Диагностика

Необходима широкая дифференциальная диагностика с гриппом, сыпным и брюшным тифами, лептоспирозом, туляремией, малярией, бруцеллезом, орнитозом, острыми пневмониями, менингоэнцефалитами, сепсисом и инфекционными эндокардитами различной этиологии. В эпидемиологическом анамнезе наряду с профессиональными факторами необходимо учитывать данные о гемотрансфузиях. Решающее значение в диагностике Ку-лихорадки имеют специфические лабораторные методы, которые включают выделение возбудителя и применение различных серологических реакций. Материалами для выделения С. burnetii являются кровь, моча, цереброспинальная жидкость, грудное молоко, мокрота. Для постановки биологической пробы используют морских свинок, белых мышей и хлопковых крыс. У морских свинок после введения инфицированного материала внутрибрюшинно (кровь, цереброспинальная жидкость) или подкожно (моча, мокрота), как правило, спустя 7 дней развивается лихорадка. У животных С. burnetii в большом количестве накапливаются в печени, селезенке и других органах. Иногда у морских свинок после заражения бывает бессимптомное течение инфекции, что заставляет прибегать к постановке серологических реакций с целью окончательной диагностики. Специфичность инфекции удается доказать иногда только через несколько пассажей. Чистые культуры выделяют путем введения в желточный мешок куриных эмбрионов исследуемого материала Наиболее проста, доступна, но не менее надежна серологическая диагностика Ку-лихорадки. Для этой цели применяют РСК, реакцию микроагглютинации, разработаны методы PCR, ИФА и микроиммунофлюоресценции. Положительные результаты РСК с антигеном II фазы С. burnetii (в титре 1:8-1:16 и более) отмечаются с 10-12-го дня болезни и достигают максимального значения (4-кратное и более увеличение титра) на3-4-й неделе от начала лихорадки. У реконвалесцентов в течение многих лет обнаруживаются комплементсвязывающие антитела к антигенам I фазы С. burnetii. Более чувствительной является НРИФ, выявляющая в остром периоде болезни антитела классов IgM к I и II фазам и IgG к II фазе коксиеллезного антигена. У больных хроническими формами коксиеллеза обнаруживаются положительные результаты РСК с антигенами I фазы С.burnetii и высокие титры антител классов IgA и IgG к антигенам I фазы С. burnetii (> 1:800) в реакции микроиммунофлюоресценции, которые заметно снижаются на фоне эффективной антибактериальной терапии. У иммунокомпрометированных пациентов (ВИЧ/СПИД, прием цитостатиков и иммуносупрессоров и т. д.) титр специфических IgG может оставаться низким (1:25 и более).

Терапия

Для этиотропной терапии используют производные тетрациклина (тетрациклин по 25-50 мг/кг/сут в 4 приема, доксициклин по 0,2 г/сут, кроме детей моложе 8 лет), левомицетин по 50-75 мг/кг/сут в 4 приема. Эффективны фторхинолоны: ципрофлоксацин (Ciflox), офлоксацин (Tarivid) и макролиды: эритромицин (Егу 125-500, Erythrocine), спирамицин (Rovamycine), рокситромицин (Rulid, Claramid) и дрПри тяжелом течении болезни дополнительно назначают рифампицин (Rifadine, Rimactan) по 300 мг дважды в день. Антибиотики используют в течение 5-10 дней независимо от нормализации температуры, что предупреждает рецидив. При персистирующих формах инфекции С. burnetii проводят длительное лечение (до 3 лет) доксициклином (100 мг дважды в день) в сочетании рифампицином (по 300 мг однократно в день). Высокий эффект отмечен при сочетанном применении доксициклина по 100 мг дважды в день и гидроксихлорохина (Plaquenil) по 600 мг в день на протяжении 1,5 лет. Кардиохирургичесюе лечение возможно после антибиотикотерапии и снижении титра антител класса IgG менее 1:200 и класса IgA менее 1:50 кантигенам1 фазы C.burnetu. Основное значение имеет комплекс санитарно-ветеринарных и гигиенических мероприятий, тщательная обработка мест содержания скота. Необходима дезинфекция мокроты (2% раствором натрия гидрокаробоната), мочи и испражнений больных (хлорсодержащими препаратами), медицинскому персоналу рекомендуется использовать маски. В неблагополучных регионах проводятся систематические обследования сельскохозяйственных животных Важной является разработка мероприятий по истреблению клещей в природе и среди сельскохозяйственных животных. Инфицированные сельскохозяйственные животные требуют обособленного содержания. Вывоз скота из эпизоотичных по Ку-лихорадке регионов допускается только по согласованию с ветеринарными организациями. На мясокомбинатах и молочных заводах, на предприятиях, перерабатывающих сырье животного происхождения, профилактические мероприятия проводятся с учетом механизма распространения инфекции. Обязательна полноценная термическая обработка мяса. Молоко употребляется в пишу только после кипячения. Для специфической профилактики Ку-лихорадки у людей из групп повышенного риска профессионального заражения предложена живая аттенуированная вакцина из С. burnetii штамм М-44, разработанная В.А. Генинг в лаборатории П.Ф. Здродовского. Вакцина применяется накожно, через 2 года проводится ревакцинация. Возможно использование ассоциированной бруцеллезной и коксиеллезной вакцины.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля:

I. Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Q-лихорадка:

1. Дать определение эпидемического сыпного тифа или болезни Брилля-Цинссера.

2. Перечислить эпидемиологические свойства риккетсии. Вегетативные и споровые формы. Альфа-формы риккетсий Провачека. Этиологическая тождественность эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля -Цинссера.

3. Укажите источник инфекции, механизм заражения сыпным тифом?

4. Эпидемиологические особенности рецидивирующего сыпного тифа - болезни Брилля-Цинссера.

5. Опишите характер поражения сосудов в различные фазы патогенеза, специфические васкулиты и специфические поражения нервной системы?

6. Каковы поражения внутренних органов при данном заболевании?

7. Перечислите причины трансформации риккетсий в альфа-формы и рецидивов сыпного тифа.

8. Укажите симптомы раннего периода болезни.

9. Дайте клиническую характеристику периода разгара заболевания, симптомы поражения нервной, сердечно-сосудистой систем.

10. Перечислите осложнения сыпного тифа.

11. Опишите особенности течения болезни Брилля -Цинссера. Прогноз заболевания.

12. Серологическая диагностика сыпного тифа. Дифференциальный диагноз.

13. Принципы лечения. Этиотропная терапия.

14. Укажите особенности терапии тяжелых форм болезни.

15. Принципы профилактики.

II.Сепсис. Бруцеллез :

1.Основные морфологические особенности различных видов бруцелл, Каковы возбудителей сепсиса?

1. Расскажите об эпидемиологии, патогенезе бруцеллеза. Эпидемиология, патогенез сепсиса.

2. Объясните патогенетические механизмы воздействия бруцелл, возбудителей сепсиса на организм человека.

3. Опишите современную классификацию и клинику бруцеллеза, сепсиса.

4. Каковы неблагоприятные исходы бруцеллеза, сепсиса. Осложнения.

5. Опишите диагностику бруцеллеза, сепсиса.

6. Дайте характеристику профилактических и противоэпидемических мероприятий при бруцеллезе, сепсисе.

7. Каковы основные морфологические особенности различных видов бруцелл, возбудителей сепсиса?

8. Расскажите об эпидемиологии, патогенезе бруцеллеза. Эпидемиология, патогенез сепсиса.

9. Объясните патогенетические механизмы воздействия бруцелл, возбудителей сепсиса на организм человека.

10. Опишите современную классификацию и клинику бруцеллеза, сепсиса.

11. Каковы неблагоприятные исходы бруцеллеза, сепсиса. Осложнения.

12. Опишите диагностику бруцеллеза, сепсиса.

13. Дайте характеристику профилактических и противоэпидемических мероприятий при бруцеллезе, сепсисе.

VI. Дифференциальный диагноз заболеваний с длительной лихорадкой:

1.Алгоритм диагностического поиска при ДЛНГ.

2.Основные дифференциально-диагностические критерии инфекционных и неинфекционных лихорадок.

3.Краткая клинико-лабораторная характеристика специфических вирусных инфекций, сопровождающихся длительной лихорадкой (ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз и др.).

4. Отличительные признаки специфических бактериальных инфекций, протекающих с длительной лихорадкой (брюшной тиф, паратифы А и В, иерсиниозы, менингококковая инфекция, скарлатина, туляремия, туберкулез, лептоспироз, бруцеллез и др.).

5.Дифференциально-диагностические проявления хламидиозов, микоплазмозов, риккетсиозов и инфекционных болезней, характеризующихся наличием длительной лихорадки (орнитоз, микоплазмоз, сыпной тиф, болезнь Брилля, Q-лихорадка ).

6. Краткое клинико-эпидемиологическое и лабораторное описание нозологии из группы гельминтозов, протозоозов и грибковых инфекций, наиболее часто встречающихся у человека и протекающих с длительным повышением температуры тела.

7.Алгоритм диагностического поиска при ДЛНГ.

8.Основные дифференциально-диагностические критерии инфекционных и неинфекционных лихорадок.

9.Краткая клинико-лабораторная характеристика специфических вирусных инфекций, сопровождающихся длительной лихорадкой (ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз и др.).

10. Отличительные признаки специфических бактериальных инфекций, протекающих с длительной лихорадкой (брюшной тиф, паратифы А и В, иерсиниозы, менингококковая инфекция, скарлатина, туляремия, туберкулез, лептоспироз, бруцеллез и др.).

11.Дифференциально-диагностические проявления хламидиозов, микоплазмозов, риккетсиозов и инфекционных болезней, характеризующихся наличием длительной лихорадки (орнитоз, микоплазмоз, сыпной тиф, болезнь Брилля, Q-лихорадка ).

12. Краткое клинико-эпидемиологическое и лабораторное описание нозологии из группы гельминтозов, протозоозов и грибковых инфекций, наиболее часто встречающихся у человека и протекающих с длительным повышением температуры тела.

13. Каков порядок обследования лихорадящих больных? Уточните структуру диагностического поиска и его этапы при наличии у больного лихорадки (до его госпитализации в стационар и во время пребывания в нем).

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля: