«Утверждаю»

Директор ИПО,

д.м.н., профессор

А.Г. Кисличко

Задача № 17

Больная Н., 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Анамнез: в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину. Наследственность не отягощена.

Менструации с 15 лет, первые 4 месяца регулярные (по 3-4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь не ведет (со слов больной).

Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия менструаций появились умеренные кровяные выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость , головокружение.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 90 уд\мин. АД –95\50 мм рт.ст.

Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Анализ крови: гемоглобина – 55 г\л, эритроцитов –0 2,7х1—12 в 1 л.

Ректальное исследование: при осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение на лобке –по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно, находится в правильном положении. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.

Поставьте диагноз.

Как вы будете проводить дифференциальную диагностику?

В ходе дифференциальной диагностики патологических изменений со стороны крови, половых органов не обнаружено.

Лечение: назначены малые дозы транквилизаторов, средства, сокращающие матку; кровоостанавливающие средства (викасол, глюконат кальция), антианемическая гемостимулирующая терапия. Учитывая, что кровотечение было значительным, с целью достижения быстрого гемостатического эффекта назначен 0,1% р-р диэтилстилбэстрола внутримышечно через каждый час по 1 мл. Через 3 час (после трех инъекций) кровотечение значительно уменьшилось, а затем прекратилось.

Больной на следующий день после остановки кровотечения дозу препарата снизили до 2 мл, в последующие дни – до 1 мл (до 15-го дня). Затем в течение 8 дней внутримышечно вводили 1% р-р прогестерона по 1 мл. После отмены прогестерона через 2 дня началось кровотечение, подобное менструации, которое продолжалось 3 дня. Кровопотеря была умеренной.

Каковы ваши рекомендации по дальнейшему ведению больной.

Зав.кафедрой

д.м.н., доцент С.В. Хлыбова

«Утверждаю»

Директор ИПО,

д.м.н., профессор

А.Г. Кисличко

Задача № 19

Больная Б.Б 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6 недель беременности. Все это время больная состояла на учете у врача–гинеколога. В последний год стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое самочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад (величина миомы соответствовала 9-недельной беременности). Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Анамнез: в детстве перенесла грипп, аппендэктомию, болезнь Боткина.

Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7-10 дней, обильные. Половую жизнь ведет с 30 лет. Было 2 беременности: обе закончились искусственными абортами без осложнений.

Объективное обследование: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 ударов \мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД-120\8- мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Отмечается систолический шум на верхушке сердца. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, Стул в норме. Выделения из половых путей кровяные, обильные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище – нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Выделения кровяные, обильные. Поставьте диагноз. Какой должна быть тактика врача женской консультации?

Больная госпитализирована в хирургическое отделение гинекологической больницы. При осмотре данные те же, что и в женской консультации. Было произведено лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки больной. Соскобы посланы на гистологическое исследование. Кровотечение после выскабливания прекратилось.

Анализ крови: гемоглобина – 60 г\л, эритроцитов- 1,3х10-12 в 1 л, гематокрит – 26, лейкоцитов –6,2х10-9 в 1 л (палочкоядерных –2%, сегментоядерных – 60%, лимфоцитов –30%, моноцитов –6%), СОЭ – 23 мм\ч.

Поставьте клинический диагноз.

Кольпоскопия: слизистая шейки матки без патологических изменений.

Гистологическое исследование: в соскобе шейки матки обнаружена слизистая цервикального канала, в соскобе из полости матки – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Больной была предложена операция, на которую она согласилась.

Каковы показания к операции и её объем?

Зав.кафедрой

д.м.н., доцент С.В. Хлыбова