Учебный год 22-23 / Независимый психиатический журнал, 2009, №2

Феноменология анормальных переживаний счастья

ревел от неописуемых излияний моего сердца. Я по-

мне исключительно красивыми, а дом был дворцом из

мню, что эти волны перекатывались через меня

волшебной сказки...

вновь и вновь, одна за другой, пока я не вскрикнул: “Я

Сразу понятно, что это совершенно другое пере-

умру, если это будет продолжаться”. И я сказал:

живание счастья, чем то, которое мы разбирали в свя-

“Господи, я не могу этого больше вынести....” (Ja-

зи с состоянием экстаза. Это очевидно из приведенно-

mes, 1963).

го воспоминания, и для того, чтобы найти причины

Результаты нашего анализа состояния экстаза мо-

отличия, мы должны, прежде всего, обратиться к его

гут быть обобщены следующим образом:

эмоциональному содержанию.

1. Экстаз характеризуется переживаниями, кото-

Мы видим, что это чувство также локализовано

рые стараются максимально подчинить себе сознание

целиком во внутреннем опыте. Героиня живет этим

личности.

чувством, ее сознание заполнено им вне всякой связи

2. Эти переживания (согласно Geiger (B)) ощуща-

с внешними объектами. Но в то же время это чувство

ются как сконцентрированные целиком в пределах

стремится распространиться за пределы эмпириче-

внутреннего “я”, без всякой тенденции проявить их.

ского познания и переносится на осознание внешних

3. Кроме того, эмоция не стремится проявить себя

объектов. Это не значит, что оно переживается как ло-

как движущая или побудительная сила деятельности.

кализованное во внешнем мире, но эмоциональная

Ее природа в неподвижности и спокойствии.

окраска внешних объектов отражает эмоциональное

4. Эмоция стремится растворить личность, заста-

состояние, переживаемое внутри: “Весь ìèð è âñå ÷å-

вить ее подчиниться переживаниям, в то время как

ловечество улыбались мне... Люди казались мне иск-

личность готова к этому растворению внутри эмоции.

лючительно красивыми, а дом был дворцом из вол-

Это растворение, потеря себя в эмоциях очень похожа

шебной сказки...”

на переживание расширения “я” и единства с внеш-

Здесь мы хотели бы отметить, что изучение эмо-

ним миром.

ций, переживаемых как исключительно внешние,

5. В соответствии с определением ясного созна-

мало что даст для понимания анормальных эмоциона-

ния, состояние сознания во время экстаза может быть

льных состояний. Поскольку в тех случаях, когда на-

описано как нарушенное, если сравнивать его с осоз-

строение связано, прежде всего, с внешними объекта-

нанным восприятием, это будет еще яснее, если мы

ми, и эмоциональное переживание является его по-

используем наше определение ясности сознания и не-

нятной составной частью, при рассмотрении природы

поврежденных функций памяти.

такого явления следует учитывать процессы восприя-

6. Уникальное качество физических ощущений,

тия, а это уже лежит вне сферы психологии эмоций.

отличающих состояния экстаза, придает окраску име-

Поясним это примером.

ющейся экзистенциальной угрозе личности.

Случилось так, что ночью вся комната была по-

гружена в полумрак, и я был поднят с постели ка-

III. АФФЕКТ СЧАСТЬЯ

ким-то шумом и прозвучавшими словами. Я стоял в

комнате и озирался вокруг, когда я выглянул в окно,

Рассмотрим теперь другой аффект счастья и возь-

то увидел нечто великолепное и невообразимое. Я

мем в качестве отправной точки цитату из самоотче-

представил, что передо мною трон господень, окру-

та, опубликованную Фридрихом Энгелькеном (1849).

женный золотыми креслами, и оттуда исходит мо-

Меня подняли мягкие облака, было похоже, что

гучий свет, лучи которого проникают в мое тело и

моя душа ежеминутно освобождается от оков, и не-

наполняют его чувством неописуемого блаженства.

выразимое наслаждение и благодарность входили в

Я опустился на колени и прокричал: О Господи, я не

мое сердце... Совершенно новая небесная жизнь начи-

достоин...” (самоотчет Фердинанда Сп.).

