«Утверждаю»

Директор ИПО,

д.м.н., профессор

А.Г. Кисличко

Задача № 8

Роженица Р., 28 лет, находится в родовом зале первого акушерского отделения.

Из анамнеза. Последняя менструация 23-26 августа, беременность третья, 2 предыдущие закончились внебольничными абортами с последующим выскабливанием полости матки. Послеабортный период осложнился метроэндометритом, лечилась в стационаре в течение месяца. Затем беременности не наступали 3 года, не предохранялась.

Течение настоящей беременности: наблюдалась в женской консультации с 7-8 недель, регулярно, беременность желанная, в браке. В сроке 27-30 недель, регулярно, беременность желанная , в браке. В сроке 27-30 недель получала стационарное лечение по поводу угрожающих преждевременных родов в отделении патологии беременности.

Родовая деятельность развилась 27 мая в 4 часа утра, была вызвана скорая помощь, женщина доставлена в роддом. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, проводилось родоусиление, использовался медикаментозный сон. 28 мая в 6 часов утра родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным ребенком женского пола, массой 4200 г, с оценкой по шкале Апгар 6 баллов.

Проведена катетеризация мочевого пузыря, выведен 1 литр светло-желтой мочи. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре –цел , оболочки все. Осмотр шейки матки в зеркалах: цела. Разрывов влагалища и промежности нет.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Масса тела 80 кг. Кожные покровы бледные. АД 110/60 и 110/60 мм рт.ст. пульс 100 в мин., ритмичный, слабого наполнения. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря 500 мл.

Диагноз? Допустимая кровопотеря в родах? Тактика?

Техника ручного обследования полости матки?

Как определяется объем кровопотери в родах?

Зав.кафедрой

д.м.н., доцент С.В. Хлыбова

«Утверждаю»

Директор ИПО,

д.м.н., профессор

А.Г. Кисличко

Задача № 12

Беременная Щ., 30 лет, доставлена в роддом 17 июля в экстренном порядке машиной скорой помощи на носилках по поводу гестоза.

Жалобы на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту.

Из анамнеза. Половая жизнь с 29 лет. Менструальная функция не нарушена. Беременность первая. Последняя менструация 20 января.

Состоит на учете в женской консультации с 10 недель беременности. Беременность осложнилась ранним гестозом – рвотой беременной легкой степени тяжести. Лечилась амбулаторно.

В сроке 13-14 недель наблюдалось повышение АД до 160/90 мм рт.ст., головные боли, носовые кровотечения. По этому поводу лечилась в терапевтическом отделении в течение 3-х недель. Выписана в удовлетворительном состоянии с заключительным диагнозом: гипертоническая болезнь 3 стадии, рекомендовано прерывание беременности. От прерывания беременности женщина отказалась. В сроке 20-22 недели вновь появились головные боли. С 24-25 недель диагностирован гестоз, от стационарного лечения отказалась. В течение месяца не обследовалась, не лечилась, женскую консультацию не посещала.

17 июля состояние ухудшилось, усилились головные боли (больше в височных областях), слабость, была однократная рвота. Обратилась на ССП, на носилках транспортирована в стационар.

Наследственность отягощена гипертонической болезнью у отца. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status praesens. Состояние тяжелое. Кожные покровы физиологической окраски. Отеки голеней, передней брюшной стенки, рук. В легких дыхание везикулярное. Патологических шумов не выявлено. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. АД 150/90 и 160/100 мм. рт. ст., пульс 98 в минуту.

Status obstetricus. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Матка в повышенном тонусе. В дне матки плотная округлая часть плода. ВДМ 35 см, ОЖ 100см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Спинка слева, спереди. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 156 уд.\мин, слева выше пупка.

Влагалищное исследование.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.

Per speculum: Шейка матки цилиндрической формы, чистая, цианотичная, наружный зев округлой формы. Выделения молочные, умеренные.

Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел.

Диагноз? Тактика? Ошибки врача женской консультации?

Зав.кафедрой

д.м.н., доцент С.В. Хлыбова