1. Предварительный диагноз. Обоснование.

2. Какое осложнение развилось?

3. Патогенез осложнения, развившегося у больного.

4. Объясните появление диареи при данном заболевании.

5. Как подтверждается диагноз?

6. Дифференциальная диагностика.

7. Лечение.

8. От чего зависит прогноз заболевания?

9. Критерии выписки.

10. Диспансерное наблюдение.

Задача 11.

Больной М., 45 лет, строитель, обратился за мед. помощью 01 июля. Вернулся из рабочей командировки (работа по контракту) в Африку 3 нед. назад. В командировке был неоднократно покусан москитами.

Anamnesis morbi: заболел впервые. На предплечье 1 неделю назад отметил появление уплотнения и возвышения кожи розового цвета величиной 2-3 мм. Окруженное по периферии валом уплотненной кожи образование быстро увеличивалось в размерах, достигло примерно 5 см и было малоболезненным, напоминая фурункул с лимфангитом и воспалительной реакцией окружающих тканей. Через 1 неделю в центре патологического образования сформировалась малоболезненная язва с обильным сукровичным отделяемым.

На коже предплечья отмечается язва размером 3х5 см с подрытыми краями, умеренно болезненная при пальпации. Дно язвы неровное, покрыто желтовато-серым налетом, содержимое язвы представлено обильными серозно-геморрагическими выделениями. Язва окружена мощным инфильтратом тестоватой консистенции, слабо чувствительным при пальпации.

Со стороны внутренних органов и систем – без особенностей.

ОАК: эр - 4,0х10¹²/л, Hb - 130 г/л, лей.- 9,5х10⁹/л, пал. - 1%, сег.- 60%, эоз. - 3%, баз. - 0%, лим. - 30%, мон. - 6%, СОЭ - 17 мм/час.

Билирубин общий - 18 мкмоль/л, за счет непрямого, АЛТ - 0,58 ммоль/ч х л, АСТ - 0,35 ммоль/ч х л, ПТИ - 80%, общий белок - 70 г/л (альбумины 55%), глюкоза- 4,5 ммоль/л. ОАМ: без особенностей.

Микроскопическое исследование содержимого язвы и окружающего ее инфильтрата с окраской по Романовскому-Гимзе: обнаружены простейшие, в том числе, с внутриклеточной локализацией.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Механизм заражения данной инфекцией.

4. Оцените результаты проведённого исследования.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте адекватное лечение.

7. Укажите прогноз при данном заболевании.

8. Назовите основные направления профилактики.

9. Опасно ли это заболевание в эпидемическом плане?

10. Классификация заболевания.