1. Выделите основные синдромы.

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Сформулируйте план дообследования, укажите ожидаемые результаты.

4. Укажите план лечения пациента.

5. Диспансерное наблюдение, прогноз, мсэ.

Тема «Заболевания надпочечников»

Пациентка К., 42 года

Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, слабость в мышцах нижних конечностей, болезненные судороги, парастезии в икроножных мышцах.

Из анамнеза: повышение АД в течение 10 лет, гипотензивная терапия ИАПФ, В-адреноблокаторами малоэффективна. Привычный уровень АД 170\100 мм рт ст, максимальный уровень АД 250/120 мм рт ст. Аллергологический и наследственный анамнез не отягощен.

Об-но: состояние удовлетворительное. Рост 1,65 м, вес 60 кг. Кожные покровы чистые. Щитовидная железа не увеличена, симптомов тиреоидной дисфункции клнически не определяется. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 180/100 мм рт ст., пульс 92 в минуту, ритм. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9/8/7 см, при пальпации край по краю правой реберной дуги. На нижних конечностях отеков нет.

ОАК, ОАМ - без патологии.

Биохимический анализ крови: холестерин 4,7 ммоль/л, креатинин 0,086 ммоль/л, АСТ 38 ед/л, АЛТ 34 ед/л, билирубин 20 мкмоль/л.

Гликемия 4,7 ммоль/л

К⁺ 2,6 ммоль/л, Na⁺ 145 ммоль/л.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Сформулируйте план дообследования, укажите ожидаемые результаты.

3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

4. Укажите план лечения пациентки.

5. Диспансерное наблюдение, прогноз, мсэ.

Тема «Сахарный диабет и беременность»

Больная Н., 29 лет. Беременность 30 недель.

Жалобы на повышенную прибавку в весе (13 кг за беременность), периодическую сухость во рту. За последние 1,5-2 недели появились отечность голеностопных суставов, пальцев кистей, повышение АД до 145/95 мм рт ст. Отмечает быстрое увеличение размеров живота.

В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 5 и 9 недель. До беременности отмечался избыточный вес. Настоящая беременность 3-я. У матери, тетки по материнской линии - сахарный диабет 2-го типа. Гликемия при постановке на учет не исследовалась. Гликемия в сроке 30 недель “натощак” 9,6 ммоль/л при госпитализации в отделение патологии беременности в связи с ОПГ-гестозом.

Об-но: Рост 1,60 м, Вес 83 кг (общая прибавка веса за беременность 13 кг). Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Щитовидная железа не увеличена, симптомов тиреоидной дисфункции клинически не определяется. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/90 мм рт ст., пульс 82 в минуту, ритм. Положительный симптом “кольца”, отеки голеней. Окружность живота 97 см.

ОАК – Hb =110 г/л, Er=4,7 10¹²/л, L =7,210⁹/л, п/я 1%, с/я 60%, Э=1%, Лф 32%, М=6%, tru=200 10⁹/л.

ОАМ – 1010, желтая, прозрачная, белок 0,099 г/л, глюкоза 1%, лейкоциты 3-4 п/зр., Ер = 1 п/зр.

УЗИ плода в сроке гестации 30 недель. Заключение: беременность по плоду 33-34 недели, степень зрелости плаценты – 3.

Вопросы:

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Составьте план обследования.

3) Прогноз для женщины и для плода.

4) Тактика ведения пациентки в период беременности.

5) Тактика родоразрешения.

Тема «Заболевания щитовидной железы»

Пациентка К., 50 лет

Жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, периодически возникающее чувство дрожи во всем теле, одышку при незначительной физической нагрузке и ночью в положении лежа, слабость в мышцах конечностей, снижение веса на 4 кг на фоне повышенного аппетита, плохую переносимость жары, потливость, отеки нижних третей голеней.

Из анамнеза: увеличение щитовидной железы около 1,5 лет назад. Вышеописанные жалобы появились около 3-4 месяцев назад, их интенсивность постепенно нарастает. У сестры аутоиммунный тиреоидит.

Об-но: Рост 162 см, вес 78 кг. Состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна, раздражительна, суетлива. Кожные покровы теплые, повышенной влажности. Глазная щель расширена, протрузия глазного яблока не выявлена. Положительные симптомы Грефе+, Кохера+. Щитовидная железа не видна при осмотре, при пальпации длинник долей больше размера дистальной фаланги 1 пальца обследуемой, мягко-эластической консистенции, безболезненная. Тремор век, мелкоразмашистый тремор пальцев рук в позе Ромберга. В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное, внижних отделах несколько ослоабленное. Перкуторно границы относительной сердечной тупости расширены влево (в 5 межреберье по СКЛ). Тоны сердца приглушены, неритмичные, ЧСС 110 в минуту. АД 130/60 мм рт ст., пульс 95 в минуту, неритм, высокий, напряженный. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 10/9/9 см, при пальпации по краю правой реберной дуги, пальпация безболезненная. Пастозность голеней.

ОАК, ОАМ - без патологии.

Гликемия 5,7 ммоль/л (натощак).

Биохимический анализ крови: креатинин 0,064 ммоль/л, АСТ 32 ед/л, АЛТ 30 ед/л, билирубин 20 мкмоль/л.

Вопросы:

1) Укажите план дообследования.

2) Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3) Назначьте терапию.