Ситуационные задачи для самостоятельного разбора: Ситуационная задача №1

Больной Ж., 28 лет. Заболел остро: поднялась температура тела до 38,0⁰С, появились озноб, насморк, головная боль. Обратился к участковому терапевту с жалобами на головную боль, кашель, насморк, повышение температуры тела до фебрильных цифр. Направлен на лечение в стационар с диагнозом «Грипп».

Из анамнеза известно, что за неделю до болезни жил в деревне, пил некипяченое молоко, которое принесла соседка; в контакте с инфекционными больными не был.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,9⁰С. Кожные покровы бледные, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. На коже живота, груди обильная розеолезная сыпь. В ротоглотке яркая гиперемия слизистых, миндалины увеличены до I степени, налетов нет. Язык обложен густым серым налетом, сухой, утолщен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в мин. АД 100/80 мм рт ст. Живот вздут, уме­ренно болезненный в илеоцекальной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, безболезненна при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 2 раза в виде «горохового пюре».

Анализ крови: Нв-116 г/л, лейкоциты-4,7*10⁹/л, п/я-10%, с/я-39%, лим.-46%, мон-5%, СОЭ-11 мм/час.

Ситуационная задача №2

Больной С., 43 года. Заболевание началось остро: поднялась температура тела до 37,6⁰С, появились озноб, головная боль, тошнота, двухкратная рвота, затем жидкий кашицеобразный стул до 3-4 раз в сутки, периодические боли в животе. К врачу не обращался, лечился самостоятельно парацетамолом, смектой, без эффекта. В течение недели сохранялась повышенная температура на субфебрильных цифрах, умеренная головная боль, кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, пропал аппетит. При обращении к участковому терапевту с данными жалобами был направлен на лечение в стационар с диагнозом «Острая кишечная инфекция».

Из анамнеза известно, что за неделю до болезни ездил отдыхать на реке, купался. В контакте с инфекционными больными не был.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,2⁰С. Кожные покровы бледные, на коже живота 15 розеол. В ротоглотке слизистые бледно-розовые, налетов нет. Язык обложен густым сероватым налетом, сухой, утолщен, края и кончик языка чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 68/мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот вздут, уме­ренно болезненный в правой подвздошной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по правой СКЛ. Дизурических явлений нет. Стул 5 раза в день, кашицеобразный, без примесей.

Анализ крови: Нв-130 г/л, лейкоциты-5,1*10⁹/л, п/я-6%, с/я-40%, лим.-49%, мон-5%, СОЭ-13 мм/час.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры

2. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском/ Под ред. Н.Д. Ющука, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.

Дополнительная литература:

1. Волжанин В.М., Лобзин Ю.В., Коваленко А.Н., Рахманов М.И. брюшной тиф у военнослужащих. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 1. С. 45-48.

2. Коваленко А.Н., Иванов А.М., Одинаев Н.С., Рахманов М.И., Мурачев А.А. Брюшной тиф: опыт последнего десятилетия. Журнал инфектологии. 2009. Т. 1. № 2-3. С. 69-72.

3. Кафтырева Л.А., Егорова С.А., Козырева В.К., Макарова М.А., Войтенкова Е.В., Матвеева З.Н., Забровская А.В., Сужаева Л.В. Особенности брюшного тифа в Российской Федерации. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2012. № 21. С. 101-108.

4. Тагизаде Ф.Т. Оптимизация терапии брюшного тифа и его осложнений. Инфекционные болезни. 2012. Т. 10. № 2. С. 88-89.

Методические указания подготовлены: доцентом, к.м.н. О.Н. Любезновой.

Утверждены на заседании кафедры

№ от 20 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата