Задача 4

В женскую консультацию обратилась больная А., 28 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, головную боль, головокружение, отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Пациентка отмечает задержку менструации в течение трех месяцев, но к врачу не обращалась. Гинекологический анамнез: менструации с 16 лет, по 3—4 дня, через 28 дней, умеренные, без болей. Половая жизнь с 18 лет вне брака. В браке с 25 лет. Первая беременность закончилась артифициальным абортом в 22-летнем возрасте. Предохранялась марвеланом. В настоящей беременности заинтересована, но по поводу задержки менструаций к врачу не обращалась в связи с семейными обстоятельствами. При обследовании: АД-160/100 мм рт. ст., в анализах мочи белок 1,65 г/л. При внутреннем исследовании: матка до 16 нед. беременности, мягковатой консистенции, безболезненная при пальпации. Наружный зев шейки матки пропускает кончик пальца, выделение кровянистые в незначительном количестве. В области придатков матки определяются опухолевидные образования размерами 6x5 см, тугоэластической консистенции, безболезненные при пальпации. Выделения кровянистые, мажущие.

Задача 5

К врачу женской консультации обратилась больная Б., 26 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, боли внизу живота ноющего характера, повышение температуры тела до 38° С. Состояние больной ухудшилось в течение 7 дней. Со вчерашнего дня появился кашель с мокротой, иногда с прожилками крови. Считала себя здоровой до беременности, которая завершилась 2 мес. назад самопроизвольным выкидышем. Из анамнеза: менструации с 15 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28—30 дней, умеренные, без болей. Половая жизнь с 20 лет. В браке с 22-х лет. МА-1. СВ-1 в 10 недель беременности. Последующие 3 года – барьерная контрацепция. Третья беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8 нед. с выскабливанием полости матки, однако, через 10 дней после выписки появились кровянистые выделения из половых путей, пациентка была вновь госпитализирована, и было произведено повторно выскабливание полости матки по поводу остатков плодного яйца без гистологического исследования содержимого матки. Пациентку продолжали беспокоить мажущие кровянистые выделения в течение 1,5 месяцев, вышеописанные жалобы, что заставило вновь обратиться к врачу. При гинекологическом осмотре отмечается цианоз слизистой влагалища и шейки матки, умеренные кровянистые выделения из шейки матки. При влагалищном исследовании матка увеличена до 10 нед. беременности, неравномерной консистенции, содержит различной величины узлы, по форме напоминающие миоматозные. В области придатков матки отмечались образования 8х6 см тугоэластической консистенции, болезненные при пальпации.

Задача 6

К врачу женской консультации обратилась больная В., 23 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, наличие опухолевидного образования во влагалище. Роды 2 мес. назад от второй беременности живым доношенным мальчиком массой 3800 г, ростом 53 см. В анамнезе: менструации с 13 лет по 5 дней через 30 дней, умеренные, без болей. Половая жизнь с 20 лет в браке, первая беременность закончилась артифициальным абортом, без осложнений, вторая — нормальными срочными родами. В течение 2-х последних месяцев практически постоянные кровянистые выделения в незначительном количестве. Опухолевидное образование во влагалище больная обнаружила накануне во время гигиенического туалета половых органов. При объективном осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. АД —110/60 мм рт. ст., пульс — 86 уд/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Влагалищное исследование: опухолевидное образование в нижней трети размерами 3х4 см синюшно-багрового цвета, мягковатой консистенции. Шейка цилиндрическая, покрыта неизмененным эпителием. Выделения кровянистые, умеренные. Матка в anterflexio-versio, мягковатой консистенции, увеличена до 10 нед. беременности. В области придатков определяются опухолевидные образования 5х6 см тугоэластической консистенции, безболезненные.