testy_khirurgia

51

При острой артериальной непроходимости дифференциальный диагноз следует проводить с:

А) эмболией артерий В) тромбозом артерий

С) острым тромбозом глубоких вен Д) острым радикулитом Е) всем перечисленным

ЗАДАЧА №239 Больной 38 лет, страдает ИБС, атеросклеротическим и постинфарктным

атеросклерозом Н2А с мерцательной аритмией. В анамнезе перемежающаяся хромота на расстоянии 120-130 м. 3 дня назад появилась острая боль и онемение в левой ноге. Объективно: левая стопа и голень бледные, холодные, выражен "симптом Канавки". Движения в пальцах стопы и голеностопном суставе резко ограничены, чувствительность отсутсвует дистальнее с/з голени. Имеется отек и болезненность икроножных мышц. Пульс на артериях обеих стоп и левой подколенной отсутствует. На бедренных артериях ослаблен. Над ними систолический шум. Диагностирована острая артериальная непроходимость левой ноги III А степени.

Наиболее информативными при острой артериальной непроходимости является:

А) реовазография В) ультразвуковая допплерография С) ангиогроафия

Д) все перечисленные Е) только В и С

ЗАДАЧА №240 Больная 40 лет, страдает ревматическим комбинированным пороком митрального

клапана с преобладанием стеноза, мерцательной аритмией. 3 час назад внезапно "отнялись" ноги, появилась интенсивная боль в пояснице и нижних конечностях, мочеиспускание. Объективно: состояние больной тяжелое. Стонет от боли. АД 90/60 мм рт. ст. Мраморность кожи ног и поясничной области. Активные движения и чувствительность в нижних конечностях отсутствует. Пульсация на всех магистральных артериях обеих ног отсутсвует. Диагностирована эмболия бифуркации аорты, ишемия ног II Б степеии.

Абсолютными противопоказаниями к операции на сосудах при острой артериальной непроходимости является:

А) агональное состояние больного В) тотальная ишемическая контрактура

С) ишемия III А степени, обусловленная тромбозом подколенной артерии Д) параплегия нижних конечностей Е) только А и В

ЗАДАЧА №241 Больной 64 лет, жалуется на постоянные умеренные боли в животе и поясничной

области слева. Страдает гипертонической болезнью. 2 дня назад внезапно возникла острая боль в левой поясничной области, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Вызвал врача скорой помощи, который сделал уколы. Больному стало лучше, боль

52

уменьшилась, но не исчезла. Осмотрен участковым терапевтом, который транспортировал больного в сосудистое отделение. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Бледен ЧСС - 80 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. В животе по ходу аорты пальпируется пульсирующее образование без четких контуров размером 15 х 18 см. Над

ними слабый систолический шум. В крови анемия. Диагноз: Забрюшинный разрыв атеросклеротической инфраренальной окклюзии брюшной аорты.

Разрывы аневризм брюшной аорты возможны в:

А) забрюшинное пространство В) брюшную полость С) двенадцатиперстную кишку Д) нижнюю полую вену

Е) во все перечисленные места

ЗАДАЧА №242 Больной 41 года, жалуется на постоянные умеренные боли в животе и поясничной

области слева. Страдает гипертонической болезнью. 2 дня назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области, рвота, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Вызвал врача скорой помощи, который сделал уколы. Больному стало лучше, боль уменьшилась, но не исчезла. Осмотрен участковым терапевтом, который транспортировал больного в сосудистое отделение. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Бледен ЧСС - 80 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. В животе по ходу аорты пальпируется пульсирующее образование без четких контуров размером 15 х 18 см. Над ними слабый

систолический шум. В крови анемия. Диагноз: Забрюшинный разрыв атеросклеротической инфраренальной окклюзии брюшной аорты.

Дифференциальную диагностику разрыва аневризма брюшной аорты следует проводить с:

А) инфарктом миокарда В) желудочно-кишечным кровотечением

С) расслаивающей аневризмой аорты Д) острым панкреатитом Е) всем перечисленным

ЗАДАЧА №243 Больной 80 лет, жалуется на постоянные умеренные боли в животе и поясничной

области слева. Страдает гипертонической болезнью. 2 дня назад внезапно возникла острая боль в левой поясничной области, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Вызвал врача скорой помощи, который сделал уколы. Больному стало лучше, боль уменьшилась, но не исчезла. Осмотрен участковым терапевтом, который транспортировал больного в сосудистое отделение. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Бледен ЧСС - 80 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. В животе по ходу аорты пальпируется пульсирующее образование без четких контуров размером 15 х 18 см. Над ними слабый

систолический шум. В крови анемия. Диагноз: Забрюшинный разрыв атеросклеротической инфраренальной окклюзии брюшной аорты.

