Учебный год 22-23 / Независимый психиатический журнал, 2009, №2

Пути-дороги

поднять его на ноги. Но при этом могут возникнуть

залось результативно. Врач применил это в медицине.

осложнения. Другой вариант: моя цель — избежать

Нам удалось опубликовать работы: с ней — по педа-

осложнений, и я его подольше подержу в постели.

гогике, с ним — клинические. Появился математик,

Это другая тактика. Как-то я рассказал это генералу

приспособивший к компьютеру модель памяти.

академику Газенко, и он привел мне военный пример,

У нас образовалась небольшая группа, где каждый

как поступить врачу на линии фронта с ранеными,

ведет исследовательскую работу в своей области, и

если ситуация на этом участке фронта очень тяжелая?

мы все вместе это обсуждаем. Это очень интересно.

Если я сниму всех раненых и отправлю в тыл, то про-

Результаты оформляются как статьи или доклады.

рвут фронт и погибнут и раненые, и все остальные.

Существует международная организация EARLI

Значит, раненому в руку я обработаю рану и отправ-

(Europian Association for Research of Learning and Inst-

лю в госпиталь. А раненого в ногу я оставлю около

ruction), которая занимается исследованиями в облас-

пулемета. Я не могу его снять. Это огромный риск: у

ти педагогики и преподавания. Раз в два года они про-

него может начаться сепсис, он погибнет... Эта плата

водят в разных странах международные педагогиче-

за то, чтобы не случилось худшее, то есть перед нами

ские конференции, на которые собираются полторы

задача с неопределенностью вопроса, и ответ в ней та-

тысячи человек. Там можно заявить доклад или сим-

кой: я поступлю вот так, в результате выиграю то-то и

позиум. Наша группа тоже сумела провести там сим-

то-то такой-то ценой. Врач должен каждый раз ду-

позиум, в котором участвовали представители Герма-

мать: какой ценой?

нии и Голландии. В моей группе есть и студенты, я

Для того чтобы показать это аудитории, я привел

считаю, что молодым очень важно знать, что твой до-

клад принят на международной конференции. Сейчас

такой пример. Представьте себе, что вы дежурите в

мы готовим очередную конференцию.

приемном покое детской больницы. Привезли трех-

Очень многим я обязан и замечательному физио-

летнюю девочку в тяжелом состоянии. Вы осмотрели

логу — Николаю Александровичу Бернштейну, хотя

ее и решили, что ей необходимо прямо сейчас, в при-

никогда не был его формальным сотрудником. В те-

емном покое, сделать переливание крови. У вас есть

чение трехсот лет доминирующей в нейрофизиологии

подходящая группа крови, но у девочки отрицатель-

была рефлекторная физиология. Понятие рефлекса

ный резус, а кровь, которую можно перелить, с поло-

ввел Декарт, многое добавил к этому Сеченов, евро-

жительным резусом. Переливать или нет? Кто-то го-

пейские ученые. Потом Павлов открыл условные

ворит: “Ни в коем случае! Есть инструкция, которая

рефлексы. Рефлекторная физиология рассматривает

запрещает такие вещи”. Я говорю: “Вы решали зада-

организм как некоторую пассивную систему, отвеча-

чу, как избавиться от неприятностей — не нарушать

ющую какой-то реакцией на стимул, противопостав-

инструкцию. А если девочка — ваша внучка?” —

ляя это тому, что называлось идеалистической точкой

“Тогда другой разговор”. Если я немедленным пере-

зрения. Бернштейновская линия — это физиология

ливанием крови ускорю ей выздоровление на неделю,

активности. Я считаю, что с появлением Бернштейна

то я не стану этого делать. Лучше ей помучиться неде-

начинается новая парадигма в нейрофизиологии. За

лю, но избежать резус-конфликта в будущем. Но если

его работу ему была присуждена Государственная

переливание крови требуется для спасения жизни, то

премия. Потом, с нарастанием волны антисемитизма,

выхода нет. Но — дорогой ценой: сейчас я спасу ее,

его не печатали, а его лабораторию ликвидировали.

но через двадцать лет, когда у нее будет беремен-

После выхода на пенсию он продолжал работать

ность, может возникнуть резус-конфликт. Я должен

дома. Экспериментальная работа была для него за-

объяснить это ее матери, чтобы она рассказала об

крыта, и он разрабатывал то, что называется физиоло-

этом дочери, когда та подрастет. Врача необходимо

гией активности. Умер он в 1966 году. После похорон

научить всегда думать о том, чего он хочет достиг-

я сказал своему товарищу, что бернштейновская ли-

нуть и какой ценой, чтобы не допустить непоправи-

ния будет развиваться и дальше, и Бернштейна не за-

мой ошибки.

будут. Он сказал: “Ты не прав: Бернштейна забудут,

Мы приехали в Израиль в 1992 году, решив, что

линия его будет развиваться, но у него полно неопуб-

внуку здесь будет лучше. Мне в то время было около

ликованных работ, которые никто не знает. Его само-

семидесяти лет. Я подумал: чем я могу быть полезен

го забудут”.

