Контрольные вопросы для самоконтроля:

1. Каковы основные антигенные особенности s.typhi?

2. Когда возможна экстремальная эпидемическая обстановка по заболеваемости тифо-паратифозными инфекциями?

3. Опишите патогенетические этапы при брюшном тифе в связи с клинической картиной заболевания.

4. Какова современная классификация брюшного тифа.

5. Назовите характерные хирургические и терапевтические осложнения брюшнго тифа.

6. Опишите специфическую и неспецифическую лабораторную диагностику тифо-паратифозных заболеваний.

7. Дайте характеристику профилактических и противоэпидемических мероприятий при брюшном тифе, паратифе А,В.

Практическая работа:

« Самостоятельная курация больного с подозрением на тифо-паратифозное заболевание, длительной лихорадкой неясного генеза»

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на тифо-паратифозное заболевание выставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику с сепсисом, назначить необходимую терапию.

1. Провести обследование больного с длительной лихорадкой неясного генеза, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, пищевой анамнез.

3. При осмотре оценить состояние больного, определить симптомы заболевания с выделением клинических синдромов.

4. При обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), серологические методы исследования.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате проведённого диагностического поиска выставляется заключительный диагноз и назначается адекватная терапия.

Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Алгоритм разбора задач.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте план лечения и обследования. Диспансерное наблюдение.

4.Укажите основные звенья патогенеза этого заболевания.

Пример задачи с разбором по алгоритму. Ситуационная клиническая задача

Больной А., 69 лет, заболевание началось постепенно с повышения температуры до 37,5°С, головной боли, слабости. В последующие дни температура к вечеру повышалась до фебрильных цифр, сохранялась головная боль, ухудшился сон. На 10-й день болезни вызванный врач заметил на коже сыпь и выяснил, что больной в прошлом болел сыпным тифом. С диагнозом "болезнь Брилля" больного госпитализировали.

Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За 1,5 недели до заболевания был на загородном садовом участке, пил некипяченую воду из ручья.

В приемном покое: состояние средней степени тяжести, температура - 38,7°С. Больной вялый и адинамичный. Кожные покровы бледные. Язык гус­то обложен белым налетом. На коже живота и нижней боковой поверхности груди единичные розеолы. Пульс ритмичный, 76 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст. Живот несколько вздут, чувствительный при пальпации в правой подвздошной области, симптом Падалки (+). Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, перкуторные размеры селезенки 13х9 см.

Больной постельный режим не соблюдал, ходил по палате. На 12-й день болезни жалуется на выраженную слабость, сердцебиение. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов. Температура тела 36,8⁰С, холодный липкий пот. ЧСС 120 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот подвздут, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Взят ОАК: Эр – 2,8*10¹²/л, Нв – 80 г/л, лей - 5,6*10⁹/л, ПЯ - 23%, СЯ - 40%, эоз - 0%, лим - 35%, мон - 2%, СОЭ -15 мм/ч.