«Утверждаю»

Директор ИПО,

д.м.н., профессор

А.Г. Кисличко

Задача № 4

Беременная Ж., 30 лет, поступила в родильный дом 4 июня по направлению женской консультации.

Жалобы на отеки голеней.

Из анамнеза. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечает острую двустороннюю пневмонию в детстве. В течение последних четырех лет страдает нейро-циркуляторной дистонией по гипертоническому типу. Менструации с 14 лет по 4 дня, через 27 дней, выделения умеренные. Последняя менструация 20-24 октября.

Настоящая беременность вторая. Роды предстоят вторые. Первая беременность 3 года назад закончилась срочными родами ребенком мужского пола, весом 3500 г, ростом 50 см, в удовлетворительном состоянии. Первая беременность и роды протекали на фоне артериальной гипертензии, АД поднималось до 145-/90-150/90 мм рт.ст. , со второй половины беременности постоянно наблюдались отеки голеней.

По поводу настоящей беременности в ж/к наблюдается с 7 недель, регулярно. Первая половина беременности протекала без осложнений. С 30 недель средняя прибавка веса 500 г в неделю, появились отеки голеней.

Status praesens: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, умеренно влажные. Пульс 80 в минуту, АД 140/90-150/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Отеки голеней, передней брюшной стенки.

Status obstetricus: Размеры таза: 27-30-32-21 см. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ 85 см, ВДМ 30 см. В дне матки пальпируется объемная мягкая часть плода, в правой половине -обширная равномерная площадка, в левой – мелкие части, в нижнем маточном сегменте – более плотная округлая, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ритмичное, глухое, 130 уд/мин. справа ниже пупка.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.

Per speculum: шейка матки чистая, наружный маточный зев сомкнут, выделения из цервикального канала слизистые, обильные.

Per vainam: влагалище свободное. Шейка матки сформирована, длиной 3 см, плотная, отклонена кзади от проводной оси малого таза, наружный зев сомкнут. Через своды влагалища определяется округлая, с четкими контурами подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не достигается. Выделения слизистые, обильные.

Лабораторные методы обследования

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок 0,033 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Общий анализ крови: Эр 4х10¹²/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения. ЦП 0,8,

Тц 160х10⁹/л, лейкоциты 6х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час.

Дополнительные методы обследования

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6-7 баллов.

Токограмма: базальный тонус матки 10 мм рт.ст., родовой деятельности нет.

Доплерометрия: некритическое снижение кровотока в правой и левой маточных артериях.

Эхокардиография: после определения ударного объема сердца по формулам проведена оценка типа кровообращения - гипокинетический тип.

Оценка степени тяжести гестоза по Савельевой: отеки голеней, передней брюшной стенки – 2 балла, протеинурия – 0,033 г/л –1 балл, систолическое АД –145-150 –1 балл, диастолическое АД – 90, срок беременности, при котором впервые поставлен диагноз – 30 недель –2 балла, гипотрофии плода нет – 0 баллов, фоновые заболевания – 3 балла.

ИТОГО: 10 баллов – гестоз средней степени тяжести.

Диагноз? Акушерская тактика? Лечение?

Через 7 дней после поступления в стационар.

Общее состояние средней степени тяжести. Пульс 90 в мин. АД 140/90, 150/95 мм рт.ст. Данные наружного акушерского и влагалищного исследования те же.

Оценка степени тяжести гестоза по Савельевой: Отеки генерализованные – 3 балла, протеинурия 0,6 г/л-2 балла, систолическое АД 150 мм рт.ст.-2 балла, диастолическое АД 90-95 мм рт.ст.-2 балла. Срок, при котором выявлен гестоз, 32 недели – 2 балла, отставание развития плода на 1 неделю – 2 балла, наличие НЦД до беременности – 3 балла.

Итого 16 баллов – гестоз тяжелой степени.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4 балла.

Доплерометрия: критическое снижение кровотока в маточной и пуповинной артериях

Глазное дно: ангиопатия 2 степени.

УЗИ: динамики роста плода нет, легкие плода созревающие, преждевременное созревание плаценты, множественные кисты плаценты. Предполагаемый вес плода 1500 ±200 г.

Диагноз? Тактика?

Зав.кафедрой

д.м.н., доцент С.В. Хлыбова