Контрольные вопросы для самоконтроля:

1. Какие грибы рода Candida чаще являются нозокомиальными.

2. Назовите факторы агрессии грибов.

3. Длительность контаминации грибов рода Candida на открытых частях тела здоровых лиц?

4. Перечислите пути заражения при кандидозной инфекции.

5. Кандидоз чаще аутоинфекция или экозогенная инфекция?

6. Отличие кандидозной инфекции от кандидоаллергии?

7. Сопровождается ли кандидозный сепсис увеличением селезенки?

8. Возникает ли кандидозный эзофагит без предшествующей молочницы?

9. Перечислите характерные признаки кандидозной ангины?

10. При какой клинической форме кандидоза наблюдается боль в спине при глотании?

11. Отличается ли степень выраженности рвоты, головной боли и менингеальных симптомах при кандидозном менингите от бактериального менингита?

12. От чего зависит степень выраженности менингеальных симптомов пир кандидозном менингите?

13. На какой день жизни появляется клиника врожденного кандидоза кожи?

14. Укажите клинические формы кандидоза кишечника.

15. Характер мокроты при кандидозной пневмонии.

16. Какие клинические формы кандидоза характерны для больных ВИЧ инфекцией?

17.Чем объясняется малая распространенность онихомикозов в детском возрасте?

18. Возможно ли дифференцировать кандидоносительство и кандидоинфекцию при выделении культуры гриба на среде Сабуро?

19. Назовите диагностический титр антител к грибам Candida в реакции РСК?

20. Перечислите продукты, подавляющие рост грибов.

21. Какие виды грибов Candida резистентны к флуканазолу?

22. Применяется ли нистатин для лечения инвазивных форм кандидоза?

23. Какие препараты являются наиболее эффективными для лечения кандидоза кожи?

24. Какие преимущества липидассоциированых форм амфотерицина?

25. Показания для профилактического назначения флуконазола?

«САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО с подозрением на кандидоз (например, кандидозный стоматит)»

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на выставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику с лакунарной ангиной, назначить необходимую терапию.

1. Провести обследование больного с кандидозным стоматитом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие сопутствующей эндокринной патологии, факторов риска.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания – творожистые белые наложения на слизистой миндалин, задней стенки глотки, легко удаляются шпателем.

4. При обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), и специфические методы исследования.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате проведённого диагностического поиска выставляется заключительный диагноз и назначается адекватная терапия.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора:

Ситуационная клиническая задача

Больной 5 месяцев. Дата поступления в стационар 07.11.04. Дата выписки: 29.11.04.

Анамнез болезни. Болен с 05.11.04.-подъем температуры тела до фебрильных цифр, беспокойство 06.11.04.=повторная рвота. Поступил в стационар на 3 сутки болезни с фебртльной температурой (38,8 ⁰С), компенсированным гемодинамическими нарушениями (ЧСС 150 в мин, АД 120/80 мм рт ст., бледной кожей, ШИ=1,25), положительными менингеальными симптомами. Проведена люмбальная пункция 07.11.04 –ликвор мутный, белесоватый, под повышенным давлением, цитоз 9792 клеток/мм3 (99,1% нейтрофилов, 0,9% лимфоцитов), белк0,6 г/л, посев ликвора- отрицательный. Нейросонография от 09.11.04 –расширение межполушарной щели до 7мм, уплотнение борозд и повышение их эхогенности. В ОАК от 07.11.04.- лейкоцитоз 12тыс., п/я-11%, с/я-75%, л-9%, м-5%, СОЭ=38мм/ч, зернистость лейкоцитов. Высоко лихорадил на фоне лечения 1 сутки. На фоне антибактериальной терапии (цефтриабол 150 мг/кг/сут.) возникла дисфункция ЖКТ (стул жидкий кашицеобразной консистенции 4-5 раз в сутки, в копрограмме от 11.11.04- слизь, лейкоциты; посев кала на УПФ от 11.11.04.-патогенной микрофлоры не выделено, высев чистой культуры Candida albicans, гемолитической 5*10⁴, Candida tropicalis 1*10⁶) появление белых рыхлых налетов на языке, слизистых щек и твердого неба; на коже паховых и межяичных складок гиперемия, мацерация), быстрая положительная динамика по менингиту. В контрольной LP от 16.11.04.- ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 8 лимфоцитов/мм3, белок 0,198г/л, посев ликвора – роста флоры не дал. НГС от 18.11.04.-межполушарная щель 5мм, борозды нормальной эхогенности.

1.Выделить синдромы, поставить диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз

3.Выделить факторы риска развития кандидоза у данного ребенка.

4. Какова тактика ведения больного?