Учебный год 22-23 / Независимый психиатический журнал, 2009, №2

Что могут профессионалы..., если захотят

оказания помощи лицам с психическими расстройст-

новления Европейского Суда по правам человека по

вами, организаторы заседания, обозначив в названии

делу “Ракевич против России”; по вопросам правово-

темы медицинские и социальные аспекты, упустили

го регулирования недобровольной госпитализации в

другую важнейшую составляющую — оказание пра-

психиатрический стационар лиц, обладающих непри-

вовой помощи таким гражданам. Нет ни одной другой

косновенностью, и др. (2006 – 2009г.).

отрасли медицины, которая бы так тесно переплета-

Усилиями НПА удалось: 1) отменить не соответ-

лась с вопросами права, как психиатрия. Законода-

ствовавшую закону норму, содержавшуюся в Инст-

тельное обеспечение прав больных, проблемы их

рукции Генпрокуратуры об обращениях граждан и

соблюдения, организация правовой помощи, защи-

нарушавшую права недееспособных; 2) отменить

та нарушенных прав и интересов — не менее актуа-

приказ Минздравсоцразвития о контроле за оказани-

льные вопросы, и они должны находиться в числе

ем психиатрической помощи, как противоречивший

приоритетных.

закону и не прошедший обязательную регистрацию в

Никакое другое общественное объединение не об-

Минюсте России; 3) внести изменения в утвержден-

ладает столь широким диапазоном возможностей в

ные Минздравсоцразвития правила оформления ли-

этой сфере, как профессиональное общественное объ-

стков нетрудоспособности для лиц, страдающих пси-

единение, к которому принадлежит и НПА России.

хическими расстройствами, для обеспечения сохра-

Между тем активная разносторонняя, а, главное, ре-

нения врачебной тайны.

зультативная правозащитная деятельность для таких

2) исследовательская: проведение мониторинга

организаций — явление редкое. Профессиональные

законодательства и правоприменительной практики,

психиатрические сообщества заняты, в основном, ор-

опросов экспертов из числа психиатров, пациентов,

ганизацией семинаров, конференций, изданием сбор-

риелтеров и др., позволяющих получить информацию

ников трудов.

о соблюдении прав граждан с психическими рас-

Докладчик

рассмотрел направления (методы,

стройствами, а также об имеющихся пробелах и про-

средства) правозащитной деятельности Ассоциации,

тиворечиях в законодательстве;

представляющей собой систему и осуществляемой

3) экспертная: участие в производстве СПЭ по

посредством следующих видов деятельности:

уголовным и гражданским делам по определению

1) нормотворческая — в рамках ст. 33 Конститу-

суда; проведение не судебных экспертиз при участии

ции РФ и ст. 27 ФЗ “Об общественных объединениях”

юриста, отвечающего за правовой аспект заключе-

Ассоциацией

были направлены Федеральному

ния; подготовка заключений (пояснений, консульта-

Собранию:

ций) специалиста, которые граждане представляют в

– предложения по совершенствованию норм ГПК,

суд, органы опеки, на МСЭК и другие инстанции как

Закона о психиатрической помощи, законодательства

доказательство с целью защиты своих интересов;

о нотариате в связи с наличием в них многочислен-

4) контрольная — в соответствии со ст. 46 Закона

ных пробелов и противоречий (2007 г.);

о психиатрической помощи а также ст. 41 ФЗ “Об

– предложения в виде законопроекта о внесении

Уполномоченном по правам человека в Российской

изменений в УПК и ГПК РФ, ФЗ “О государственной

Федерации”: участие в инспекционных комиссиях по

судебно-экспертной деятельности”, Основы законо-

проверке оснований недобровольных стационирова-

дательства РФ об охране здоровья граждан, направ-

ний, помещений в ПНИ и др.;

ленные на реализацию прав граждан при назначении

5) издательская: ведение постоянной рубрики

и производстве СПЭ, повышение уровня экспертных

“Психиатрия и право” в издаваемом Ассоциацией Не-

заключений, обеспечение исследования этих заклю-

зависимом психиатрическом журнале; издание посо-

чений с участием сторон в суде и их объективной

бия, специально посвященного правам психически

оценки судом (2008 г.);

больных и способам их охраны и защиты;

– аналитический доклад по вопросам соответст-

6) образовательная: чтение циклов лекций для

вия законодательства РФ, регулирующего права

врачей, работников органов опеки, потребителей пси-

граждан с психическими расстройствами, Конвенции

хиатрических услуг и их родственников, как под эги-

о защите прав человека и основных свобод, а также

дой НПА, так и в рамках образовательных программ

рекомендациям Комитета Министров Совета Европы

вузов;

с предложениями по совершенствованию норм ГК,

7) представление интересов граждан в суде ïðè

ГПК, ФЗ “Об опеке и попечительстве” (2009 г.)

