1. Выделите основные синдромы.

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Сформулируйте план дообследования, укажите ожидаемые результаты.

4. Укажите алгоритм диагностики.

5. Сформулируйте план лечения пациентки.

6. Диспансерное наблюдение, прогноз, мсэ.

Тема «Заболевания надпочечников»

Пациент В., 37 лет

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, плохую переносимость ранее привычных для пациента профессиональных физических и умственных нагрузок, снижение веса на 6 кг на фоне пониженного аппетита, тошноту перед едой, головокружения, сопровождающиеся потемнением в глазах при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. Пациент отмечает, что за прошедшую зиму значительно загорело лицо, также потемнели ладони.

Анамнез: повышенную утомляемость, слабость отмечает в течение 1-1,5 лет, остальные указанные выше симптомы появились в течение последних 4-5 месяцев, их выраженность нарастает постепенно.

Об-но: состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,74 м, вес 56 кг. Кожные покровы бледные, с гиперпигментацией кожи ладоней, десен, послеоперационного рубца, выраженная гиперпигментация кожи лица. Щитовидная железа не пальпируется. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. АД 80/50 мм рт ст., d=s, пульс 90 в минуту, ритм. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9/8/7 см, при пальпации край по краю правой реберной дуги. На нижних конечностях отеков нет.

ОАК: Hb=88 г/л, Er=2,8 10⁹/л, L 3,7 10⁹/л, п/я =1%, с/я 46%, Э=7%, Лф =46%, Tr=200 10⁹/л.

Биохимический анализ крови: холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 0,080 ммоль/л, АСТ 20 ед/л, АЛТ 14 ед/л, билирубин 12 мкмоль/л.

Гликемия 3,3 ммоль/л

К⁺ 6,2 ммоль/л, Na⁺ 123 ммоль/л.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Сформулируйте план дообследования, укажите ожидаемые результаты.

4. Укажите план лечения пациентки.

5. Диспансерное наблюдение, прогноз, мсэ.

Тема «Заболевания надпочечников»

Пациент Л., 33 лет

Жалобы на приступообразное повышение АД до 220/100 мм рт ст., сопровождающееся сердцебиениями, профузным потом, головными болями пульсирующего характера.

Анамнез: Наследственный анамнез по заболеваниям сердечно-сосудистой системы не отягощен. Повышение АД в течение последнего года, уровень АД в межприступный период 160/100 мм рт ст, гипотензивная терапия (ИАПФ) малоэффективна.

Об-но: состояние удовлетворительное. Рост 1,72 м, вес 70 кг. Кожные покровы чистые. Щитовидная железа не увеличена, симптомов тиреоидной дисфункции клнически не определяется. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ритмичные. АД 160/100 мм рт ст., пульс 88 в минуту, ритм. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9/8/7 см, при пальпации край по краю правой реберной дуги. На нижних конечностях отеков нет.

ОАК, ОАМ - без патологии.

Биохимический анализ крови: холестерин 5,2 ммоль/л, креатинин 0,086 ммоль/л, АСТ 38 ед/л, АЛТ 34 ед/л, билирубин 20 мкмоль/л.

Гликемия 5,5 ммоль/л

К⁺ 4,1 ммоль/л, Na⁺ 140 ммоль/л.

Вопросы.