В клинической картине забрюшинного разрыва аневризмы брюшной аорты ведущим симптомом является:

А) острая боль в животе В) острая боль в поясничной области

С) наличие пульсирующегося образования в животе Д) учащенное мочеиспускание Е) наличие крови в моче

ЗАДАЧА №244

53

Больной 76 лет, жалуется на постоянные умеренные боли в животе и поясничной области слева. Страдает гипертонической болезнью. 2 дня назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области, рвота, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Вызвал врача скорой помощи, который сделал уколы. Больному стало лучше, боль уменьшилась, но не исчезла. Осмотрен участковым терапевтом, который транспортировал больного в сосудистое отделение. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Бледен ЧСС - 80 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. В животе по ходу аорты пальпируется пульсирующее образование без четких контуров размером 15 х 18 см. Над ними слабый

систолический шум. В крови анемия. Диагноз: Забрюшинный разрыв атеросклеротической инфраренальной окклюзии брюшной аорты.

Для диагностики разрыва аневризмы брюшной аорты первоначально наиболее целесообразно использовать:

А) аортографию В) ультразвуковое сканирование

С) компьютерную томографию Д) рентгенографию брюшной полости Е) лапароскопию

ЗАДАЧА № 245

БОЛЬНОЙ 65 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛЬ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ, УСИЛИВАЮЩУЮСЯ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, ЗЯБКОСТЬ В НОГАХ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫРАЖЕНЫ ТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПУЛЬСАЦИЯ НА БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЯХ ОСЛАБЛЕНА, НА ПОДКОЛЕННЫХ НЕ ОПЕРЕДЕЛЯЕТСЯ.

ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПОРАЖАЮТСЯ А) подвздошные артерии, бифуркация аорты В) подколенная артерия С) большеберцовые артерии

Д) большеберцовые артерии, подколенная артерия Е) подколенная артерия, бедренная артерия

ЗАДАЧА № 246

У 60-ЛЕТНЕЙ ЖЕНЩИНЫ ЧЕРЕЗ 48 ЧАСОВ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ТОТАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ ВЫСТАВЛЕН ДИАГНОЗ ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ, ПРОВОДИТСЯ АДЕКВАТНАЯ ТЕРАПИЯ. НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ И ЗНАЧИТЕЛЬНОГО УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ СУТОК НАСТУПИЛА ПОВТОРНАЯ ЭМБОЛИЯ. ПОКАЗАНО А) эмболэктомия из легочной артерии

В) продолжение терапии С) установка зонтичного фильтра в нижней полой вене Д) перевязка аорты

Е) установка фильтра в воротную вену

ЗАДАЧА № 247

БОЛЬНАЯ НА 2 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НОГ, ВО ВРЕМЯ ПЕРЕВОРАЧИВАНИЕ НА ЛЕВЫЙ БОК ПОЧУВСТВОВАЛА СИЛЬНУЮ ЗАГРУДИННУЮ БОЛЬ, ПОЯВИЛАСЬ ОДЫШКА, СЕРДЦЕБИЕНИЕ. БОЛЬНАЯ ПОТЕРЯЛА СОЗНАНИЕ, ПОЯВИЛСЯ ЦИАНОЗ КОЖИ. НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ А) ЭКГ В) обзорная рентгенография грудной клетки, перфузионное сканирование легких

С) реовазография, ЭКГ Д) ангиопульмонография, перфузионное сканирование легких

Е) обзорная рентгенография грудной клетки, ЭКГ

54

ЗАДАЧА № 248

БОЛЬНАЯ 29 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В СОСУДИСТОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ЖАЛОБАМИ НА ПОХОЛАДАНИЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПАРАСТЕЗИЮ. ПРИ ДОПЛЕРСКАНИРОВАНИИ ОБНАРУЖЕНА ОККЛЮЗИЯ АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ. МИГРИРУЮЩИЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ?