налась внутри меня... Мои мысли стремились вперед

Это определенно патологическое состояние вы-

так быстро, что я теперь сама противоречила

звало “нормальные” эмоциональные переживания.

тому, что утверждала еще час назад. Я была неверо-

Увидеть в них причину искаженного восприятия или

ятно бодрой и казалась себе преображенной. Я была

их эмоциональной природы означало бы отойти от

в таком удивительном состоянии, о котором могла

феноменологического подхода и принять сомнитель-

только мечтать. Откровенно говоря, в моей душе

ную точку зрения. Поэтому понятно, что процессы,

было предвкушение рая. Весь мир и все человечество

которые отвечают целям нашего анализа, лежат вне

улыбались мне, я жаждала действий, хотела начать

поля чистого восприятия.

новую жизнь. Мой голос вдруг стал чистым и свет-

Несмотря на это, мы должны осознавать свое

лым, я все время пела, окружающие меня лица каза-

стремление вынести чувства счастья вовне. С одной

лись невообразимо прекрасными. Я хотела сделать

стороны, это может привести к серьезным искажени-

весь мир счастливым, принеся себя в жертву, и раз-

ям таких переживаний, как были описаны выше, кoг-

решить все конфликты. Было предсказано, что в

да память, окрашенная связанным с внешними объек-

1832 году произойдет что-то очень важное, и мне

тами настроением, придает им особое значение, кото-

казалось, что это зависит от меня. Люди казались

рое не сочетается с действительно переживаемым

120-летие Вилли Майер-Гросса

21

Вилли Майер-Гросс

состоянием. С другой стороны, это облегчает наше ис-

что у него появилось чувство, что наступил золотой

следование упомянутой тенденции к экстернализации.

âåê” (Jaspers, 1912).

Мы видим, что это эмоциональное состояние фак-

Я не могу описать чувство, которое испытывал,

тически распространяется на все объекты без исклю-

находясь среди этих удивительных существ. Они

чения (Starbuck, 1899 дает описание, в котором “изме-

были дороги мне, хотя я их совсем не знал. Они были

нились мои кони и боровы, и все живое”). По контра-

как первобытное святое семейство, их смеющиеся

сту с экстазом, который имеет отношение только к

глаза искали мои глаза и предлагали сочувствие. Я на-

таким понятиями как Бог, Вселенная и их производ-

чал вытирать горячие слезы, которые полились в па-

ным, здесь состояние счастья переносится на конк-

мять о потерянном рае” (de Nerval 1971).

ретные предметы. Какова природа этих состояний?

Мы видим, что здесь мы имеем дело уже не с чув-

Предметы кажутся “измененными”, “новыми” от-

ством счастья, с которого мы начали и которое рас-

носительно своего прежнего вида (см. James, 1963),

пространялось на все объекты, а с дифференцирован-

они “более красивые”, они “преобразились”, окруже-

ной и определенной эмоцией счастья, особым обра-

ны нимбом (Engelken, 1849, James, 1963, Starbuck,

зом связанной с умственными представлениями и

1899). Блаженная трансформация также приписыва-

осознанием и определяемой ими. Если мы назовем

ется свету и воздуху, который их окружает.

этот психический феномен чувством предвкушения,

По пути назад, внезапно, без предупреждения, я

то эмоции счастья будут эмоциями предвкушения.

Конечно, чувство предвкушения, будучи связанным с

почувствовал себя я в раю — внутреннее состояние

одним и тем же психическим содержанием, может из-

покоя, радости и уверенности, неописуемо сильное,

мениться от счастья к переживанию особой важности,

сопровождалось чувством, что я купаюсь в теплом

перейти от праздника к кошмару и ужасу. И наоборот,

зареве. У меня появилось чувство, что я ухожу в за-

одни и те же чувства могут сопровождать различные

гробную жизнь, однако при этом сцена вокруг меня

виды умственных представлений; но психическое со-

выделялась более четко и как будто стала ближе ко

держание предвкушения или предчувствия всегда бу-

мне, поскольку мне казалось, что я нахожусь в цент-

дет зависеть от чувства предвкушения, потому что

ре освещения (James, 1963).

