – 5–8 г.

В яичнике различают:

–поверхности: медиальная (facies medialis) и латераль-

ная (facies lateralis);

–концы: трубный (extremitas tubarius) и маточный (extremitas uterinus);

–края: свободный (margo liber) и брыжеечный (margo mesovaricus).

Брыжеечный край образует ворота яичника (hylus ovarii), куда проникают кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

ФИКСИРУЮЩИЙ АППАРАТ ЯИЧНИКА

1.Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium) –

идет от маточного конца яичника к матке.

2.Связка, подвешивающая яичник (lig. suspensorium ovarii) – идет от трубного конца яичника к стенке таза. Содержит кровеносные сосуды и нервы.

3.Брыжейка яичника (mesovarium) – часть широкой связки матки, фиксирующая яичник. Несмотря на то, что яичник имеет брыжейку, брюшиной он не покрыт.

4.Яичниковая бахромка (fimbria ovarica) – самая выра-

женная из бахромок воронки маточной трубы, которая тянется в складке брюшины до самого яичника и прирастает к нему.

111

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ЯИЧНИКА

Яичник брюшиной не покрыт, а вместо него покрыт зародышевым эпителием (мезотелием). Под эпителием располагает-

ся белочная оболочка (tunica albuginea).

Паренхима яичника (parenchyma ovarii) включает мозговое вещество (medulla ovarii) и корковое вещество (cortex ovarii).

Мозговое вещество (medulla ovarii) – представляет внут-

ренний слой, расположенный в центре. Содержит соединительную ткань, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Корковое вещество (cortex ovarii) – представляет наружный слой и содержит многочисленные фолликулы на разных стадиях развития: примордиальные, первичные, вторичные и третичные.

Оогонии – незрелые половые клетки начинают развиваться

впервые месяцы внутриутробного развития. Их размножение завершается к моменту рождения, и они превращаются в ооциты первого порядка. В яичниках ооциты первого порядка приобретают оболочку из одного слоя фолликулярных клеток. Образуются примордиальные фолликулы, которые затем преобразуются

впервичный фолликул, когда ооцит растет и вступает в контакт с гранулезными клетками, развивающимися из фолликулярного плоского эпителия. В период полового созревания образуются вторичные фолликулы – ооцит достигает своей полной величины, пролиферирует гранулезный эпителий и образуется соединительнотканная оболочка фолликула – тека. Вторичный фолликул продолжает расти и превращается в третичный фолликул,

везикулярный фолликул (folliculus vesiculosum) (граафов пу-

зырек), содержащий полость и зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению.

Созревание яйцеклеток в яичнике происходит циклически – каждые 28–30 дней в фолликуле созревает яйцеклетка. Циклические изменения в яичнике называют овариальным циклом, в нем выделяют 3 фазы:

1.Фолликулярная.

2.Овуляция.

3.Лютеиновая.

112

В фолликулярную фазу в яичнике растет и созревает фолликул, содержащий яйцеклетку. Зрелый фолликул диаметром 5–10 мм, имеет соединительнотканную оболочку – теку, состоящую из наружного и внутреннего слоев. К внутреннему слою прилежит зернистый слой (stratum granulosum), формирующий

яйценосный холмик (cumulus oophorus), в котором находится яйцеклетка. Внутри зрелого фолликула – полость, заполненная фолликулярной жидкостью. По мере созревания фолликул вырабатывает эстрогены и приближается к поверхности яичника, разрывается, белочная оболочка расплавляется и освобождается яйцеклетка. Эта фаза называется овуляцией и происходит в середине цикла. Яйцеклетка попадает сначала в брюшную полость, а затем захватывается воронкой маточной трубы.

При разрыве фолликула наблюдается небольшое кровотечение, и его полость заполняет сгусток крови. Со стороны стенок фолликула в этот сгусток врастают клетки, имеющие желтый цвет, и в результате формируется желтое тело (corpus luteum). Начинается лютеиновая фаза. Желтое тело продуцирует прогестерон, тормозящий развитие новых фолликулов и подготавливающий организм женщины к беременности (вызывает разрыхление и кровенаполнение слизистой матки, стимулирует развитие молочных желез). Если яйцеклетка оплодотворяется, то желтое тело функционирует весь период беременности, обеспечивая вынашивание плода и родоразрешение.