А) облитерирующего тромбангиита В) облитерирующего атеросклероза С) неспецифического аортоартериита Д) диабетической ангиопатии Е) эндартериит

ЗАДАЧА № 249

БОЛЬНЫМ, ПЕРЕНЕСШИМ РЕКОНСТРУКТИВНУЮ ОПЕРАЦИЮ НА АОРТЕ И АРТЕРИЯХ НОГ В СЛУЧАЕ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕЗ ГОД РЕОККЛЮЗИИ, ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О ВОЗМОЖНОСТИ ПОВТОРНОЙ ОПЕРАЦИИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ПРОИЗВЕСТИ А) артериографию В) термографию С) реовазографию

Д) капилляроскопию Е) осциллографию

ТЕСТЫ "П Т Ф С"

ЗАДАЧА № 252 В процессе консультативного приѐма ангиохирург проконсультировал 9

больных с патологией вен нижних конечностей. Какая из ниже названых категорий лиц чаще страдает ПТФС?

А) дети В) подростки

С) мужчины Д) женщины Е) старики

ЗАДАЧА № 253 У пациентки 49 лет установлен диагноз: ПТФС левой ноги, отѐчная

форма, ХВН 2ст. К какой группе ангиологических заболеваний можно отнести ПТФС по патогенезу?

А) онкологическим В) ангиодисплазиям С) облитерирующим Д) аутоиммунным

Е) ни к одной из названных

ЗАДАЧА № 254 На ВТЭК обратился мужчина 50 лет с отѐчной формой ПТФС. Какое из

приведенных состояний/заболеваний наиболее часто является этиологическим в развитии ПТФС у мужчин?

А) травма конечности

55

В) брюшно-промежностная операция

С) беременность-роды, аборт

Д) опухоли внутренних гениталий

Е) подагра

ЗАДАЧА № 255 У пациентки 36 лет диагностирован ПТФС левой ноги, отѐчно-

варикозная форма, ХВН 2ст. Какой из венозных сегментов является наиболее часто первично поражаемым при ПТФС?

А) берцовый В) илиокавальный

С) илиофеморальный

Д) бедренно-подколенный

Е) педикулярный

ЗАДАЧА № 256 У пациентки 69 лет выявлена трофическая язва левой голени на фоне

ПТФС. Какую из названых форм ПТФС не выделяют клинически?

А) отѐчно-болевую В) варикозную С) язвенную Д) пигментную Е) смешанную

ЗАДАЧА № 257 У больного 44 лет установлен диагноз: ПТФС левой ноги, отѐчно-

варикозная форма, ХВН 2ст. Какой процесс является ключевым в развитии хронической венозной недостаточности при ПТФС в случае реканализации тромба?

А) перифлебит В) ретромбоз

С) разрушение клапанов Д) дисфункция мышечно-венозной помпы Е) лимфостаз

ЗАДАЧА № 258 У больной 39 лет с варикозно расширенными венами голени установлен

диагноз: ПТФС левой ноги, отѐчно-варикозная форма, ХВН 2ст. Какие из названных венозных сосудов отсутствуют в пределах нижней конечности?

А) подкожные вены В) магистральные (глубокие) вены С) эмиссарные вены

Д) коммуникантные (перфорантные) вены Е) диплоэтические вены

ЗАДАЧА № 259

56

После операции на гениталиях у пациентки 47 лет была выявлена отѐчность левой ноги. Спустя пол года при консультации в областной больнице ангиохирург установил диагноз ПТФС. Какой из приведенных патологических процессов в венозной системе наиболее часто бывает причиной ПТФС ног у женщин?

А) тромбоз нижней полой вены

В) илиофеморальный флеботромбоз

С) тромбофлебит берцовых вен

Д) острый локальный флебит в системе малой подкожной вены

Е) бедренно-подколенный тромбофлебит

ЗАДАЧА № 260 У пациентки 59 лет выявлена трофическая язва на фоне ПТФС правой

ноги. Какая локализация трофической язвы является наиболее частой при ПТФС нижней конечности?

А) медиальная надлодыжечная В) латеральная надлодыжечная С) передне-голеностопная Д) подошвенная Е) межпальцевая

ЗАДАЧА № 261 У пациента 33 лет установлен диагноз: ПТФС левой ноги, ХВН 1ст.