эмоциональное состояние объектов сочетается с этим

Люди видятся в более благоприятном свете, они

предвкушением. Эта реципрокная связь между эмо-

становятся лучше. Вот как рассказывает о своих воз-

циями и содержанием мыслей характеризует чувство

вышенных переживаниях пациентка Пьера Жане (Ja-

предвкушения. Теперь мы должны провести более де-

net, 1903): “Я чувствую себя прекрасно, мне кажется,

тальный анализ этих переживаний, которые можно

что здесь нет злобных людей, как в других странах,

часто наблюдать в начале психической болезни.

все персонажи мне симпатичны, и мне кажется, что я

Но сначала вернемся к нашему первому примеру.

уже ушла на покой”. И еще, окружающие кажутся бо-

Эмоциональная окраска, которая, как мы видели, рас-

лее счастливыми, чем сам человек. “Все люди на ули-

пространилась на все объекты окружающего мира,

це улыбались, потому что они должны были исполь-

струилась и в душе этого счастливого человека: “как

зовать свою короткую жизнь, чтобы быть счастливы-

будто каждую минуту душа стремительно освобож-

ми” (самоотчет Карла Г.).

далась от оков.... Совершенно новая, райская жизнь

Но для нас более интересны не эмоциональные со-

начиналась во мне”. И в полной противоположности

стояния, которые переносятся на окружающие объек-

экстазу, который захватывает все сознание целиком,

ты, поскольку они ничего не дают для феноменологии

и все умственные силы поглощаются этим чувством,

эмоций, а когнитивные связи между чувством счастья

здесь описано, как чувство счастья ведет к освобож-

и внешним миром. Это особенно очевидно при ост-

дению новых стремлений и желаний. “Мои мысли

ром психозе, который богат переживаниями, и они

стремились вперед так быстро, ... я жаждала дей-

полностью отделены от действительности. Пациент

ствий, ... Я хотела сделать весь мир счастливым, ...

Кучен (чей самоотчет любезно предоставил мне

разрешить все конфликты”. Такие устремления яв-

проф. Уильманн), описывает “удивительное состоя-

ляются общими при аналогичных эмоциональных пе-

ние грез”, “состояние очарования”. “Все казалось ему

реживаниях. Пациентка Жане, которую мы цитирова-

более совершенным и красивым. Он представлял в

ли выше, продолжает: “Правильные слова с легко-

своем воображении, что Атлантида стала реально-

стью приходят на ум, это у меня-то, застенчивой до

стью, и при этом не всегда понимал, что это всего

мозга костей, я буду говорить перед ассамблеей”.

лишь его фантазии. Напротив, он был эмоционально

Какова связь между чувством и такими побуждени-

захвачен этим”.

ями? Оно просто окрашивает их, как это делает умст-

Два следующих примера также соответствуют

венное представление переживающего человека, или

этому, как и сравнение с дворцом из волшебной сказ-

здесь есть более тесная связь? Несомненно, второе, и

ки в нашем первом примере.

мы можем увидеть это из следующего описания:

Погода была замечательной, горы, солнечный

Он думал обо всем, он занимался физическими

свет, как на картинах .... Это было так прекрасно,

упражнениями со стульями, так как чувствовал себя

22

120-летие Вилли Майер-Гросса

120-летие Вилли Майер-Гросса

23

Вилли Майер-Гросс

Я испытывал состояние тихой, пассивной радо-

кричать от переполнявшей меня радости, которую я

сти, когда я не думал, но позволял мыслям, образам и

не мог сдержать” (Buber, 1921).

эмоциям самим течь через мое сознание.

Таким образом, чувство ясновидения структурно

Сразу после этого на меня нашло чувство экзаль-

является ощущением силы, своих возможностей, но

тации, огромной радости, которая сопровождалась

пассивная природа особого восприятия, в которое оно

интеллектуальной просветленностью или сразу пе-

включено, наполняет эмоцию качеством несостояте-

реходила в нее. Это невозможно описать. В числе

льности и пассивности, которое имеет больше сходст-

прочего, я просто не мог не видеть, что Вселенная со-

ва с экстазом, чем с аффектом счастья, который мы

стоит не из мертвой материи, но напротив, из жи-

здесь разбирали.

вой таинственной силы. Я видел, что все люди смер-

Однако, прежде чем обсуждать это состояние, не-

тны, что космический порядок таков, что без всяких

обходимо отделить его от экстаза и дать ему название.