рассмотрении дел о признании их недееспособными,

В качестве членов Экспертного Совета при Упол-

что позволяет обеспечить им специализированную

номоченном по правам человека в РФ представители

юридическую помощь.

НПА участвовали в разработке законодательной и

В планах НПА проведение экспертиз проектов

нормативной базы по созданию службы защиты прав

нормативных актов на коррупциогенность.

пациентов; по внесению дополнений в Закон о психи-

атрической помощи, связанных с реализацией Поста-

Ю. Н. Аргунова

Хроника

81

С 16 по 21 мая в Сан-Франциско состоялся очеред-

их президентов АПА, перевод которых был подготов-

ной 162 съезд Американской психиатрической ассоци-

лен д-ром В. Мотовым. Сравнение подходов и

ации, самого многочисленного и сильного националь-

манеры выражать свои мысли представляет безуслов-

ного сообщества психиатров. Столица штата Калифор-

ный интерес для российского читателя, привыкшего к

ния, город, родившийся на пике “золотой лихорадки” и

гораздо большему единообразию в руководстве оте-

всегда идущий впереди всех социальных изменений,

чественной психиатрией.

где в 1973 году было принято историческое решение

На съезде, как всегда, были представлены все ак-

об исключении гомосексуализма из классификации

туальные проблемы современной психиатрии, в том

психических расстройств, не в первый раз выступает

числе последние исследования в области психиатри-

организатором таких встреч и всегда поражает своей

ческой генетики, связь между психическим и физиче-

красотой и прекрасной организацией.

ским здоровьем, психическое здоровье военнослужа-

Однако на этот раз все было заметно менее масш-

щих, общественная политика в области психического

табным. АПА приняла решение о сокращении контак-

здоровья, роль профессиональных ассоциаций в по-

тов с фармакоиндустрией, и последствия этого не за-

вышении осознания обществом важности психиче-

медлили сказаться: впервые за многие годы Амери-

ского здоровья. Большое внимание было уделено

канская психиатрическая ассоциация зафиксировала

проблемам судебной психиатрии и современному ле-

дефицит бюджета, ей пришлось существенно сокра-

чению зависимостей.

тить количество своих подразделений, оставив дейст-

Несколько симпозиумов были посвящены разра-

вующими лишь 9 советов и 14 комитетов (против 14

ботке нового варианта американской классификации

советов и 73 комитетов ранее), существенно возрос

психических расстройств — DSM-V. Работа над ним

организационный взнос участников всех конгрессов

была начала в 2008 году и должна завершиться в

и форумов, организуемых АПА. Оргвзнос в этом году

2012. Грандиозные масштабы исследований, диффе-

составил 950 долларов США, что, конечно, стало су-

ренцированность подхода к проблеме и желание

щественным барьером для участия в съезде. Однако,

учесть пожелания всех заинтересованных сторон, в

американская психиатрия не была бы таковой, если

том числе пациентов, поражают. Однако, кажется,

бы не оставила возможность участия для тех, кто хо-

что новые критерии психических расстройств, разра-

чет этого. Так представители групп защиты людей с

батываемые отдельно по возрастным и гендерным

психическими расстройствами могли на равных уча-

группам, с акцентом на потерянную работоспособ-

ствовать в съезде, заплатив всего 130 долларов, а сту-

ность, возможные риски и прогноз развития заболева-

денты медицинских ВУЗов вообще освобождались от

ния, в большей мере отвечают потребностям чинов-

каких бы то ни было финансовых затрат. Количество

ников от здравоохранения и интересам страховых

симпозиумов, организованных фармакофирмами, со-

кампаний, чем отражают внутреннюю структуру и

кратилось до 4 – 5 (по сравнению со многими десят-

особенности развития психических расстройств. Во

ками в прежние годы), реклама их по сути отсутство-

всяком случае, от академической классификации пси-

вала, и единственное объявление о них стыдливо пря-

хических расстройств это далеко.

талось на стене возле зала регистрации.

Знаменитый Мост Золотых ворот считается са-

Последовательным и активным сторонником по-

мым популярным в мире местом совершения суици-

литики сокращения связей с фармакоиндустрией

дов. Неслучайно поэтому, что проблема предотвра-

была президент АПА д-р Нада Стотланд. Она откры-

щения суицидов поднималась особенно часто, ей был

то высказала эту позицию в своей президентской речи

посвящен один из президентских симпозиумов под

на церемонии открытия съезда, подчеркнув, что ре-

названием “Суициды и Мост Золотых ворот”. Амери-

шение АПА “постепенно свертывать спонсируемые

канские психиатры добились больших успехов в

фарминдустрией симпозиумы и обеды на съездах

предотвращении суицидов в значительной мере бла-

было положительно оценено прессой...”. Однако,

годаря тому, что работают в тесном контакте с раз-

Американская психиатрическая ассоциация — демо-

личными социальными службами и особенно внима-

кратический институт, в выборах президента участ-

тельны к тем, кто имеет собственный опыт соверше-

вуют все ее члены, и результаты выборов отражают

ния суицида или сталкивался с самоубийством в

настроения психиатров всей страны. Следующий

семье или ближайшем окружении. В частности, на од-

президент АПА д-р Шатзберг занимает в этом вопро-

ном из симпозиумов подробно обсуждались пережи-

се гораздо более взвешенную позицию и открыто го-

вания тех, кто прыгал с моста и чудом остался жив. Об

ворит о важности сотрудничества с фармакоиндуст-

этом же рассказывал фильм “Мост”, демонстрировав-

рией. Эти идеи звучали и на президентском симпози-

шийся во время съезда.

уме “Отношения психиатров с фармакоиндустрией”.

Отдельная тема, широко обсуждаемая в американ-

Ниже мы публикуем фрагменты из выступлений обо-

ской психиатрии, — влияние новых информацион-

82

Хроника

Хроника

83

жение скобок или склеивание. Наши критики гово-

стройства к выявлению пяти из девяти критериев на

рят, что психические болезни не являются настоящи-

протяжении, по крайней мере, двух недель, отража-

ми болезнями, т.к. мы не знаем их причины. Посмот-

ëî

упрощенчество в диагностике пациентов со

рим на диабет. Диабет “вызывается” недостатком

сложным расстройством.

выработки инсулина поджелудочной железой. Но

Вторая область, на которой я хочу сосредоточи-

этот недостаток вызывается аутоиммунным про-

òüñÿ

— продолжение совершенствования наших

цессом. Чем вызывается аутоиммунный процесс?

ежегодных съездов... Как многие из Вас знают, Со-

Точно так же, как диабет, шизофрения “вызывает-

вет попечителей АПА принял решение о постепенном

ся” генетическими характеристиками, обстоятель-

свертывании спонсируемых фарминдустрией симпо-

ствами, поведением. Наши критики говорят, что мы

зиумов. Они были хорошо организованы, очень попу-

не излечиваем психические расстройства. А сущест-

лярны, и наши комитеты и персонал АПА проделали

вует ли полное выздоровление при хронической сер-

великолепную работу по обеспечению того, чтобы

дечной недостаточности, диабете или артрите?

они проходили в беспристрастной атмосфере. Час-

Научные успехи позволят сделать фармакогенетику

то такие заседания являлись наиболее посещаемой

частью повседневной практики, добиться успехов в

частью программы. Сейчас нам необходимо поднять

предотвращении развития

психических рас-

качество всей научной программы до наиболее высо-

стройств. Мы будем использовать новые техноло-

кого уровня...

гии, включая электронную медицинскую документа-

Третья область моего внимания — нахождение

цию со всеми их достоинствами и недостатками...

оптимальных путей взаимодействия с фармакологи-

Мы заменим фрагментированную и устаревшую сис-

ческими компаниями. Было много раздражения и раз-

тему, которая приводит к тому, что слишком мно-

глагольствований в отношении фарминдустрии, при

гие наши пациенты оказываются в местах лишения

этом часто искажались и затуманивались факты,

свободы или на улицах и умирают на 25 лет раньше,

очернялись наши лидеры, АПА и индустрия. Некото-

комплексной, координированной, сбалансированной

рые полагают, что нам не следует иметь контакты

системой медицинской помощи

... Мы готовы к

с фарминдустрией. Для меня, работающего в психо-

будущему...

фармакологии долгие годы, это представляется не-

Фрагменты выступления

разумным по многим причинам. Во-первых: изолируя

людей, мы не учимся тому, как вести дела с другими,

нового президента АПА

или как учить наших студентов взаимодействовать

д-ра Алана Шатзберга (Dr. Alan N. Schatzberg)

