История жизни больного (anamnesis vitae)

Родился в г. Реж в 1969 году. В полной семье был старшим ребенком, имеет младшую сестру. Родился в срок, вскармливался молоком матери. Рос и развивался нормально. Детские годы прошли в хороших условиях, детских заболеваний, кроме простудных не помнит. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Условия быта жилищные и санитарно-гигиенические хорошие: живет в отдельной 2-хкомнатной квартире вместе с женой (детей нет). В семье отношения хорошие. Питание регулярное, сбалансированное, пища разнообразная. Туберкулёз, вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис, онкологические и венерические заболевания отрицает. Оперативных вмешательств не было. Переливаний крови и кровезаменителей не было. Окончил среднюю школу, высшее образование не имеет. Служил в армии с 1986 по 1987 г. в должности рядового. На данный момент больной работает почтальоном в Почте России, ранее работал грузчиком (1987-2000г.). Начало трудовой деятельности - с 18 лет. Условия труда удовлетворительные: во время работы присутствовала тяжелая физическая нагрузка, связанная с подъемом тяжестей, ходьбой на большие расстояния, работал в дневную смену. Алкоголизма и психических, онкологических заболеваний в семье и среди ближайших родственников не было. Курит нестабильно (не более пачки сигарет в несколько месяцев), принимает алкоголь не более 1 раза в месяц, наркотики не употребляет. Наследственный и аллергоанамнез не отягощен: аллергию на лекарственные средства и пищевые продукты отрицает. В предшествующий заболеванию год из города надолго не выезжал. Контактов с инфекционными больными не было. Летальных исходов в молодом возрасте у семьи и ближайших родственников от сердечно-сосудистых заболеваний не было.

2. Данные физических методов исследования (Status praesens) Общий осмотр

1. Осмотр в целом:

Внешний вид больного соответствует его паспортному возрасту и полу.

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение больного: активное

Выражение лица: спокойное

Осанка правильная, походка бодрая

2. Осмотр по частям тела:

Голова: форма овальная, величина нормальная, положение прямое, подвижность свободная, непроизвольных движений нет.

Лицо: выражение спокойное, черты лица симметричные. Глазные щели правильной формы. Косоглазия, экзофтальма, западания глазного яблока, дрожания, блеска нет. Зрачки сужены, реакция на свет нормальная, аккомодация нормальная. Форма носа правильная, деформации нет.

Шея: обычной формы, средней длины, окружность шеи 40 см. Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями.

Пропорции грудной клетки: размеры грудной клетки относятся к размеру живота как 2:1. Окружность грудной клетки 99 см.

Размер живота: большой, выступает над уровнем грудной клетки.

Конечности: развиты симметрично, длина их соответствует типу конституции.

Рост, масса: 180 см, 80 кг. Индекс массы тела Кетле 80:1,81² ИМТ – 24,4.

Телосложение, тип конституции: телосложение правильное, тип конституции нормостенический.