сомнений все вещи вместе работают на благо каж-

Поскольку все это часто ассоциируется с феноменом,

äîãî è âñå...

сходным с волей, мы можем, не боясь быть неправи-

Кажется, природа описанной здесь эмоции соот-

льно понятыми в свете нашего обсуждения, назвать

это состояние аффектом счастья без “аффекта”, кото-

ветствует ощущению безграничных возможностей.

рый здесь присутствует.

Эмоция формирует импульс, лежащий в основе вос-

Что можно сказать об особенностях “я” при аф-

приятия, и сама усиливается актом восприятия. Одна-

фекте счастья? Как и экстаз, аффект счастья пережи-

ко, это эмоциональное переживание отличается от

вается как сконцентрированный внутри себя, и оба

того, с которого мы начинали свой анализ. Состояние

эти аффекта полностью занимают сознание человека,

тихой пассивной радости, чувство, которое захваты-

однако существование “Я” в этих двух состояниях от-

вает автора. — Эти описания отличаются от нашего

личается. Во время экстаза “я” отдается эмоциям, и

предшествующего описания аффекта счастья. Для бо-

они угрожают его целостности, в состоянии счастья

льшей ясности, мы должны узнать природу пассивно-

“я” утверждает себя. Это не значит, что “я” находится

сти, которая является отличительной чертой этого

как бы в оппозиции или является сторонним наблюда-

вида восприятия. Любой ясновидящий предается осо-

телем чувства счастья. Наоборот, “я” существует це-

бому восприятию в определенное время, однако ак-

ликом внутри этого чувства, оно трансформируется

тивно чувствует, что он был в процессе. Он открыва-

им в “новый модус существования”, “новый мир”, и

ется для этого и ждет озарения, которое находит на

чувствует свое подтверждение, переживая чувство

него. “Просветление”, испытываемое ясновидящим,

счастья и все другие аспекты сознания как свое собст-

является исключительно пассивным процессом вос-

венное воплощение и приобретающее дополнитель-

приятия. Это можно сравнить с неожиданным даром

ную силу от богатства переживания. Можно говорить

зрения слепому человеку, как если бы “повязка спала

об усилении самосознания во время таких состояний,

с моих глаз”. Поэтому кажется, что эмоции ясновидя-

хотя буквально это относится также к тому, что мы

щего включают чувство счастья, которое очень близ-

прежде определили как чувство своих безграничных

ко к тому, что испытывала пациентка Энгелькена (En-

возможностей и сил. Все импульсы и побуждения при

gelken, 1849).

ощущении счастья, конечно, содействуют утвержде-

Говорили, что за три недели до того, как он попал

íèþ “ÿ”.

в больницу, он проснулся в блаженном настроении.

Возникает вопрос об отношениях с “Я”, который

Он сказал своей жене: “Смори, жена, я достоин

не имеет смысла по отношению к экстазу: пережива-

Бога”. Он чувствовал, что живет в совершенно осо-

ние счастья обязательно укоренено в центре “я” или

бое время. “Я смог понять Библию, как никогда рань-

оно может возникать в более поверхностном слое “я”

ше” (Мартин С.).

без участия ядра личности? Употребляемый нами

Однако более детальное описание делает очевид-

термин “аффект счастья” фактически исключает вто-

ным, что эти переживания счастья ближе к тем, что

рую возможность. Счастье, в непредвзятом понима-

мы определили, как связанные с экстазом. Сошлемся

нии, может относиться только к наиболее глубоким и

здесь на слова Hemme Hayen и сходные описания

самым центральным частям психики. Следовательно,

Джемса (James, 1963) и Бубера (Buber, 1921).

мы будем понимать под переживанием счастья (так

... мои мысли коснулись определенных текстов

же как экстаза) исключительно такое эмоциональное

священного писания, и я сразу понял их духовный

состояние, которое связано с глубоким внедрением в

смысл и достиг глубокого прозрения, которого не

личность и переживается как опыт превращения, ис-

знал никогда раньше. Я подумал о других священных

токи которого должны лежать в самом центре “я”.