с другими. Такой подход никогда не давал результа-

Активность антипсихиатрических организаций,

тов. Во-вторых: фармакологические компании име-

ют много того, чему могут нас научить. Они прово-

наряду с некоторыми процессами внутри профессио-

дят, возможно, больше научных исследований, чем

нального сообщества, привели к эрозии самоощуще-

Национальные институты здоровья или филантро-

ния в психиатрической среде. Первое, что необходи-

мо сделать — восстановить чувство гордости про-

пические фонды и, исключая их голос, мы лишь лиша-

фессией. “...Хотя мы поступили правильно, став

ем себя новых знаний. В — третьих: мы не можем

защитниками и голосом наших пациентов, ... мы, воз-

разрабатывать новые методы лечения без фармин-

можно, размыли границу между нашей профессио-

дустрии. В-четвертых: мы не хотим обрывать влия-

нальной деятельностью и социальной работой, а

ние университетской науки на фарминдустрию... По-

также защитой прав неимущих с хроническими пси-

следнее: многие члены АПА работают с фарминду-

хическими заболеваниями. Мы обучали специалистов

стрией и это честные, трудолюбивые и уважаемые

в области психического здоровья и часто поддержи-

люди, которые платят взносы и вносят многосто-

вали принцип равенства, результатом чего стало

ронний вклад в деятельность АПА. Нам необходимо

уменьшение нашей собственной роли и представле-

вместе с фарминдустрией сесть и найти пути взаи-

ние, что для лечения психиатрических пациентов,

модействия друг с другом так, чтобы это было при-

возможно, не требуется степень в области медици-

емлемо для обеих сторон ... Четвертое. Повсемест-

ны. Наше страстное стремление к улучшениям в со-

ная экономия и уменьшение финансового притока в

циальной сфере, возможно, также привело к чрез-

АПА привели к относительному дефициту бюджета

мерному расширению синдромологических критериев

АПА в последний год... Мы предложили сократить

и чрезмерному упрощению психиатрической диагнос-

количество подразделений АПА с 14 советов и 73 ко-

тики. DSM-III и последующие издания явились боль-

митетов до 9 советов и 14 комитетов и проводим

шими шагами вперед в диагностике и классификации,

сейчас этот план в жизнь... Новая структура более

но сведение диагноза большого депрессивного рас-

эффективна и гораздо менее дорогостояща.

84

Хроника

Может быть, идущий следом,

Çíàÿ îáî âñåì îá ýòîì,

Изберет надежный путь?

Булат Окуджава

ß

родился 15

декабря

варищи, тихо, пришло время на-

1922 году в городе Гомеле. Отец

чать лекцию!” Это оказался сам

работал в системе потребитель-

Николай Иванович. А я-то пред-

ской кооперации и в 1928 году

ставлял его старым профессором!

был переведен на работу в Сама-

В возглавляемом им Институ-

ру, а затем в Москву. Там я начал

те неврологии был очень яркий

учиться в школе, которую окон-

коллектив. Сам Николай Ивано-

чил с отличием в 1940 году. В ар-

вич не оставил заметного следа в

мию меня не взяли (забраковала

науке. Но он потрясающе разби-

медицинская комиссия), а к это-

рался в людях и поэтому подби-

му времени прием в высшие

рал прекрасных специалистов.

учебные заведения уже закон-

Например, отделом корковой

чился. И в 1940 – 41 годах я в ка-

патологии заведовал Александр

честве экстерна прошел дисцип-

Романович Лурия, отделом фи-

ëèíû,

читавшиеся

íà

первом

зиологии и патологии движений

курсе

физического

факультета

— Николай Александрович Бер-

Московского университета. Осо-

нштейн. Лекции А. Р. Лурия не

бенно интересными были лекции

имели себе равных.

академика Ландсберга по физи-

В связи с клещевым энцефа-

ке. В 1941 году я поступил в Ме-

литом в то время была очень акту-

дицинский институт. Занятия шли

альной вирусология. Отделом ви-

ускоренно — надо было подгото-

русологии руководил Чумаков.

вить врачей для армии. Однако к моменту окончания

Уже на моей памяти Гращенков пригласил в клиниче-

института война кончилась.

ский отдел таких крупных специалистов, как Конова-

Мне встретилось в жизни много хороших людей, и

лов, Членов.

для начала я хочу рассказать о Николае Ивановиче

В студенческие годы я занимался в неврологиче-

Гращенкове. В бытность студентом я читал его статьи

ском кружке физиологией и патологией органов

по физиологии органов чувств, и они мне очень нра-

чувств. Институт я закончил в 1946 году.

вились. Помню, как в аудитории, где мы собрались на

Николай Иванович хотел взять меня к себе и напи-

первую лекцию Гращенкова по неврологии, было

сал в распределительную комиссию письмо с про-

очень холодно, все сидели в пальто. Какой-то моло-

сьбой направить меня к нему в институт. Председате-

дой человек в белом халате устанавливал трибуну.

лем распределительной комиссии в институте был на-

Мы решили, что он готовит аудиторию к приходу

значен проф. Приоров из министерства. Наш декан

профессора. Вдруг этот человек обратился к нам: “То-

Михаил Михайлович Авербах специально приехал из

Воспоминания

85

И. Фейгенберг

отпуска, чтобы присутствовать на распределении.

коллективу — создать ему условия не хуже, чем у ас-

(Он говорил: “Без меня вам плохо будет”). Когда дело

пирантов”. И я продолжал работать в области клини-

дошло до меня, представитель министерства заявил:

ческой физиологии органов чувств.

“Ну что же, у вас очень хорошая характеристика, и мы

Николай Иванович вел себя вызывающе, активно

направим вас в самое трудное место, в Белоруссию.