Какой из приведенных объективных симптомов является ведущим и наиболее постоянным в клинике ПТФС?

А) хронический отѐк В) гиперпигментация

С) варикоз поверхностных вен Д) индуративный дерматоцеллюлит Е) трофическая язва

ЗАДАЧА № 262 Пациентке 52 лет с диагнозом ПТФС левой ноги, отѐчно-варикозная

форма, ХВН 2ст ангиохирург назначил план предоперационного обследования. Укажите наиболее информативный неинвазивный метод оценки состояния венозной системы при ПТФС?

А) рентгенконтрастная флебография В) флеботонометрия С) трѐхжгутовая и маршевая проба

Д) радиоизотопное ангиосканирование Е) дуплексное флебосоносканирование

ЗАДАЧА № 263

57

У пациентки 53 лет установлен диагноз: ПТФС левой ноги, варикозная форма, ХВН 1ст. Какие из средств лечебной эластической компресии целесообразно использовать в лечении ПТФС при наличии вторичного варикоза на голени?

А) эластические бинты В) эластические колготы

С) эластические чулки

Д) эластические гольфы

Е) эластические носки

ЗАДАЧА № 264 Что не является противопоказанием для лечебной эластической

компрессии при ПТФС?

А) острый бактериальный целлюлит В) обширные трофические язвы С) микробная экзема Д) облитерирующий атеросклероз

Е) застойная сердечная недостаточность

ЗАДАЧА № 265 Пациенту 39 лет с диагнозом ПТФС левой ноги, ХВН 2ст. назначено

медикаментозное лечение. Какая из названных медикаментозных групп показана для коррекции венозной недостаточности при ПТФС?

А) гипотензивные В) антибиотики С) флеботоники

Д) иммуномодуляторы Е) спазмолитики

ЗАДАЧА № 266 Пациенту 39 лет с диагнозом ПТФС левой ноги, ХВН 2ст. в комплексной

фармакотерапии назначены антиагреганты. Какой из приведенных фармпрепаратов относится к антиагрегантам?

А) аспирин В) ципрофлоксацин С) ампиокс Д) дицинон Е) ранитидин

ЗАДАЧА № 267

58

Пациенту 46 лет с диагнозом ПТФС показано оперативное лечение. Какой оперативный приѐм является обязательным при хирургическом вмешательстве на голени при ПТФС?

А) косой кожный разрез В) устранение артериовенозных фистул

С) протезирование клапанов Д) разобщение поверхностной и глубокой венозной систем

Е) флебосклерозирующее воздействие

ЗАДАЧА № 268 Пациенту 39 лет с диагнозом ПТФС левой ноги, ХВН 2ст. выполняется

операция на венозной системе конечности. Как называется подфасциальное лигирование перфорантов при ПТФС?

А) операцией Троянова В) операцией Де Пальма С) операцией Линтона Д) операцией Кокетта Е) операцией Бэбкока

ЗАДАЧА № 269 Пациенту 39 лет установлен диагноз: ПТФС левой ноги, варикозно-

язвенная форма, ХВН 2ст. Как называется кожная язва при соответствующей форме ПТФС?

А) пептической В нейропатической С) ишемической Д) трофической Е) варикозной

ЗАДАЧА № 270 Больному с варикозной формой ПТФС выполняют рентгенконтрастную

флебографию. Сколько систем подкожных вен имеется на нижней конечности?

А) одна В) две С) три

Д) четыре Е) пять

ЗАДАЧА № 271 Больному с варикозной формой ПТФС выполняют дуплексное

флебосоносканирование ноги. Сколько типов вен имеется в конечности?

А) две (подкожные и глубокие) В) три (А+коммуникантные)

С) четыре (Б+вены мышечной помпы) Д) пять (В+диплоэтические вены костей) Е) шесть (Г+ венозные синусы)

59

ТЕСТЫ ПО ХИРУРГИИ для 5 курса.

Правильные ответы – А.

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ.

ЗАДАЧА №272

Больной 42 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боль в нижней конечности и язвы на внутренней стороне левой голени. Указаний в анамнезе о тромбофлебите глубоких вен нет.