текстах и вскоре понял их так же ясно. Все, о чем я

Мы говорим о ясном сознании при аффективных

думал, я понимал тотчас в духовном выражении, и

состояниях счастья, поскольку сознание и память от-

чувство сверхъестественного, невыразимого и сверх-

личаются живостью и свежестью, и имеется четкое

человеческого, божественной сладости и чувство

осознание внешней действительности. Счастливый

причастности к Вселенной заставляло меня громко

человек гордится также своей возросшей силой (Ja-

24

120-летие Вилли Майер-Гросса

Феноменология анормальных переживаний счастья

Переживание экстаза

Переживание счастья

1.

Переживание экстаза целиком сконцентрировано во внут-

Переживание счастья целиком сконцентрировано во внутренней

ренней жизни человека, оно стремится заполнить все его

жизни, оно стремится окрасить своим эмоциональным тоном все

сознание и вытеснить все другие содержания психики.

содержания психической жизни.

2.

Таким образом, в душе человека, испытывающего экстаз,

Эмоциональная окраска переживания счастья распространяется

нет места явлениям внешнего мира.

на внешние объекты, но сам внешний мир не является центром

эмоционального переживания. Природа этого переживания рожда-

ет предчувствия, связанные с содержаниями сознания.

3.

Экстаз свободен от всех внутренних противоречий,

Переживание счастья содержит различные побуждения, связанные

это переживание покоя и бездействия (пассивности).

с ощущением собственных сил, безграничных возможностей.

4.

Переживание экстаза таит в себе растворение “я”, в то время

Для переживания счастья характерна высокая уверенность в себе,

как “я”, в свою очередь стремится предаваться этому чувству.

укрепление “я”.

5.

Во время экстаза сознание воспринимающего субъекта ясно

Во время переживаний счастья сознание живо, память и восприя-

и живо, и целостность памяти не нарушена, но восприятие

тие не нарушены, но анормальны, поскольку природа восприятия

внешнего мира изменено.

изменена эмоциональной окраской переживания.

6.

Во время переживания экстаза неприятные физические

Во время переживаний счастья физические ощущения отражают

ощущения обостряют угрозу целостности “я”.

настроение счастья, придают свежесть переживаниям и повышают

уверенность в себе.

120-летие Вилли Майер-Гросса

25

Ключевые слова: симптом, синдром, нозологи-

специфичны для эндогенных или экзогенно-органи-

ческая единица, диатез, функциональная патоло-

ческих расстройств. В частности, указывалось, что

гия, диагностика

одни и те же синдромы “экзогенного типа реакций”

В первой трети 20-го века в немецкой психиатрии

обусловлены самыми различными инфекционными

или интоксикационными вредностями, а сама пред-

проходила оживленная и богатая интересными аргу-

расположенность к ним указывает на значение врож-

ментами дискуссия о перспективах синдромологии и

денных, т.е. эндогенных свойств психики. Симптома-

нозологии в психиатрии. Эта полемика в виде крити-

тологическое направление в психиатрии считалось к

ческого реферата изложена А. С. Кронфельдом (1), и

началу прошлого века полностью исчерпавшим свой

здесь целесообразно сослаться лишь на некоторые ее

ресурс. Это объяснялось тем, что известное с допине-

аспекты, касающиеся значения симптомов, синдро-

левских времен многообразие симптомов не позволи-

мов и нозологических представлений для клиниче-

ло выявить их этиологическую специфичность (“изо-

ской работы.

билие и разнообразие фенотипического материала”

Побудительной причиной этой полемики следует

приводило в “большое смущение”). Преимуществом

считать неудовлетворенность некоторых психиатров

же интегрального синдромологического подхода счи-

сформировавшейся относительно незадолго до этого

талась возможность опереться на угадывавшуюся

нозологической систематикой. В противовес ей они

“внутреннюю связь” отдельных симптомов в рамках

предлагали опираться на установление синдромов

одного и того же состояния. Впрочем, некоторые пси-

разных типов, в частности, относящихся к экзогенно-

хиатры сожалели, что такая связь лишь постулирует-

му или эндогенному кругу. Нельзя сказать, чтобы ар-

ся, но не раскрывается. (Можно было говорить только

гументы приверженцев нозологической систематики

об устойчивости сочетания симптомов определенно-

оказались весомее, чем у сторонников синдромологи-

го круга.) Оспаривалась даже принадлежность к “эк-

ческого подхода. Тем не менее, именно гипотетиче-

зогенному типу реакций” большинства синдромов,

ские нозологические единицы были положены в

основу большинства психиатрических систематик.

