Задача 10

Больная Е., 58 лет, обратилась с жалобой на появившиеся несколько месяцев тому назад гноевидные выделения, - не обследовалась, лечилась самостоятельно народными средствами (травами). В течение последнего месяца выделения приобрели «мясных помоев». Появились боли внизу живота, периодически интенсивного характера. С целью купирования болевых проявлений больная принимает баралгин, зачастую – без эффекта. Менопауза с 55 лет. С 48 лет менструации нерегулярные. В последний год перед менопаузой кровотечения стали очень обильными и практически постоянными. Проведено выскабливание полости матки и цервикального канала — железистая гиперплазия эндометрия, лечение не проводилось из-за отказа больной. Страдает ожирением II—III ст., СД II типа. При влагалищном исследовании: шейка матки рожавшей женщины, наружный зев приоткрыт, из которого выделения цвета «мясных помоев». Тело матки увеличено до 5 недель беременности, плотное, подвижное, слегка чувствительное, придатки не пальпируются, небольшая инфильтрация в области параметрия справа.

Задача 11

На прием к гинекологу обратилась больная М., 61 года. Больная предъявляет жалобы на слабость, недомогание, повышенную утомляемость, небольшие боли ноющего характера внизу живота, плохой сон, отсутствие аппетита, отрыжку, вздутие живота, запоры. Со слов пациентки, больна в течение 6 месяцев. Менопауза — 10 лет назад. Об-но: состояние относительно удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин. АД 150/90 мм рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный, немного вздут, печень и селезенка не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Запоры. В зеркалах: слизистая оболочка влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые. Шейка матки цилиндрической формы. Влагалищное исследование: матка в anteflexio, несколько больше нормы, ограничена в подвижности, безболезненная. С обеих сторон от матки определяются образования неравномерной консистенции, ограниченные в подвижности, умеренно болезненные, слева размером 12х10х 8 см, справа -10x8x6 см.

Задача 12

Больная С, 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3 мес. Анамнез не отягощен. Менструации с 16 лет, нерегулярные с периода менархе, по 3-4, через 30-45-120 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, со стороны органов и систем без патологии. В зеркалах: шейка матки коническая, поверхность слизистой оболочки вокруг наружного зева на площади 2,0х2,0 см ярко красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, при дотрагивании легко кровоточит. Бимануальное исследование: шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, матка в retroflexio, нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные.

Задача 13

Больная 57 пет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 37,5. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы физиологической окраски. АД 130/60, пульс 94 в 1 мин., ритмичный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, в нижних отделах определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При аускультации перистальтика кишечника вялая. Через брюшную стенку в проекции малого таза пальпируется плотноэластической консистенции образование размером 25х10 см, болезненное. Мочеиспускание не нарушено. Стула не было, газы «отходят» плохо. При внутреннем исследовании: шейка цилиндрическая, зев закрыт. Выделения светлые в незначительном количестве. Матка отчетливо не определяется из-за образования, которое нижним полисом занимает малый таз. Консистенция образования плотноэластическая, поверхность крупнобугристая.