Кафедральные методички / мочеполовой аппарат. самостоятельная работа студентов. 2

Влагалище имеет вид трубки длиной 8–10 см, верхним концом она охватывает шейку матки, а нижним, проникая через мочеполовую диафрагму таза, открывается в преддверие влагали-

ща отверстием влагалища (ostium vaginae). Отверстие влага-

лища у девственниц прикрывает по краям складка слизистой оболочки – девственная плева (hymen). При первом половом акте девственная плева разрывается (дефлорация), из поврежденных сосудов происходит небольшое кровотечение. Обычно остаются остатки от разорванной плевы – лоскуты девствен-

ной плевы (carunculae hymenales).

Во влагалище выделяют:

–передняя стенка (paries anterior);

–задняя стенка (paries posterior);

–свод влагалища (fornix vaginae), в котором выделяют pars anterior, pars posterior, partes laterales (2).

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА

В стенке влагалища различают 3 оболочки:

1.Слизистая оболочка (tunica mucosa) покрыта много-

слойным плоским неороговевающим эпителием. Имеет попе-

речные складки – морщины влагалища (rugae vaginales). На передней и задней стенке складки становятся более высокими и образуют два продольных валика – передние и задние столбы складок (columnae rugarum anterior et posterior). Сolumna rugarum anterior выражен лучше и снизу переходит в уретраль-

ный киль влагалища (carina uretralis vaginae), соответствую-

щий расположенному спереди мочеиспускательному каналу.

2.Мышечная оболочка (tunica muscularis) образует 2 слоя:

– продольный слой (stratum longitudinale) – наружный;

– циркулярный слой (stratum circulare) – внутренний.

3.Соединительнотканная оболочка (tunica adventitia)

выстилает бóльшую часть влагалища, брюшина покрывает небольшую часть в области задней части свода. Таким образом, по отношению к брюшине влагалище лежит экстраперитонеально.

II. НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

(ORGANA GENITALIA FEMININA EXTERNA)

121

ного канала (ostium urethrae externum) и протоки желез пред-

дверия.

ЖЕЛЕЗЫ ПРЕДДВЕРИЯ

Железы преддверия (glandulae vestibulares) подразделяют-

ся на малые и большие.

Малые железы преддверия (glandulae vestibulares minores)

располагаются на медиальной поверхности малых половых губ, и их протоки открываются в преддверие влагалища между отверстиями влагалища и уретры.

Большая железа преддверия (glandula vestibularis major)

(бартолинова железа) – парная, размером с горошину, расположена у заднего конца луковицы преддверия в толще глубокой поперечной мышцы промежности. По происхождению соответствуют бульбоуретральным железам у мужчин.

Выводные протоки открываются на внутренней поверхности малых половых губ.

Преддверные железы вырабатывают слизистый секрет, который выделяется при половом возбуждении, и увлажняют стенки преддверия влагалища, облегчая введение и движение полового члена.

ЛУКОВИЦА ПРЕДДВЕРИЯ

По обе стороны преддверия влагалища в основании больших половых губ залегает луковица преддверия (bulbus vestibuli). Луковица преддверия представляет собой густое венозное сплетение, соответствующее по развитию губчатому телу полового члена.

КЛИТОР

Клитор (clitoridis) представляет собой небольшое возвышение, расположен впереди малых половых губ, кзади от передней спайки губ. Образован двумя пещеристыми телами клитора

123

(corpora cavernosa clitoridis), соответствующими по происхож-

дению пещеристым телам мужского полового члена. В клиторе выделяют части:

–ножки клитора (crura clitoridis) – прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей;

–тело клитора (corpus clitoridis) – образуется в результате срастания ножек;

–головка клитора (glans clitoridis) – передний, свобод-

ный конец клитора.

В области головки образуется крайняя плоть клитора

(preputium clitoridis) и уздечка клитора (frenulum clitoridis), яв-

ляющимися производными малых половых губ.

Клитор содержит большое количество рецепторов, раздражение которых вызывает чувство полового возбуждения.

ПРОМЕЖНОСТЬ

Промежность (perineum) – комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающий выход из малого таза. Промежность служит опорой для органов брюшной полости и органов малого таза.

Промежность имеет форму ромба и ограничена:

–спереди – нижний край лобкового симфиза;

–сзади – верхушка копчика;

–с боков – седалищные бугры, ветви лобковых и седалищных костей.

Условной линией, соединяющей седалищные бугры (linea biischiadica), промежность делится на 2 треугольника – мочепо-

ловую диафрагму и тазовую диафрагму.