первоначально отнесенных к нему. Наименьшие спо-

Возобладала высказанная Крепелином надежда, что

ры вызывала экзогенная обусловленность делирия,

это только пока невозможно отдифференцировать

хотя некоторыми психиатрами указывалось, что и его

клинические картины многих экзогенных психиче-

возникновение в какой-то мере зависит от предраспо-

ских расстройств, а в ходе последующих исследова-

ложенности, иначе он не возникал бы в некоторых

ний их отличия будут установлены. К тому же счита-

случаях даже при легкой лихорадке. Проницательный

лось, что синдромологический подход не оставляет

Крепелин в одной из своих последних работ рассмат-

перспектив для разработки этиологической терапии.

ривал экзогенез как провоцирующую, но не основную

За прошедшие с той поры многие десятилетия твер-

причину делирия (правда, он считал аналогом дели-

дые критерии диагностики нозологических единиц с

рия сновидения, видя разницу между ними лишь в

убедительностью так и не определены. Наиболее за-

том, что при делирии “отсутствует сон, сопровожда-

метные различия обнаруживаются только при сравне-

ющий сновидения”). Вслед за этим нашлись психиат-

нии экзогенно-органической и функциональной пато-

ры, полагавшие, что органические процессы лишь

логии. Терапия, несмотря на все ее успехи, остается

“открывают шлюзы” эндоформным синдромам, но

преимущественно синдромально ориентированной

предрасположенность к ним они пытались усмотреть

(точнее было бы сказать, что она направлена на симп-

в клинически верифицируемой конституции. Напри-

томы, одна часть из которых имеет эндогенное проис-

мер, для маниакального синдрома требовалось уста-

хождение, а другая — экзогенно-органическое). Ши-

новить синтонную конституцию, что, разумеется,

рокие перспективы виделись в изучении характерных

удавалось совсем необязательно. Поэтому представ-

для разных болезней особенностей течения, однако и

ления о преимущественно эндогенном происхожде-

этому критерию было отказано в достаточной

нии эндоформных синдромов (а тем более делирия)

специфичности.

не получили одобрения большинства психиатров.

Вместе с тем, под сомнение ставилась неоспори-

Для А. С. Кронфельда например, просто-напросто

мость диагностического значения не только нозоло-

“выглядело убедительнее”, что эндоформные синдро-

гических единиц, но и синдромов: в какой мере они

мы “порождаются органическим процессом”, хотя не-

26

Актуальные проблемы психиатрии

Актуальные проблемы психиатрии

27

28

Актуальные проблемы психиатрии

Актуальные проблемы психиатрии

29

С. Ю. Циркин

очевидным образом с ними коррелирует динамика

тологический диатез, если придерживаться крепели-

синдромов смешанного (т.е. комбинированного, эн-

новского понимания шизофрении.

догенно-экзогенного) происхождения. Так, манифе-

* *

*

стные алкогольные делирии в последующем нередко

сменяются (как в состояниях абстиненции, так и на

Таким образом, по-настоящему отчетливым обра-

фоне продолжительных ремиссий) вербальными

зом может быть противопоставлена, с одной стороны,

(псевдо)галлюцинозами, параноидами или галлюци-

симптоматика условно функционального характера,

наторно-параноидными состояниями, которые пере-

развивающаяся как аутохтонно (эндогенно), так и

межаются или сочетаются с отчетливыми или относи-

провоцируясь психогенными или экзогенно-органи-

тельно стертыми аффективными расстройствами Те-

ческими факторами, а, с другой стороны, расстройст-

чение же функциональных расстройств чрезвычайно

ва, которые полностью производны от сомато-невро-

разнообразно, частично зависимо от различных фак-

логической патологии, представляя собой лишь ее

торов (включая психогенные и соматогенные воздей-

психический компонент.