обществу, которое приютило меня? Наверное, есть и

Я решил, что надо написать о нем книгу и выпус-

другие пожилые люди, которые занимались наукой и

тить не изданные им работы. Потом я, будучи за ру-

теперь остались не у дел. Им есть что рассказать и ин-

лем машины, попал в тяжелую автокатастрофу. Я по-

тересно послушать других. Я решил организовать се-

думал о том, что остался в живых, потому что за мной

минар, на котором такие люди могли бы рассказать о

остается долг. И я решил, что надо издать работы Бер-

своей деятельности. Первый доклад сделал я. Это

нштейна в серии “Классики науки”3. Академик Газен-

дело пошло, мы провели сотое заседание. Постепенно

ко помог мне в этом деле, и том Бернштейна удалось

на семинаре стали появляться и более молодые люди.

издать. Однажды уже после его смерти, я рассматри-

Время от времени я возвращался к проблеме вероят-

ностного прогнозирования. Одна из участниц семина-

ра преподает в школе физику. Она заинтересовалась

3 Н. А. Бернштейн. Физиология движений и активности.

тем, как применить это в учебном процессе. Это ока-

— Ì., 1990.

Воспоминания

91

92

Воспоминания

Психопатология и творчество

93

88

90

Крови излишек — краснеет лицо,

В теле, когда переходит границы

а глаза выступают,

законные флегма,

Щеки вздуваются, тело чрезмерно тогда тяжелеет;

Вкуса не чувствует рот, но с обильной слюной —

Пульс отмечается частый и полный,

отвращение;

и мягкий, а боли

Боли тогда возникают в желудке,

Сильные, чаще во лбу, и живот

затылке и ребрах,

от запора страдает.

Пульс незаметный и мягкий,

Жажда, язык иссушен, сновидения полные крови,

не частый и медленный также.

Сладость в слюне, но она же

Следом за ложной дремотой

и острого привкус содержит.

идут о воде сновиденья.

89

91

Справа болит, шершавый язык,

Если же в полных телах

воцаряется черный осадок,

звон в ушах постоянный

Жидкою станет моча, пульс же — твердым

Сон пропадает, а часто и рвота —

и темною — кожа.

от желчи избытка;

Чувство тревоги и страх, и печаль.

Сильная жажда и боль в животе,

В сновиденьях кошмары,

выделенья со слизью,

Мучает кислым отрыжка

В сердце уколы, тошнит и желание есть пропадет,

и то же в слюне ощущенье.

Пульс же и твердый, и слабый, частит,

Часто в ушах пораженных

лихорадочен также.

иль звон, или свист раздается.

Горько и сухо во рту,

в сновиденьях пылают пожары.

Перевод Ю. Ф. Шульца

94

Психопатология и творчество

Рекомендации

95

Key words: symptom, syndrome, nosological unit,

drome qualification), which conditional symptoms are

diathesis, functional pathology, diagnostics

present. It’s necessary to define separately heaviness of

Validity of separation of nosological units in the

symptomatology (i.e. extent of changing of psychic activ-

sphere of functional pathology remains the subject of dis-

ity, that does not necessary correlate with extent of so-

cussion. Differentiation of psychopathological diathesis

cial disadaptation), its dynamic characteristics and

and schizophrenia is based on revealing of acquired emo-

mechanisms of development (autochthonous, reactive

tional impoverishment. To distinguish between innate and

or endoreactive symptomatology, induced by psychologi-

acquired emotional defect is often not easy.

cal loads and provoked by exogenous organic factors or

Diagnostics obligatory includes psychopathological

derivative from them).

qualification and it’s no meaning to decline syndrome

term, if the picture of state corresponds to its typical

Principal contraposition of exogenous organic

variant. But usually it’s not enough. It’s necessary to

symptomatology and functional symplomatology dictates

specify which basic symptoms supplement guiding

the necessity of using in many cases (for example, at alco-

symptomatology (which is taken into account by syn-

hol delirium and transient syndromes) two-axes diagnostics.

Key words: phenomenon, symptom, syndrome,

It’s also shown that symptoms and symptom com-

ICD-10, diagnostics, textbook, manual

plexes represent inductive description which is comple-

In discussion with Prof. S. Yu. Tsyrkin, the leading

mentary to principally different phenomenological de-

developer of Russian version of ICD-10, it’s shown that

scription, that is phenomena and macro phenomena. The

his dissatisfaction with this classification makes him, ad-

difference between them is explained. Intelligent use of

vocating leading role of additional symptoms, move to-

complementarity, coordination of these two kinds of de-

wards inner structure of symptoms, i.e. towards phenom-

scription give much more amenities for diagnostics of dif-

ena. Clusters of ICD-10 represent in fact reduced symp-

ferent kind. Unfortunately, confusion of them is met in

tom complexes, composed in inductive way.

clinical practice much often.

96

Abstacts