ГБОУ ВПО КИРОВСКАЯ ГМА

МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ АСПИРАНТОВ (специальность 14.01.09 – инфекционные болезни)

по дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ»

к практическому занятию

ТЕМА: "Брюшной тиф. Паратифы А и В»"

Киров - 2013

Тема: «Брюшной тиф. Паратифы а и в»

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию теоретических знаний и практических навыков по теме "Брюшной тиф. Паратифы А и В", повышение общемедицинской эрудиции у аспирантов. Определить особенности патогенеза и клиники сальмонеллезной группы инфекционных болезней человека, характерных для России. Научить выявлению ранних признаков сальмонеллезных бактериозов, критериям тяжелого течения. Определить программу лечебных мероприятий при заболеваниях сальмонеллезной этиологии, правила выписки и диспансерного наблюдения переболевших.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза сальмонеллезной группы инфекционных болезней человека. Выделить современные клинические особенности брюшного тифа. Провести дифференциальный диагноз сальмонеллезных бактериозов. Изучить специфические осложнения брюшного тифа. Сформулировать современные принципы диагностики и лечения. Разобрать противоэпидемические мероприятия, этапы диспансерного наблюдения. Повторить с аспирантами правила работы с больными с подозрением на брюшной тиф, паратифы А и В.

Занятие проводится в кишечном отделении. Для курации предлагаются больные с подозрением на сальмонеллезный бактериоз, истории болезни пациентов с брюшным тифом, паратифами А и В.

АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания)

1. Микроскопическая характеристика сальмонелл, классификацию энтеробактерий, сальмонелл, их антигенные свойства (микробиология).

2. Основные механизмы воздействия сальмонелл на организм человека сальмонеллезной группы инфекционных болезней человека (патофизиология, патанатомия).

3. Патофизиологические изменения в организме человека при сальмонеллезных инфекциях (физиология, пат.физиология).

4. Основные эпидемиологические закономерности брюшного тифа, паратифа А, В (эпидемиология).

5. Специфическую и неспецифическую лабораторную диагностику брюшного тифа, паратифа А, В (микробиология).

После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологии заболеваний тифо-паратифозной группы. Эпидемиологические тенденции распространения брюшного тифа (периоды войн и социально-экономических потрясений). Значение специфической профилактики в сохранении благополучной эпидемиологической обстановки в эндемичных регионах.

2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при брюшном тифе.

3. Клинические проявления тифо-паратифозных заболеваний на современном этапе. Классификация брюшного тифа.

4. Систему диагностических мероприятий и комплексного лечения тифо-паратифозных заболеваний. Данные о множественной устойчивости возбудителя к препаратам левомицетина, ко-тримоксазола, ампициллина, гентамицина. Высокая эффективность фторхинолонов и цефалоспоринов.

5. Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными брюшным тифом, паратифами А,В.

6. Профилактику заражения заболеваниями тифо-паратифозной группы и возникновения рецидивов.

АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с гельминтозами и подозрением на гельминтоз, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить превентивную интенсивную терапию больному брюшным тифом. Своевременно выявить специфические хирургические осложнения брюшного тифа и направить больного к хирургу для выполнения оперативного пособия.

АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками активного раннего выявления инфекционных больных, изоляции, оказания неотложной помощи и своевременной госпитализации больных.

2. Навыками оказания специализированной медицинской помощи в инфекционном госпитале либо отделении.

3. Настороженностью в плане развития грозных специфических для брюшного тифа хирургических (перфорация язв подвздошной кишки, кишечное кровотечение) и терапевтических (миокардит, пневмония) осложнений.

4. Тактикой дифференциального диагностического поиска и незамедлительного специфического лечения пациентов с подозрением на брюшной тиф, паратифы А,В и их осложнений.

5. Рекомендациями по восстановлению трудоспособности переболевших.

6. Навыками динамического наблюдения за переболевшими заболеваниями тифо-паратифозной группы.

7. Сбором целенаправленного эпидемиологического анамнеза;

8. Клинико-анамнестическое обследованием инфекционного больного (с трактовкой результатов по дням болезни);

9. Выявлением и описанием элементов сыпи;

10. Выявлением и описанием изменений в ротоглотке;

11. Выявлением и описанием изменений состояния периферических лимфоузлов;

12. Выявлением и описанием, оценкой степени выраженности синдромов поражения ЖКТ (гастрит, энтерит, колит);

13. Оценкой степени угнетения сознания;

14. Оценкой характера и типа лихорадочной реакции;

15. Выявлением и оценкой гепатолиенального синдрома;

16. Проведением дифференциального диагноза важнейших синдромов инфекционного заболевания (экзантема, поражение зева, лимфаденопатия, лихорадка, гепатоспленомегалия, диарея, желтуха, менингеальный и энцефалитический синдромы);

17. Формулировкой клинического и патологоанатомического диагноза;

18. Определением тяжести течения инфекционного заболевания;

19. Определением показания к госпитализации в инфекционный стационар;

20. Составлением плана лабораторного и инструментального обследования; больного для установления нозологического диагноза и определения тяжести состояния;

21. Навыками забора материала на исследование (крови, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, дуоденального содержимого, фекалий, отделяемого зева);

22. Трактовкой результатов бактериологических, серологических исследований;

23. Владение клиническими и лабораторными приемами выявления и оценки выраженности дегидратации и электролитных нарушений;

24. Назначением адекватной терапии инфекционным больным;

25. Назначением антибактериальных препаратов с определением разовых, суточных, курсовых доз, способов введения;

26. Проведением дезинтоксикационной терапии;

27. Проведением пероральной и внутривенной регидратации и реминерализации;

28. Основами рационального питания, диетотерапии;

29. Определением показаний для проведения интенсивной и реанимационной терапии инфекционным больным.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ С ВЫБОРОМ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ВАРИАНТОВ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

1. Клинически острое начало брюшного тифа на современном этапе характеризуется:

А) максимальными цифрами лихорадки;

Б) повторными ознобами;

В) выраженным интоксикационно-воспалительным синдромом;

Г) сухостью во рту, сильной жаждой;

Д) признаками ринофарингита;

Е) сухим кашлем;

Ж) тахикардией;

З) гапатоспленомегалией;

И) болезненностью в илеоцекальной области, учащением стула.

2. Период разгара брюшного тифа на современном этапе характеризуется наличием:

А) тифозного языка;

Б) вздутием живота с задержкой стула;

В) острого энтерита;

Г) симптома Падалки;

Д) относительной брадикардии;

Е) умеренной артериальной гипотензией.

3. Тифозный статус (инфекционно-токсическая энцефалопатия) характеризуется наличием:

А) адинамией;

Б) упорной головной болью;

В) резкой заторможенностью больного;

4. Характерные для брюшного тифа гематологические сдвиги:

А) лейкопения;*

Б) нормоцитоз;*

В) лейкоцитоз;

Г) абсолютная нейтропения с палочкоядерным сдвигом влево;*

Д) анэозинофилия;*

Е) относительный лимфомоноцитоз.*

5. Подтверждение диагноза брюшного тифа основано на:

А) выделении гемокультуры;*

Б) выделении копрокультуры;*

В) наростанием титров агглютининов к брюшнотифозному антигену О-9 до 1:200 – 1:800.*

6. Характерное для брюшного тифа осложнение – миокардит характеризуется:

А) возникает на 3 неделе заболевания;*

Б) ослаблением и приглушением тонов;*

В) расширением границ сердца;*

Г) тахикардией;*

Д) нарушением ритма и проводимости.*

7. Укажите причину кишечного кровотечения при брюшном тифе:

А) интоксикация;

Б) бактериемия;

В) язвенное поражение лимфоидных образований подвздошной кишки;*

Г) язвенное поражение двенадцатиперстной кишки;

8. Какой симптом не характерен для брюшного тифа?

А) адинамия;

Б) дикротия пульса;

В) эйфория;*

Г) розеолезная сыпь;

Д) гепатоспленомегалия.

9. Какой симптом не характерен для брюшного тифа?

А) бледность кожных покровов;

Б) розеолезная экзантема;

В) гепатоспленомегалия;

Г) тахикардия.*

10. Укажите сроки первичного появления сыпи при брюшном тифе:

А) 1-3 день болезни;

Б) 4-7 день болезни;

В) 8-10 день болезни;*

Г) после 14 дня болезни.

11. Укажите длительность инкубационного периода при брюшном тифе:

А) несколько часов;

Б) одни сутки;

В) 2-3 суток;

Г) 7-28 дней;*

12. В каком биологическом субстрате чаще обнаруживаются возбудители в первую неделю брюшного тифа?

А) кровь;*

Б) кал;

В) моча;

Г) желчь;

13. Укажите симптом, характерный для кишечного кровотечения при брюшном тифе:

А) боли в животе;

Б) положительный симптом Щеткина;

В) тахикардия, падение АД;*

14. Редкие осложнения брюшного тифа:

А) инфекционный психоз;*

Б) паротит;*

В) гнойный менингит;*

Г) плеврит;*

Д) тромбоз мезентериальных сосудов;*

Е) поражение периферических нервов.*

15. Особенности клиники брюшного тифа у военнослужащих:

А) тяжелое течение;

Б) осложненное течение с большим числом неблагоприятных исходов (ИТШ, инфекционно-токсическая энцефалопатия, перфорация тонкой кишки и кишечное кровотечение).

2. Беседа по теме занятия.