ствия, аутохтонные изменения) и трудно прогнозиру-

Обоснованность выделения нозологических еди-

емо. Хотя долгосрочная динамика (клиническое тече-

ниц в кругу функциональной патологии дискутабель-

ние) психических расстройств и является важнейшим

на. Разграничение психопатологического диатеза и

параметром оценки случаев, в качестве диагностиче-

шизофрении основывается на выявлении нажитой де-

ского критерия их нозологической принадлежности

фицитарности, которая обычно устанавливается по

она в настоящее время вряд ли может быть использо-

эмоциональному обеднению. Разграничить в ходе

вана. (Естественно, за исключением нажитого шизоф-

практической работы врожденную и нажитую эмоци-

ренического дефекта, который является диагностиче-

ональную дефицитарность далеко не всегда просто.

ским критерием этого заболевания в крепелиновском

Основная же проблема состоит в том, что нажитой

понимании. Диагностическую значимость, в отличие

эмоциональный дефект теоретически может быть по-

от формы течения расстройств, имеет и тип дефици-

нят как усиление аффективных нарушений, представ-

тарных изменений, т.е. органический или шизофре-

ленных преимущественно негативным компонентом

нический, если таковой имеется).

(2). Углубление когнитивной неполноценности имеет

Немалые надежды возлагались на изучение нозо-

более доказательный характер для квалификации на-

житого дефекта, но констатировать его в ходе ретро-

логической специфичности смены синдромов (синд-

спективной оценки еще сложнее, чем эмоциональный.

ромокинеза). Однако и здесь относительно законо-

Диагностика обязательно включает психопатоло-

мерны только те общие тенденции, которые просле-

гическую квалификацию, и, разумеется, нет смысла

живаются при

экзогенно-органической патологии:

отказываться от синдромального термина, если кар-

чем она тяжелее, тем глубже нарушения психической

тина состояния соответствует его типичному вариан-

деятельности. Поэтому при остром повреждении го-

ту. Но, как правило, этого недостаточно. Требуется

ловного мозга с последующими восстановительными

уточнять, какие базисные симптомы дополняют веду-

процессами (например, при черепно-мозговой трав-

щую симптоматику (учитываемую синдромальной

ме) синдромы помрачения сознания сменяются не-

квалификацией), какие присутствуют условные сим-

врастеноподобными), тогда как при нарастании не-

птомы. Отдельно необходимо определять тяжесть

врологических расстройств (например, при опухолях

симптоматики (т.е. степень изменения психической

мозга) стереотип смены синдромов обратный. Что же

деятельности, которая необязательно коррелирует со

касается функциональной патологии, то разнообра-

степенью социальной дезадаптации), ее динамиче-

зие вариантов синдромокинеза не позволяет выде-

ские характеристики и механизмы развития (симпто-

лить их четких корреляций с чем-либо. Даже считав-

матика аутохтонная, реактивная или эндореактивная,

шийся характерным для шизофрении стереотип дина-

спровоцированная психологическими нагрузками и

мики бредовых синдромов от паранояльного через

спровоцированная экзогенно-органическими факто-

галлюцинаторно-параноидный к парафренному не

рами или производная от них).

встречается в большинстве наблюдений. Очень часто

Принципиальное противопоставление симптома-

парафренный

или галлюцинаторно-параноидный

тики экзогенно-органического и функционального

синдромы определяют картину манифестного состоя-

происхождения диктует необходимость использова-

ния и лишь воспроизводятся в рецидивах причем как

ния во многих случаях (например при алкогольном

в ремиссиях, так и в обострениях возможна аффектив-

делирии и переходных

синдромах) двухосевой

ная и неврозоподобная симптоматика. Попытку уста-

диагностики.

новить надежную корреляцию между нажитым ши-

зофреническим дефектом и определенными синдрома-

ЛИТЕРАТУРА

ми или определенным стереотипом трансформации

синдромальных

картин нельзя считать удавшейся,

1. Кронфельд А. С. Проблемы синдромологии и нозологии в со-

поскольку существует немало случаев, в которых по

временной психиатрии. (Отдельный оттиск из трудов института

миновании бредовых, онейроидных или иных состоя-

психиатрии им. Ганнушкина, вып. V, 1940 г.). — М., 1940. —

ний личностные аномалии не могут доказательно

147 ñ.

оцениваться как не имеющие врожденного характера.

2. Циркин С. Ю. Аналитическая психопатология. Издание второе,

Такие случаи должны рассматриваться как психопа-

исправленное и дополненное. — М.: Бином, 2009. — 216 с.

30

Актуальные проблемы психиатрии