1. Выделите основные синдромы.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Укажите план обследования и лечения.

4. Определите наличие противопоказаний к вынашиванию беременности.

5. Подготовьте пациентку к оперативному вмешательству.

Тема «Сахарный диабет типа 1»

Пациент К., 18 лет.

Жалобы на постоянную жажду, увеличение количества потребляемой жидкости до 4-5 литров в сутки, учащенное мочеиспускание, полиурию, никтурию до 3-4 раз за ночь, снижение веса 10 кг за последние 2 недели, снижение остроты зрения. В последние сутки присоединились тошнота, ноющие боли в эпигастрии, слабость, сонливость.

Из анамнеза: вышеуказанные жалобы в течение последних 2-3 недель, постепенно усиливаются. В анамнезе частые ОРВИ.

Об-но: Рост 182 см, вес 65 кг. Контакту доступен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, кожа лица гиперемирована. Тургор тканей снижен. Язык сухой, диффузно обложен светлым налетом. Щитовидная железа нормальных размеров, плотно-эластическая, однородная, безболезненная, смещаемая, симптомов тиреоидной дисфункции клинически не определяется. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ритмичные. АД 90/70 мм рт ст., пульс 96 в минуту, ритмичный. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень +1 см, пальпация чувствительная. На нижних конечностях отеков, трофических нарушений нет, пульсация на нижних конечностях сохранена на всех уровнях.

Гликемия 18,2 ммоль/л

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Укажите план обследования пациента.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Укажите план лечения пациента.

5. Диспансерное наблюдение, прогноз.

Тема «Заболевания щитовидной железы»

Пациентка 32 лет.

Жалобы: на нерегулярные обильные menses (в течение последних 6 месяцев), сонливость, слабость, снижение памяти, снижение умственной трудоспособности, сниженное настроение, периодические отеки лица и кистей, запоры, прибавку в весе.

Из анамнеза: вышеуказанные жалобы появились в течение последнего года. У сестры диффузный токсический зоб, у матери и тетки по материнской линии “какие-то заболевания щитовидной железы”.

Об-но: состояние удовлетворительное. Рост 1,6 м, Вес 65 кг. Движения замедленны. Речь медленная, невнятная, снижена память. Температура тела 36,0 С. Кожные покровы сухие, бледные, шелушащиеся, снижена местная температура. Окололоктевые гиперкератозы. Язык увеличен в размерах, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Лицо пастозно, амимично. Уплотнение кожи лица. Щитовидная железа: при пальпации доли уменьшены, пальпируются в виде тяжей, неравномерной плотности. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 145/90 мм рт ст., пульс 56 в минуту, ритм, сниженного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги, пальпация безболезненная.

ОАК - Hb 102 г/л, Er 3,5 10¹²/ л, L 5,6 10¹²/ л, СОЭ 10 мм/час.

ОАМ - без патологии.

Гликемия “натощак” 3,7 ммоль/л, Охс = 12,0 ммоль/л.

Св Т₄ = 4,7 пкмоль/л (N=10-27).

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы, сформулируйте диагноз.

2. Укажите план обследования.

3. План лечения.

4. Определите прогноз, схему диспансерного наблюдения.

Тема «Заболевания щитовидной железы»

Пациентка К., 32 года

Жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, плаксивость, периодически возникающее чувство дрожи во всем теле, дрожь в кистях, изменение почерка, одышку при значительной физической нагрузке, мышечную слабость, снижение веса на 5 кг на фоне повышенного аппетита, нарушение менструального цикла, плохую переносимость жары, потливость, двоение в глазах, чувство “песка в глазах”.

Из анамнеза: увеличение щитовидной железы при диспансерном осмотре впервые выявлено около 1 года назад. Вышеописанные жалобы появились 3-4 месяца назад, их интенсивность постепенно нарастает. У тети заболевание щитовидной железы, по поводу которого делалась операция.

Об-но: Рост 164 см, вес 53 кг. Состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна, раздражительна, суетлива. Кожные покровы теплые, эластичные, повышенной влажности. Глазная щель расширена, экзофтальм +3-4 мм. Положительные симптомы: Грефе+, Кохера+, Мебиуса+. Щитовидная железа видна при осмотре, при пальпации длинник долей больше размера дистальной фаланги 1 пальца обследуемой, мягко-эластической консистенции, безболезненная, над щитовидной железой выслушивается сосудистый шум. Мелькоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук в позе Ромберга. В легких дыхание везикулярное. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/60 мм рт ст., пульс 110 в минуту, ритм, высокий, напряженный. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9/8/7 см, при пальпации по краю правой реберной дуги, пальпация безболезненная.

ОАК, ОАМ - без патологии.

Гликемия 5,6 ммоль/л (натощак).

Биохимический анализ крови: креатинин 0,064 ммоль/л, АСТ 32 ед/л, АЛТ 30 ед/л, билирубин 20 мкмоль/л.

Св. Т₄ = 40 пмоль/л (N=10-27).

Вопросы:

1. Укажите план дообследования.

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Назначьте терапию.

Тема «Заболевания надпочечников»

Пациентка Ш., 26 лет

Жалобы на прибавку в весе (12 кг за последний год), на отсутствие менструаций, рост волос на лице (подбородок, «бакенбарды»), появление багровых полос на туловище, снижение мышечной силы, болей по ходу позвоночника и в костях, изменение внешности (отложение жира преимущественно в верхней части туловища, истончение конечностей, изменение формы лица (круглое, «с красными щеками»), повышение АД до 180/110 мм рт ст.

Анамнез: вышеуказанные жалобы отмечает в течение последнего года (повышение АД, прибавка веса, изменение внешности, задержки менструаций до 2,5 месяцев). В течение последних 6 месяцев менструации отсутствуют, симптомы постепенно нарастают.

Об-но: состояние удовлетворительное. Рост 1,62 м, вес 72 кг. Подкожная жировая клетчатка перераспределена по верхнему типу. Лицо лунообразное. Гиперемия кожи лица. На коже живота, боковых поверхностей грудной клетки - багровые стрии, атрофия и истончение кожных покровов. Конечности относительно тонкие, мраморный рисунок кожи. Отеков на нижних конечностях нет. Щитовидная железа не увеличена, симптомов нарушения ее функции клинически не определяется. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. АД 150/95 мм рт ст., d=s, пульс 84 в минуту, ритм. Живот увеличен в размерах за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9/8/7 см, при пальпации край по краю правой реберной дуги.

ОАК: Hb=156 г/л, Er=5,5 10¹²/л, L=12 10⁹/л, п/я 2%, с/я 82%, Э=1%, Лф=15%, Tr=170 10⁹/л.

Биохимический анализ крови: холестерин 6,2 ммоль/л, креатинин 0,086 ммоль/л, АСТ 30 ед/л, АЛТ 26 ед/л, билирубин 18 мкмоль/л.

Гликемия «натощак» (капиллярная кровь) 5,9 ммоль/л

К⁺ 3,2 ммоль/л, Na⁺ 150 ммоль/л.

Вопросы: