О каком заболевании идет речь? Сформулируйте диагноз.
Обоснование диагноза.
Проведите дифференциальный диагноз.
Методы обследования.
Лечение.
Этиологическая характеристика возбудителя.
Эпидемиологические особенности.
Клиническая классификация.
Патогенетические механизмы развития данных клинических проявлений.
Профилактические мероприятия.
Задача 5.
Больной Т., 41 год, матрос теплохода, поступил 28.08 с жалобами на слабость, головную боль, периодические ознобы, потливость, сниженный аппетит. Заболел 26.08 с подъема температуры тела до 37,5 градусов, появление недомогания и общей слабости. В последующие дни температура тела держалась на цифрах 38,5-39 градусов, присоединилась головная боль. Принимал аспирин. При заходе в порт госпитализирован в стационар.
При осмотре состояние средней тяжести. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные. Температура тела 39 градусов; пульс 112 уд. в 1 мин.; АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластичная. Пальпировалась селезенка (+1-2 см) плотно-эластичной консистенции. Стул, диурез не нарушены. При исследовании толстой капли крови обнаружены единичные трофозоиты, гаметоциты.
30.08 утром температура тела 36,7 градусов. Больной заторможен, с трудом отвечает на вопросы, путает даты и факты. Менингеальных симптомов не выявлено. В последующие часы сознание периодически спутанное, появилась возбужденность. К 14 ч: состояние тяжелое, без сознания, на осмотр и инъекции не реагировал, мочеиспускание непроизвольное. Зрачки расширены, плавающие движения глазных яблок, роговичные рефлексы сохранены. Мышечный тонус верхних и нижних конечностей резко повышен. Появилась ригидность мышц затылка.
Вопросы:
Установите диагноз.
Обоснование диагноза.
Какое осложнение развилось у больного?
Расскажите патогенез данного явления.
Как определить тяжесть осложнения?
Какие периоды этого осложнения выделяют?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.
Какое лечение необходимо?
Прогноз течения заболевания.
Какие еще осложнения могут развиться?
Задача 6.
Больной Б., 24 лет, обратился с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры волнообразного характера. Постепенно в течение последних 2 месяцев стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, появился жидкий стул. Температура носит волнообразный характер с подъемами по 2 недели до субфебрильных цифр, иногда в течение суток повышение температуры отмечает до 38 0С. Периоды апирексии неравномерные, от 1 недели до 2 недель.
Из анамнеза известно, что 7 месяцев назад пациент вернулся от родственников из Таджикистана, где находился 1,5 месяца. Жил в селе, ставил ловушки на песчанок.
Объективно: кожные покровы бледные, с землистым оттенком. В ротоглотке – без особенностей. Подчелюстные и надключичные лимфатические узлы увеличены, плотноватые, подвижные, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. Живот при пальпации несколько вздут. Печень увеличена, плотная. Селезенка увеличена, выступает из-под реберной дуги на 8 см, плотная, поверхность гладкая. Стул жидкий, 3-4 раза в сутки. Диурез не изменен.
В анализе крови – Hb-98 г\л, лейкоциты – 4,0*109\л, СОЭ- 38 мм/ч.
Вопросы: