Задача 7

Больная К., 45 лет, направлена в гинекологическое отделение с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса. Анамнез: пять беременностей, две из них закончились нормальными родами; три — искусственными абортами без осложнений. Последняя беременность в 38 лет. Замужем была дважды. Последняя беременность – вне брака. Половая жизнь – вне брака. Никогда не пользовалась контрацепцией. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад. При осмотре на передней губе была обнаружена эрозия ШМ. Без предварительного обследования проведена электрокоагуляция эрозии, в дальнейшем у гинеколога не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Гемодинамика стабильная. Температура тела 36.6⁰С. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез без особенностей. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, плотная. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 1х0,5 см, кровоточащая при дотрагивании. Тело матки обычных размеров, ограничено в подвижности за счет инфильтрации параметральной клетчатки, не доходящей до стенок таза. Стенки влагалища в верхней трети утолщены. Придатки не определяются. Ректальное исследование: слизистая прямой кишки чистая.

Задача 8

Больная И., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с умеренными кровяными выделениями из влагалища. Анамнез: четыре беременности: две из них закончились родами и две - искусственными абортами. Последний аборт произведен 3 года тому назад в сроке 8 нед, без осложнений. Менструации регулярные. В последние 6 мес. больную периодически беспокоили жидкие светло-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появилось кровотечение. Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36° С. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров. Из цервикального канала - кровяные выделения. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров. неподвижная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза. Ректальное исследование: слизистая кишки чистая.

Задача 9

Больная, 58 лет, обратилась с жалобами на вялость, слабость, быструю утомляемость, субфебрильную температуру, боли внизу живота, пояснице, кровянистые выделения из половых путей темного цвета, дискомфорт при мочеиспускании и дефекации. Анамнез: с 55 лет появились водянистые выделения из влагалища. Больная это связывала с обострением хронического эндометрита, самостоятельно принимала трихопол, тетрациклин. С 56 лет периодически беспокоили незначительные по объему кровянистые выделения, возникающие после половых актов и физической нагрузки. Самочувствие было хорошее. В течение последнего года кровянистые выделения усилились, появились выше названные симптомы. В анамнезе миома матки, бесплодие, хронический аднексит. Менопауза с 53 лет, когда последний раз была на приеме у гинеколога. Бледная. Р-88 уд/мин, АД — 140/90 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный над лоном. При влагалищном исследовании: шейка матки конической формы, эпителий без повреждений, наружный зев приоткрыт, тело матки до 8 нед. беременности, неподвижное, выраженная инфильтрация параметриев, паравезикальной и параректальной клетчатки, выделения темно-кровянистые скудные.