брал на работу евреев. Это вызывало недовольство у

Транспорта никакого нет, дадим вам велосипед, а жи-

руководства, и его решили убрать подальше от Моск-

лье и больницу будете строить сами”. Авербах вме-

вы, как бы в “почетную ссылку”, и направили в

шался: “Есть письмо Гращенкова с просьбой напра-

Минск президентом Белорусской Академии наук.

вить его в Институт неврологии”. Приоров: “Да-да, я

Ему на смену пришел Н. В. Коновалов. И однажды,

видел это письмо. Когда я увижу Николая Ивановича

когда в институте шла какая-то конференция, Коно-

в министерстве, я объясню ему всю нелепость его

валов вдруг назвал мою фамилию: “Я хочу проинфор-

письма”.

мировать коллектив о неприятности, которая прои-

Я зашел к Николаю Ивановичу и рассказал ему,

зошла с нашим товарищем”. Я насторожился. “Мы

что ничего не вышло. Он сказал мне, что возьмет меня

недавно перевели его из лаборантов в младшие науч-

лаборантом. Я говорю: “Но это же подсудное дело!”

ные сотрудники, а президиум Академии не утвержда-

— “Ничего, я беру это на себя”. Меня взяли, и я наме-

ет его. Поэтому я прошу его продолжать работать ла-

ревался через несколько месяцев подать заявление в

борантом”. Я получил сразу две записки. Одну — от

аспирантуру. Когда начался прием заявлений, их рас-

профессора Рабкина, нейроофтальмолога: “Иосиф

сматривал не институт, а президиум Академии меди-

Моисеевич, ни в коем случае не уходите из института.

цинских наук, ее вице-президент, известный патоло-

Хулиганы сдохнут раньше, чем мы”. Другую — от

гоанатом Давыдовский. Он был принципиальным ан-

Снякина, заведующего одной лабораторией. Он в

тисемитом, даже в то время, когда антисемитизм не

свое время уговаривал меня перейти к нему, но я отка-

поощрялся. Один мой знакомый, когда его спросили,

зался, и он обиделся. Он написал: “Теперь-то вам при-

о каком подарке на день рождения он мечтает, отве-

дется перейти в мою лабораторию!”.

тил: “Чтобы мне подарили посмертное издание сочи-

Я пошел к Коновалову выяснять, в чем дело. Он

нений Давыдовского”.

сказал: “Мы вас перевели младшим научным сотруд-

Спустя некоторое время после подачи заявлений в

ником, а президиум не утверждает. Но лаборантское

институт начали приходить личные дела тех, кто до-

место мы уже заняли, и теперь не понятно, как с вами

пущен к экзаменам в аспирантуру. Моего дела среди

быть”. — “А почему не утверждают?” — “Не пони-

них не оказалось. По совету Николая Ивановича я по-

маю почему. Недавно я был на одной конференции, и

шел выяснять, в чем дело. Меня принял секретарь Да-

в гостинице мой номер оказался рядом с номером Да-

выдовского, мужчина в военной форме, без погон,

выдовского. Я говорил с ним об этом, и каждый раз,

видно демобилизованный из армии. Он сказал мне:

когда я упоминал ваше имя, то как будто на мозоль

“Что вы волнуетесь, все будет в порядке. Когда при-

ему наступал. Какие у вас с ним конфликты?” Я отве-

дет время, мы пошлем ваше дело”. Время шло, а мое-

тил: “Никаких, я ни разу с ним не встречался”. И ре-

го дела все нет. Николай Иванович снова послал меня

шился спросить его напрямую: “А национальность

выяснять. Мне ответили то же самое — время еще не

здесь играет какую-то роль?” Он ответил: “Решаю-

подошло. Наконец, уже начались экзамены. Я снова

щую. Я прямо так его и спросил: вы поэтому его не

поехал туда, и секретарь нашел мое личное дело. На

пропускаете? Он сказал, что поэтому”. И Коновалов

нем стояла резолюция Давыдовского — отказать. Я

облегченно вздохнул. Точка над i была поставлена.

спросил: “Почему отказать?” — “А это он не пишет”.

Рядом с нашим институтом находился Институт

— “Может быть, можно зайти к нему поговорить?” —

хирургии Вишневского. Коновалов предложил мне:

“Нет, он очень занят, к нему пройти нельзя”.

“Я поговорю с Вишневским, может быть они зачислят

Когда я рассказал об этом Николаю Ивановичу, он

вас лаборантом, но чтобы вы продолжали работать у

посоветовал мне: “Сдавайте экзамены по философии

нас”. Он позвонил туда, и Вишневский согласился.

и иностранному языку, а что касается экзамена по не-

Но через несколько дней Коновалов сообщил мне:

врологии, то он состоится здесь, в институте, я сам

“Звонил Вишневский и сказал: у этого человека (т.е. у

буду его принимать в аудитории публично”. Я пошел

меня) какой-то конфликт с Давыдовским; уладьте

узнавать, когда можно сдать экзамен по иностранно-

этот конфликт, и я его зачислю”. Коновалову все вре-

му языку. Мне говорят: “Товарищ, вы же не допуще-

мя звонили из президиума и спрашивали, отчислили

ны к экзамену!” Но в конце концов, мне назвали

меня или нет. Он тянул, чтобы дать мне возможность

время экзамена, Николай Иванович написал какое-то

найти работу.

письмо, у меня приняли экзамены, и я сдал все на “от-

Потом мне сказали, что в Институте психиатрии,

лично”. Но когда началось зачисление в аспирантуру,

подчиненном не Академии медицинских наук, а Ми-

меня в списках не оказалось. Потом на заседании уче-

нистерству здравоохранения, есть вакансия в элект-

ного совета Николай Иванович огласил имена тех, кто

рофизиологической лаборатории. Я пошел к директо-

принят в аспирантуру, и тех, кто не принят. Назвав

ру института Посвянскому. Он пообещал, что возьмет

мою фамилию, он произнес: “Все мы понимаем, поче-

меня, как только я смогу уйти из Института невроло-

му он не принят. Поэтому просьба к Иосифу Моисее-

гии, и попросил принести характеристику. Мне дали

вичу — остаться работать лаборантом, а нашему

блестящую характеристику, и Посвянский, прочитав

86

Воспоминания

Пути-дороги

ее, сказал: “Ничего не понимаю. Я бы никогда не от-

В конце концов, один знакомый поговорил с глав-

пустил из своего института человека, которому я даю

ным врачом больницы в Измайлове, Никитиным, и

такую характеристику. В чем дело?” Я говорю: “Вы

тот выразил готовность взять меня. Я пришел к нему

понимаете, Давыдовский...” Он: “Давыдовский —

на собеседование, и он велел мне выйти на работу на

жидомор! С этого и надо было начинать, а вы мне го-

следующий день: “С завтрашнего дня я подписываю

лову морочите. Вы зачислены”. Так я стал младшим

приказ о вашем зачислении. Это незаконно, потому

научным сотрудником в электрофизиологической ла-

что приказ должен быть утвержден райздравом. Но

боратории этого института.

если приказ есть и вы начали работать, то не думаю,

Вскоре после этого я заболел гепатитом и несколь-

что райздрав его отменит. Единственное — мне могут

ко месяцев пролежал в больнице. Однажды меня по-

объявить выговор”. Действительно, ему объявили вы-

звали к телефону в ординаторскую. Это звонил По-

говор, но я начал работать.

свянский: “У нас в институте была комиссия, и избав-

Нагрузка у меня была огромная. Я был единствен-

ляются от некоторой категории работников. В

ным невропатологом, и в мои обязанности входили и

частности, прицепились к вам. А тут очень удобный

поликлинический прием, и вызовы на дом. А опыта

повод для увольнения — длительная болезнь. Мне

поликлинической работы я не имел. Однажды я выпи-

нужна справка, что по окончании курса лечения вы

сал больничный лист одной больной с радикулитом.

будете трудоспособны”. — “Но кто мне даст такую

Через пару дней ко мне пришла какая-то женщина,

справку?” — “Передайте мою просьбу вашему леча-

представившаяся работником месткома, которая дол-

щему врачу”. Наутро я рассказал об этом своему па-

жна держать в поле зрения людей, находящихся на

латному врачу. Она задала мне вопрос: “Но вы же

больничном. И говорит: “Вы выписали больничный

сами врач, вы бы дали больному такую справку?” “Не

лист такой-то. Я была у нее дома, и она стирала белье.

дал бы, — ответил я, — откуда я знаю, что будет даль-

Значит, она может работать. Так вот: или вы закроете

ше с больным?” “А я дам, — сказала она, — во-пер-

ей больничный, или мы будем оплачивать его за ваш

вых, я уверена, что вы будете трудоспособны. А

счет”, Я получал тогда зарплату шестьдесят рублей.

во-вторых, я имею право на врачебную ошибку”. Она

То же самое она заявила заведующей поликлиники.

дала мне справку, и Посвянский отстоял меня.

Заведующая потом сказала мне: “Вы впервые работа-

Я провел в больнице еще какое-то время, а когда

ете в поликлинике? Так вот, помните. В кабинете все-

стала известна дата выписки, позвонил в институт и

гда трое: вы, перед вами — пациент, а за вашей спи-

сообщил, что через несколько дней смогу выйти на

ной — прокурор”. Все обошлось, больничный я ей не

работу. И... меня сразу же уволили. Посвянского к

закрыл.