МОЧЕПОЛОВАЯ ДИАФРАГМА

Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) занима-

ет переднее треугольное пространство, ограниченное лобковым симфизом и ветвями лобковых и седалищных костей. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит перепончатая часть

124

мочеиспускательного канала, у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище.

Мышцы мочеполовой диафрагмы делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы

1.Поверхностная поперечная мышца промежности

(m. transversus perinei superficialis) – парная мышца, идет попе-

рек промежности вдоль linea biischiadica. Начинается от ветви седалищной кости, направляется медиально, к сухожильному центру промежности, заканчивается в нем.

2.Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) –

парная мышца, начинается от ветви седалищной кости, направляется медиально и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел полового члена (клитора – у женщин). При сокращении мышца прижимает вены полового члена, вызывая тем самым эрекцию полового члена (незначительно – клитора).

3.Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) –

парная мышца, начинается от сухожильного центра промежности, у женщин окружает отверстие влагалища, у мужчин охватывает луковицу полового члена. У женщин мышца суживает вход во влагалище – поэтому ее называют сжиматель влага-

лища (m. constrictor cunni seu sphincter vaginae). У мужчин сжимает луковицу и бульбоуретральные железы и способствует эрекции и эякуляции.

Глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы

1.Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinea profundus) – парная, начинается от ветвей седалищной и лобковой костей и вплетается в сухожильный центр, тем самым его укрепляя.

2.Сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) – непарная мышца, охватывающая мочеиспускательный канал. Является произвольным сфинктером.

125

Фасции мочеполовой диафрагмы

1.Поверхностная фасция промежности (fascia perinea superficialis) является продолжением подкожной фасции и покрывает поверхностные мышцы промежности.

2.Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) – располагается между по-

верхностными и глубокими мышцами мочеполовой диафрагмы.

3.Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) – располагается сверху от глубоких мышц мочеполовой диафрагмы.

ТАЗОВАЯ ДИАФРАГМА

Тазовая диафрагма (diaphragma pelvis) занимает заднее треугольное пространство, ограниченное копчиком и linea biischiadica. Через тазовую диафрагму проходит прямая кишка.

Мышцы тазовой диафрагмы делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные мышцы тазовой диафрагмы

1. Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) – непарная мышца, окружает анальную часть прямой кишки, являясь произвольным сфинктером.

Глубокие мышцы тазовой диафрагмы

1.Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) –

парная мышца, начинается от стенок малого таза, охватывает прямую кишку и прикрепляется к копчику. При сокращении она поднимает и суживает задний проход, поднимает и укрепляет дно малого таза.

2.Копчиковая мышца (m. coccygeus) – парная, рудимен-

тарная мышца, укрепляет вместе с m. levator ani диафрагму таза.

126

Фасции тазовой диафрагмы

1.Поверхностная фасция промежности (fascia perinea superficialis) является продолжением подкожной фасции и переходит на соседние области.

2.Нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior) – покрывает снаружи мышцу, поднимающую задний проход и копчиковую мышцу и переходит в ягодичную фасцию.

3.Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) – покрывает со стороны таза m. levator ani; она является частью внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis).

СЕДАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНАЯ ЯМКА

Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis) –

парное углубление, расположенное в области промежности, между прямой кишкой и седалищными буграми.

Седалищно-прямокишечная ямка ограничена:

–латерально – седалищный бугор и внутренняя запирательная мышца;

–медиально – m. levator ani и m. sphincter ani externus;

–спереди – поверхностная и глубокая мышцы промежности;

–сзади – m. coccygeus и задние пучки m. levator ani.

Седалищно-прямокишечная ямка заполнена жировой клет-

чаткой (paraprostos), сосудами, нервами и лимфатическими узлами.

РАЗВИТИЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Генетически женский пол, как и мужской пол, определяется в момент зачатия и образования зиготы, когда возникает определенная комбинация половых хромосом. Однако на ранних этапах эмбриогенеза формирующейся у зародыша гонады не имеют морфологических половых различий, равно как и пол зародыша не проявляется. Этот ранний этап развития рассмат-

127

ривается как стадия индифферентного развития, когда мор-

фологически пол не идентифицируется.

Первичные половые клетки (гонадобласты) в женском организме, как и в мужском, дифференцируются очень рано и наблюдаются в стенке желточного мешка уже на 12-е сутки. Отсюда они мигрируют в тело зародыша и к 4-й неделе поселяются в области мезонефроса (первичной почки), образуя парные первичные гонады. Последующее развитие и половых желез, и их выводных протоков тесно связано с формированием мочевыводящих путей.

