3. Решение проблем пациента:

1. На основании данных эпидемиологического анамнеза, динамики болезни, клинической картины у больного можно предположить диагноз: Холера, типичная форма, тяжелая степень тяжести, дегидратация III-IV. Все проблемы пациента связаны с действием экзотоксина (холерогена) в кишечнике. В результате этого развивается дегидратационный синдром и на первый план в клинике холеры выступают симптомы обезвоживания. По возможности нужно объяснить пациенту необходимость забора кала, крови для лабораторных анализов (по назначению врача), рассказать особенности режима, диеты. Выполнить назначения врача по медикаментозной терапии. Больной является заразным, работа осуществляется с применением средств индивидуальной защиты.

4. Реализация плана сестринского ухода.

- Независимое сестринское вмешательство: в первую очередь необходимо объяснить больной о необходимости соблюдения строгого постельного режима, нужно помочь пациенту с физиологическими потребностями (подача судна, утки), необходимо осуществлять расчет патологических текущих потерь (объём стула, рвотных масс).

- Зависимое сестринское вмешательство: взять кровь и мочу на общий анализ, электролиты крови, кислотно-основное равновесие.

- Взаимозависимое сестринское вмешательство: основным в патогенетической терапии является введение кристаллойдных растворов с целью регидратации. Расчет осуществляется врачом, медсестра должна осуществить доступ в вену, подогреть растворы перед их введением.

Ситуационная задача 2.

Больной Алексей Викторович., 35 лет, заболевание началось внезапно рано утром. Появился обильный водянистый стул до 12 раз в сутки, который затем принял вид «рисового отвара», рвота до 10 раз, обильная «фонтаном». Температура тела не поднималась. Больного беспокоит выраженная слабость, сухость во рту.

Из эпид. анамнеза известно, что вчера приехал из командировки в Индию. Личную гигиену соблюдает всегда, в Индии употреблял только бутулированную воду. Купался в местных водоемах. Жена здорова. Имеют маленького сына (возраст 2 года).

Объективо: состояние ближе к тяжелому, в сознании, температура - 36,2°С. Больной вялый и адинамичный. Кожные покровы и слизистые сухие. Лицо бледное, акроцианоз. Отмечаются судороги икроножных мышц. Пульс 110 ударов в минуту, слабый. АД-80/50 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Стул водянистый типа «рисового отвара» и не мочился с утра.

Рост пациента – 180см, вес-86 кг. Больной напуган, страх смерти, постоянно просит пить.

Необходимо выделить существующие проблемы. Выставить сестринский диагноз. Планировать и осуществлять сестринскую помощь.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник.2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. покровского, С.Г. Пака.– М.: Гэотар-Медиа, 2009. – 816 с.

Дополнительная литература:

1. Арутюнов Ю. И. Циклическая обусловленность эпидемических проявлений холеры в Индии / Ю. И. Арутюнов, В. В, Алексеева В. В // Эпидемиология и инфекционные болезни : науч.-практ. журн. - 2011. - N 4. - С. 49-53.

2. Новокшонов А. А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей - новые стандарты состава солевых растворов / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 57-61.

3. Рафиев Х. К. Холера в Таджикистане //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 3. - С. 15-17.

4. Генетическая характеристика штаммов Vibrio cholerae, завезенных на территорию Российской Федерации в разные периоды 7 пандемии холеры / Н. И. Смирнова [и др.] // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 3-9.

5. Нестерова, Д. Ф. Клинико-эпидемиологические и патогенетические особенности холеры и других острых кишечных инфекций в условиях современной вспышечной заболеваемости : автореферат дис. ... канд. мед. наук : 14.01.09 / Д. Ф. Нестерова ; ГОУ ВПО "Казанский мед. ун-т". - СПб, 2010. - 22 с

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом О.Н. Любезновой

Утверждены на заседании кафедры

№ ____ от __________________ 2011 г.

Зав. кафедрой профессор А.Л. Бондаренко _______________________

Дата