Если оплодотворение не происходит, яйцеклетка через 12–24 часа погибает, а желтое тело сохраняется 12–14 дней до следующего цикла и называется циклическое менструальное желтое тело (corpus luteum ciclicum menstruationis). В дальней-

шем оно прорастает соединительной тканью и превращается в

беловатое тело (corpus albicans).

С возрастом яичники истощаются и перестают быть источником яйцеклеток и гормонов. Характерным признаком завершения работы яичников является прекращение менструаций. Этот период в жизни женщины называется менопаузой. Наступает менопауза в возрасте 45–50 лет, заканчивая репродуктивный период жизни женщины. Яичник при этом значительно атрофируется.

113

Возле яичника располагаются придатки яичника – рудиментарные образования, остатки первичной почки и мезонефраль-

ных протоков: придаток яичника (epoophoron), околояичник

(paraoophoron) и везикулярные привески (appendices vesiculosae).

МАТОЧНАЯ ТРУБА

Маточная труба (tuba uterina, гр. salpinx) (фаллопиева труба) – парный полый орган, в котором происходит оплодотворение яйцеклетки и продвижение ее в полость матки.

ТОПОГРАФИЯ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Голотопия: маточные трубы расположены в полости малого таза, в верхней части широкой связки матки.

Скелетотопия: маточная труба располагается на уровне по-

звонков S1 – S2.

Синтопия: сверху – петли тонкого кишечника; снизу – яичник; спереди – мочевой пузырь; сзади – прямая кишка.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Длина трубы составляет 10–12 см, просвет 2–4 мм. Имеет

2отверстия:

–брюшное отверстие (ostium abdominale tubae uterinae) –

открывается в полость брюшины;

–маточное отверстие (ostium uterinum tubae uterinae) –

открывается в полость матки.

В маточной трубе различают части:

1.Маточная часть (pars uterina) – расположена в толще стенки матки;

2.Перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) –

самая узкая часть трубы;

114

3.Ампула маточной трубы (ampulla tubae uterinae) –

наиболее длинная и расширенная часть трубы, где происходит оплодотворение;

4.Воронка маточной трубы (infundibulum tubae uterinae) –

наиболее широкая часть трубы, которая заканчивается бахромками (fimbria tubae uterinae). Одна из бахромок прикрепляется к яичнику – яичниковая бахромка (fimbria ovarica). Бахромки служат для проведения яйцеклетки от яичника к воронке маточной трубы.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

В стенке маточной трубы выделяют 3 оболочки:

1.Слизистая оболочка (tunica mucosa) – выстлана одно-

слойным призматическим эпителием, содержащим реснитчатые

исекреторные клетки. Реснички своими движениями обеспечивают продвижение яйцеклетки в сторону матки. За счет подслизистой основы хорошо выражены продольные складки (plicae longitudinales).

2.Мышечная оболочка (tunica muscularis) имеет 2 слоя:

–циркулярный слой (stratum circulare) – внутренний;

–продольный слой (stratum longitudinale) – наружный.

3. Серозная оболочка (tunica serosa) – по отношению к брюшине маточная труба лежит интраперитонеально и имеет

брыжейку маточной трубы (mesosalpinx), которая является частью широкой связки матки.

МАТКА

Матка (uterus, гр. metra, hystera) – непарный полый мы-

шечный орган, в котором развивается зародыш и вынашивается плод.

ТОПОГРАФИЯ МАТКИ

115

Голотопия: располагается в полости малого таза.

Дно матки обращено вперед (anteversio), и угол между телом и шейкой матки открыт кпереди (anteflexio). При наполненном мочевом пузыре дно и тело матки занимают вертикальное положение. Патологическое положение матки – тело матки направлено назад (retroversio), и угол между телом и шейкой матки открыт кзади (retroflexio).

Скелетотопия: располагается на уровне позвонков S2 – S4. Синтопия: спереди – мочевой пузырь;

сзади – прямая кишка; сверху – петли тонкого кишечника; снизу – влагалище.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ МАТКИ

У взрослой небеременной женщины матка имеет грушевидную форму, длину – 8 см, ширину – 4 см, толщину – 2 см и массу 40–50 г. У рожавших женщин размеры и масса в 2 раза больше.

В матке различают части:

1)Дно матки (fundus uteri) – верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб;

2)Тело матки – бόльшая часть матки;

3)Шейка матки (cervix uteri) – нижняя округлая часть матки, вдается в верхнюю часть влагалища. В шейке выделяют 2 части:

– надвлагалищная часть (portio supravaginalis);

– влагалищная часть (portio vaginalis).

Между собой эти части разделены сужением – перешейком матки (istmus uteri).

В матке выделяют:

– поверхности: пузырная (facies vesicalis) и кишечная (facies intestinalis);

– края: правый (margo dexter) и левый (margo sinister).

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ МАТКИ

116

Внутри матки находится полость матки (cavitаs uteri), которая имеет форму треугольника. В основании треугольника открываются отверстия маточных труб, а верхушка треугольни-

ка переходит в канал шейки матки (canalis cervicis uteri), кото-

рый открывается в полость влагалища отверстием матки.

Отверстие матки (ostium uteri) ограничено передней губой

(labium superius) и задней губой (labium inferius). У нерожавших женщин ostium uteri имеет округлую форму, у рожавших – вид поперечной щели.

В стенке матки выделяют 3 оболочки:

1.Слизистая оболочка, эндометрий (tunica mucosa, endometrium) покрыта призматическим эпителием и состоит из двух слоев:

а) функциональный слой – расположен со стороны полости матки, он практически полностью отторгается при менструации; б) базальный слой – расположен со стороны миометрия, он

служит для восстановления функционального слоя. Поверхность полости матки гладкая. В канале шейки матки

имеется одна продольная складка, от которой отходят пальмовидные складки (plicae palmatae), расположенные на передней

изадней стенках канала шейки матки. В слизистой содержатся

маточные железы (glandulae uterinae).

2.Мышечная оболочка, миометрий (tunica muscularis, myometrium) состоит из 3 слоев:

– продольный слой (stratum longitudinale) – наружный;

– циркулярный слой (stratum circulare) – средний;

– продольный слой (stratum longitudinale) – внутренний.

3.Серозная оболочка (tunica serosa, perimetrium) – висце-

ральный листок брюшины покрывает матку мезоперитонеально. Брюшинного покрова не имеет влагалищная часть матки.

Брюшина, переходя с матки на соседние органы, образует 2 углубления:

– прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) (дугласов карман);

– пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina).

Между листками брюшины в области шейки матки распола-

гается околоматочная клетчатка, параметрий (parametrium).

117

–фаза десквамации;

–фаза пролиферации;

–фаза секреции.

Регуляция менструального цикла осуществляется при помощи совместной деятельности нервной системы (кора больших полушарий, гипоталамус), гуморальных факторов и половых гормонов. Руководящим звеном является кора больших полушарий. Из головного мозга импульсы поступают в гипоталамус, где вырабатываются рилизинг-факторы, стимулирующие переднюю долю гипофиза. Гонадотропные гормоны гипофиза (пролактин, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны) выделяются в кровь и стимулируют функцию половых желез. Фолликулостимулирующий гормон способствует созреванию и развитию фолликулов в яичниках. Лютеинизирующий гормон действует на образование и развитие желтого тела. Пролактин стимулирует лактацию. Важную роль в регуляции менструального цикла играет щитовидная железа, надпочечники и различные биоактивные вещества.

ВЛАГАЛИЩЕ

Влагалище (vagina, гр. colpos) – непарный полый орган, соединяющий матку с наружными половыми органами. Функция влагалища – совокупление, выведение месячных и рождение плода.

ТОПОГРАФИЯ ВЛАГАЛИЩА

Голотопия: располагается в полости малого таза. Скелетотопия: располагается на уровне позвонков S3 – Cо1. Синтопия: спереди – дно мочевого пузыря и уретра;

сзади – прямая кишка; по бокам – венозное влагалищное сплетение.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА

120