У четырехнедельного зародыша развивающиеся гонады располагаются спереди и медиальнее первичных канальцев мезонефроса. Развитие внутренних женских половых органов непосредственным образом связано с развитием парамезоне-

фральных протоков (ductus paramesonephricus) (мюллеровых протоков). Однако в женском организме, как и в мужском, на ранних стадиях эмбриогенеза закладываются первичные выводные протоки половых клеток и мужского, и женского типов. На 5-й неделе эмбрионального развития вдоль наружной стороны каждой первичной почки в стенке целома параллельно мезоне-

фральным протокам (ductus mesonephricus) (вольфовым про-

токам) формируется по продольному тяжу, каждый превращается в парамезонефральный проток. Своими краниальными концами правый и левый парамезонефральные протоки открываются в полость целома, а каудальные их концы, соединяясь, открываются в клоаку. Помимо мюллеровых протоков в клоаку, являющуюся концевым отделом хвостовой кишки, открываются мочевые пути, а также мезонефральные протоки.

Развитие внутренних половых органов

На 7-й неделе половые железы у женских эмбрионов начинают преобразовываться в яичники. Из клеток зародышевого эпителия формируются первичные фолликулы, постепенно дифференцируется корковое и мозговое вещество яичника. От нижнего конца яичника в направлении будущего пахового кана-

128

ла тянется соединительнотканный тяж – направляющая связка яичника (lig. gubernaculum ovarii).

В дальнейшем у женского организма происходит прогрессивное развитие парамезонефральных (мюллеровых) протоков и редукция мезонефральных (вольфовых) протоков. Из неслившихся верхних отделов ductus paramesonephricus образуются маточные трубы, а из слившихся нижних отделов – матка и влагалище. При этом на определенном этапе развития внутри матки и влагалища в месте слияния протоков сохраняется перегородка, которая в дальнейшем рассасывается.

Из sinus urogenitalis развивается преддверие влагалища. На месте мембраны, разграничивающей влагалище и преддверие влагалища, остается тонкая пленка – девственная плева.

Остатками редуцированных мезонефральных (вольфовых) протоков в женском организме являются продольный проток придатка яичника. Рудиментарные канальцы первичной почки сохраняются в виде протоков придатка яичника и околояичника.

Яичники в процессе развития опускаются из брюшной полости в полость малого таза (descensus ovariorum). Важную роль при этом играет lig. gubernaculum ovarii, указывающая яичнику путь перемещения. У новорожденной девочки яичник обычно лежит на границе между большим и малым тазом. Процесс его опускания продолжается и после рождения. Направляющая связка яичника в ходе дальнейшего развития продолжается в собственную связку яичника и круглую связку матки.

Развитие наружных половых органов

Развитие наружных половых органов начинается на 7-й неде-

ле с формирования полового бугорка (tuberculum genitale). В ос-

новании полового бугорка по направлению к анальному отвер-

стию формируется мочеполовая борозда (sulcus urogenitalis), ограниченная половыми складками (plicae genitales). По сто-

ронам от половых складок образуются возвышения – половые валики (torus genitales). Зачатки наружных женских половых органов вначале такие же, как и в мужском организме. Их раз-

129

витие по женскому типу определяется уровнем женских половых гормонов.

В дальнейшем у плодов женского пола половой бугорок преобразуется в клитор, половые складки – в малые половые губы, ограничивающие преддверие влагалища. Половые валики сильно разрастаются и превращаются в большие половые губы и лобок, окружающие половую щель. В глубине ее располагаются клитор и малые половые губы.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

АНОМАЛИИ ЯИЧНИКА

1.Агенезия – отсутствие одного или обоих яичников вследствие незакладки органов.

2.Гипоплазия – недоразвитие одного или обоих яичников.

3.Добавочный яичник – иногда встречается около основных яичников, отличается небольшими размерами.

4.Эктопия – нетипичное расположение яичника. Эта аномалия связана с чрезмерным опусканием яичников. Яичник может находится у внутреннего пахового кольца, в паховом канале, у поверхностного пахового кольца, под кожей больших половых губ – яичниковая грыжа.

5.Гермафродитизм (см. «Аномалии мужских половых органов»).

АНОМАЛИИ МАТОЧНЫХ ТРУБ

1.Агенезия – отсутствие одной или обеих труб вследствие незакладки органа.

2.Гипоплазия – укорочение маточной трубы.

3.Добавочная труба – орган рудиментарен, характеризуется небольшими размерами.

4.Атрезия и стеноз – результат врожденной облитерации труб, может быть локальной или тотальной.

130