тому времени уже убрали, его место занял новый ди-

Меня интересовала наука. Я отгородил себе в бо-

ректор — Мелихов. Когда я пришел на работу, мне

льнице фанерой угол под лестницей, товарищи доста-

сообщили, что я уволен. Мне требовалась какая-то

ли мне какие-то приборы. И через некоторое время я

справка, и я зашел по этому поводу к директору. Он

провел исследование и написал диссертацию на тему

говорит: “Понимаете, не уволить вас в этой ситуации

“Взаимодействие органов чувств в норме и при раз-

я не мог. Но вы можете подать на меня в суд, и мы

личных заболеваниях”. Защитить диссертацию в той

проведем дело так, что вы его выиграете”. Я сказал

ситуации было очень сложно. Моим научным руково-

ему, что этого делать не буду, и рассказал историю,

дителем был Николай Иванович Гращенков, работав-

которую где-то прочитал: “У Шарко спросили по по-

ший тогда в Минске. К нему приезжали в Минск тол-

воду одной пациентки, у которой был истерический

ковые евреи из Москвы и Ленинграда, и он брал их на

паралич руки, может ли он ее вылечить. Он сказал,

работу. Кто-то из правительства Белоруссии поднял

что может. Но после того как у нее пройдет истериче-

вопрос, не еврей ли Николай Иванович, и потребова-

ский паралич руки, у нее начнется истерический пара-

ли эксгумации его отца, чтобы проверить, не является

лич ноги. Так же и здесь. Допустим, это дело вы смо-

ли отец евреем. Я слышал историю, что он рос в ка-

жете провернуть, но дальше возникнет что-то другое,

кой-то бедной белорусской семье, выучил грамоту

пока продолжается истерический антисемитизм. Так

чуть ли не в двенадцать лет, работал пастухом. Потом

что мне нет смысла оставаться”.

еврейская семья приютила его, дала образование. Он

Длительное время я был без работы, искал место

хорошо относился к евреям и не боялся идти против

невропатолога где-нибудь на окраине Москвы или

течения, чтобы помочь им.

под Москвой. Во многих поликлиниках требовался

Во время “дела врачей” положение в больнице

невропатолог. Но заявление о приеме на работу нуж-

было ужасным. Например, произошел такой случай.

но было подавать не в саму поликлинику, а в райзд-

Я выписал лекарство пациентке. Через несколько

рав. Там мне говорили: “Позвоните через три дня”.

дней она пришла ко мне с жалобами, что ей стало

Звоню через три дня: “Позвоните через неделю”. В

хуже. Я спросил, принимала ли она это лекарство.

конце концов, я получал ответ, что в этой поликлини-

“Нет, — ответила она. — Понимаете, я пришла в апте-

ке уже взяли невропатолога, и вакансии больше нет.

ку, а там сидит еврейка. В газетах такое пишут! Я не

Мне звонит главврач: “Почему вы не приходите рабо-

решилась взять лекарство”. Я говорю: “Но я тоже ев-

тать?” — “Мне сказали, что вам уже не нужно”. —

рей”. — “Но вас-то я знаю, а ее нет”. В другой раз ко

“Да нет у меня невропатолога!”.

мне пришел пациент с пузырьком лекарства, которое

Воспоминания

87

88

Воспоминания

Пути-дороги

тировочная реакция. На это психиатр разумно гово-

ничего не публиковал, ясно было, что такие вещи ни

рит: “Ну и что? Как это связано с психопатологией?”

за что не напечатают. Прошла знаменитая “Павлов-

Тогда я занялся психопатологией, и выяснилось

ская сессия”, на которой все “непавловское” было

вот что. Психиатр описывает у таких больных эмоци-

разбито.

ональную тупость. То есть на ситуацию, на которую

Примерно в 1960 году мне позвонил Николай Ива-

обычные люди дают эмоциональную реакцию, боль-

нович Гращенков, у которого я уже не работал, и со-

ной не реагирует. Например, на анекдот. Анекдот —

общил, что предстоит объединенная сессия трех ака-

это рассказик, обычно из сферы, близкой слушателю.

демий: Академии наук, Академии медицинских и пе-

Этот рассказик вызывает у слушателя прогнозирова-

дагогических наук. “Мне, — сказал он, — предстоит

ние того, что будет дальше. В конце анекдота прогноз

сделать там доклад, и я хочу попросить вас и Льва

слушателя не оправдывается. Неожиданность конца и

Павловича Латаша быть моими соавторами”. Я согла-

вызывает эмоциональную реакцию. А у больных с

сился, а про себя подумал: ему поручили делать до-

шизофреническим дефектом нарушено вероятност-

клад, у него нет времени его писать, и он хочет, чтобы

ное прогнозирование. Поэтому и снижены эмоциона-

мы это сделали вместо него, хотя нам это не по рангу,

льные реакции.

