Эталон решения ситуационной клинической задачи

1. Синдром интоксикации, компенсированные гемодинамические нарушения, синдром остро развившейся внутричерепной гипертензии, ликворный синдром (гнойное воспаление), энтерит стоматит, опрелости кожи. Диагноз: гнойный менингит (неясной этиологии), ИТШ 1 степени; кандидозный энтерит, стоматит, кандидоз кожи.

2. Дифференциальный диагноз между гнойными менингитами (пневмококковой, гемофильной, стафилококковой и другой этиологии). Учитывая быструю нормализацию ликвора, отсутствия внутричерепных осложнений, течение гнойного менингита соответствует менингококковому менингиту.

3. Фактором риска развития кандидоза у данного ребенка является высокая доза цефалоспорина III поколения.

4. Тактика ведения данного больного: применение одновременно антибактериальной, антифунгальной и иммуномодулирующей терапии.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача №1

Больной 17 лет ВИЧ-инфицированный. Поступил в стационар с повторными эпизодами кандидозного поражения слизистых оболочек, атипичным микобактериозом, вызванным микобактериями первого птичьего комплекса и персистирующими афтозными язвами полости рта. В начале лечения стоматита применяли дифлюкан 100мг/сут, через 4 недели стоматит исчез, и прием препарата был прекращен. Через 6 мес после орошения полости рта дексаметазоном (лечение афтозных язв) стоматит возобновился, через 2 месяца после лечения дифлюканом по 100 мг/сут и нистатином по 100000 ЕД в день (орошения) стоматит купировался. Через 3 мес – новый рецидив стоматита, несмотря на профилактику нистатином. Дозу дифлюкана повысили до 400 мг/сут. Стоматит был купирован, однако в следующем году – 2 тяжелых эпизода стоматита, несмотря на профилактику нистатином и дифлюканом. Эпизоды купированы в/в амфотерицином В.

1. Выделить факторы риска развития резистентности кандид.

2. Выделить факторы риска развития диссеминированного кандидоза.

3. Профилактика диссеминированного кандидоза.

4. Аэрозольные препараты, к которым развивается резистентность кандид.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры

2. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском/ Под ред. Н.Д. Ющука, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.

Дополнительная литература:

1. Мелехина Ю.Э, Фролова Е.В, Мирзабалаева А.К. Хронический рецидивирующий кандидоз слизистых оболочек. Проблемы медицинской микологии. 2011 Т13 №1 с 49-53.

2. Прилепская В.Н. Вульвовагинальный кандидоз: принципы диагностики и лечения (в помощь практикующему врачу). Фарматека. 2010г. №14 с 54-59.

3. Самсыгина Г.А. Кандидоз центральной нервной системы у детей первых месяцев жизни. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2010. Т89. №1. С 116-121.

4. Кулешов А.В. Митрофанов В.С. Аллергический бронхолегочный аспергиллез в сочетании с аспергиллемой. Пульмонология. 2010.№1 с199-121.

5. Михайлова Ю.В., Полищук А.Г. Молекулярная идентификация представителей zygomycetes из Российской коллекции патогенных грибов по нуклеотидным последовательностям РДНК. Проблемы медицинской микологии. 2012. Т14. №3 с 59-63.