ОБЪЕКТИВНО: на правой голени и бедре - большая подкожная вена и ее притоки варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см. и язва размерами 1х0.5 см. в центре.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз?

A.Врожденные артериовенозные свищи

B. Врожденная ангиодисплазия глубоких вен

C. Первичное варикозное расширение вен нижних конечностей

D.Посттромбофлебитический синдром

E.Трофические язвы нижних конечностей

ЗАДАЧА №273

Больной 42 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боль в нижней конечности и язвы на внутренней стороне левой голени. Указаний в анамнезе о тромбофлебите глубоких вен нет.

Объективно: на правой голени и бедре - большая подкожная вена и ее притоки варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см. и язва размерами 1х0.5 см. в центре.

ВОПРОС. Какое дополнительное исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?

A. Функциональные жгутовые пробы B. Флебография

C.Капилляроскопия

D.Реовазография

E.Артериография

ЗАДАЧА №274

Больной 42 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боль в нижней конечности и язвы на внутренней стороне левой голени. Объективно: на правой голени и бедре - большая подкожная вена и ее притоки варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см. и язва размерами 1х0.5 см. в центре.

ВОПРОС. Какой наиболее вероятный диагноз????????

A. Сахарный диабет

B. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

C. Гипертоническая болезнь с трофическими язвами нижних конечностей D. Посттромбофлебитический синдром

E. Гнойное воспаление кожи нижней конечности.

ЗАДАЧА №275

Больной 42 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боль в нижней конечности и язвы на внутренней стороне левой голени. Указаний в анамнезе о тромбофлебите глубоких вен нет.

Объективно: на правой голени и бедре - большая подкожная вена и ее притоки варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см. и язва размерами 1х 0,5 см в центре.

60

ВОПРОС. Ваш план лечения?

A. Противовоспалительная терапия B. Склерозирующая терапия

C. Аутодермопластика

D. Консервативная терапия E. Оперативное лечение

ЗАДАЧА №276

Больная 32 лет, поступила с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боли в мышцах и в области трофической язвы левой голени. Болеет 10 лет, заболевание началось в скором времени после родов с появлением варикозного узла на голени. Объективно: на бедре и верхней трети внутренней поверхности левой голени большая подкожная вена варикозно расширена по магистральному типу, рассыпное варикозное расширение вен внутренней поверхности голени, трофическая гиперпигментация кожи и язва 3 х 2,5 см. над внутренней лодыжкой.

ВОПРОС. Ваш предварительный диагноз?

A. Варикозное расширение вен нижних конечностей, 3-я стадия B. С-м Клиппеля - Треноне

C. С-м Паркс-Вебера-Рубашова

D. Посттромбофлебитический синдром

E. Трофические язвы нижних конечностей

ЗАДАЧА №277

Больная 32 лет, поступила с жалобами на наличие варикозного расширения вен, боли в мышцах и в области трофической язвы левой голени. Болеет 10 лет, заболевание началось в скором времени после родов с появлением варикозного узла на голени. Объективно: на бедре и верхней трети внутренней поверхности левой голени большая подкожная вена варикозно расширена по магистральному типу, рассыпное варикозное расширение вен внутренней поверхности голени, трофическая гиперпигментация кожи и язва 3 х 2,5 см. над внутренней лодыжкой.

ВОПРОС. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

A. Термография B. УЗДГ

C. Капилляроскопия D. Реовазография E. Аортография

ЗАДАЧА №278

Больной 48 лет, страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности 16 лет, последние 3 года у него не заживает трофическая язва.

В анамнезе у больного есть указания на перенесенный перелом левого бедра, который сопровождался выраженной отечностью. Варикозное расширение вен появилось через 3 года после перелома.

Объективно: правая голень и бедро немного увеличены в объеме, большая подкожная вена и ее притоки на голени умеренно варикозно расширены по магистральному типу, циркулярная трофическая гиперпигментация и индурация кожи в нижней трети голени, трофическая язва 2,5 х 2 см. над внутренней лодыжкой.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз?

A. Сердечная недостаточность с трофической язвой. B. Варикозная болезнь, ХВН 3 стадии.

C. Посттромботическая болезнь (варикозно-язвенная форма). D. С-м Клиппеля-Треноне.

E. Сахарный диабет.