там ведь будут академики”. Мы договорились встре-

Еще один психологический эксперимент, который

титься у меня дома. Но оказалось, что Гращенков при-

в литературе называют “четвертый лишний”. Больно-

нес толстую папку с докладом, чтобы мы прочитали.

му предлагают четыре картинки и спрашивают, какая

То есть моя гипотеза отпала. Мы договорились встре-

из них лишняя. На одной картинке — пистолет, на

титься снова через несколько дней. И тогда я поду-

другой — барабан, на третьей — военная пилотка, а

мал: если уж мне выпало быть содокладчиком на та-

на четвертой — зонтик. Обычно люди говорят, что

кой конференции, надо этим воспользоваться и доло-

лишний здесь зонтик, поскольку он не является воен-

жить о вероятностном прогнозировании.

ным атрибутом. А шизофреник может назвать лиш-

Подготовленный Гращенковым текст был постро-

ней пилотку, потому что все остальные предметы мо-

ен по старым “марксистским” принципам. Я написал

гут издавать звуки: пистолет стреляет, барабан бьет,

раздел о вероятностном прогнозировании, и Николай

зонтик щелкает при открывании, а пилотка, даже если

Иванович, прочитав, предложил добавить это в до-

упадет на пол, шума не произведет. Интересно, что

клад. Я говорю: “Нельзя добавить — либо то, либо

здоровые люди смеются над таким ответом, хотя это

другое. Одно противоречит другому”. Он сначала

совсем не смешно. Все логично. Больной сделал то же

вспыхнул, но потом согласился. Меня поразило его

самое, что и здоровые: выбрал принцип классифика-

умение перестроиться.

ции и в соответствии с ним нашел отличие. Но он вы-

Все доклады печатались на ротапринте и раздава-

бирает крайне редкий, маловероятный в обычной

лись оргкомитету. Раз в неделю в Институте философии

жизни принцип: никто не рассматривает зонтик с точ-

в кабинете директора собирались люди и обсуждали

ки зрения предмета, издающего звук. Нарушена не

один за другим доклады, большинство из которых

логика, а вероятностный прогноз.

представляли собой классические “постпавловские”

Тут у меня возникли разногласия со Снежневским.

доклады. Дошла очередь до нас, Николай Иванович

У меня накапливалось все больше доводов, что у че-

зачитал доклад. И начались выступления против. Ас-

ловека существует такая вещь, как вероятностное

ратян: “Что вы думаете? Павлов открыл высшую нер-

прогнозирование, и она нарушена при шизофрении.

вную деятельность, а вы считаете, есть еще какая-то

Снежневский никак не мог это принять. Он говорил:

высочайшая?!” Кто-то еще: “Это еще одна попытка

“Я сижу в кабинете, неожиданно на улице послышал-

про... в современную философию аристотелеву энте-

ся какой-то шум, и я вздрогнул. Вы говорите, что я

лехию!” Снежневский, сотрудником которого я яв-

прогнозировал тишину, а раздался звук. Но я ничего

лялся, заявил: “От вас после этого мокрого места не

не прогнозировал, я сидел и работал. У Павлова все

останется. И поделом!” Кто-то еще выступил с крити-

ясно и просто, а у вас сложно”. На это я рассказал ему

кой, но не так резко. Некоторые заявляли, что Гра-

анекдот. Человек ищет что-то около фонаря. Другой

щенков и его сотрудники — антипавловцы.

спрашивает: “Что ты ищешь?” — “Монетку потерял”.

Однако после конференции никакой реакции не

— “Где потерял?” — “Вон там”. — “Почему же ты

было, с работы меня не уволили. Мне позвонил Алек-

ищешь здесь?” — “Потому что здесь светло”.

сандр Романович Лурия и попросил дать статью на

В моей докторской диссертации был раздел, по-

эту тему в “Вопросы психологии”. Так я начал печата-

священный вероятностному прогнозированию. Я по-

ться. Но отношение к этому, особенно у павловцев,

казал Снежневскому свою докторскую и сказал ему:

было очень сдержанным. Ведь что такое павловский

“Я знаю, что вы возражаете против вероятностного

условный рефлекс? Допустим, есть какой-то раздра-

прогнозирования. Можно выбросить этот раздел, тут

житель А, вызывающий реакцию, и раздражитель В,

хватит материала на докторскую”. Он говорит: “Нет,

не вызывающий такой реакции. Но если раздражи-

оставьте, а если будет плохо, то сами и расхлебывай-

тель В дается одновременно с А, то реакция возника-

те”. Итак, я стал заниматься исследованием вероятно-

ет. У нас получается другое — что у животных есть

стного прогнозирования. Его встречали в штыки, но я

способность прогнозировать будущее по прошлому

продолжал проводить эксперименты. Однако нигде

опыту. И вот возникает ориентировочная реакция,

Воспоминания

89