Задача № 1

Больной В.,30 лет, поступил с жалобами на боли ноющего характера в области эпигастрия, возникающие натощак, иногда приступообразного характера. На высоте болей появляется рвота, приносящая облегчение. Беспокоит отрыжка кислым, изжога. Аппетит резко снижен. Масса тела снижена за последние 2 нед. на 4 кг. Стул регулярный, без патологических примесей.

Из анамнеза: болен около 2 лет. Появление болей тупого, ноющего характера в эпигастральной области отмечает преимущественно весной и осенью, а также связывает со стрессовыми ситуациями. Ранее нигде не обследовался, лечился самостоятельно- принимал соду, антациды. Последнее ухудшение в течение 2 нед.. Из анамнеза жизни- вредных привычек нет, работа связана со стрессовыми ситуациями. Наследственность отягощена - у матери язвенная болезнь желудка.

Об–но: состояние удовлетворительное, питание среднее. АД 100/60 мм.рт.ст., PS = 88 уд.в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов не выслушивается, язык густо обложен белым налетом, Живот болезненный в области эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

1. Выделить синдромы, объяснить механизм развития болевого синдрома..

2. Предварительный диагноз и его обоснование

3. Доп.методы исследования и ожидаемые результаты

4. Лечение данного больного

5. Прогноз. Диспансеризация. Мсэ.

“Утверждаю”

проректор по учебной

и воспитательной работе

проф. А.Л.Бондаренко

Задача №7

Больная К., 53 года, поступила с жалобами на тупые боли в правом подреберье, возникающие после приема обильной, жирной пищи, иногда принимающие характер приступообразных, горечь во рту, иктеричность склер, жажду, сухость во рту.

Больна в течение 6 лет, заболевание началось с боли в правом подреберье ноющего характера. Три года назад возникли острые боли в правом подреберье после физической нагрузки, сопровождавшиеся пожелтением кожных покровов и посветлением кала. Боли купированы спазмолитиками, желтуха разрешилась в течение недели.

Страдает сахарным диабетом 2 типа 10 лет.

Об-но: Больная повышенного питания, вес 90 кг, рост 158 см. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи.

Доп.методы исследования:

холестерин - 6,8 ммоль/л, в-ЛЛ- 7,5 ммоль/л, глюкоза - 8,5 ммоль/л, общ.билирубин - 50 мкмоль/л, прямой - 25 мкмоль/л.

АСТ- 30 ед\л, АЛТ-15ед\л.

маркеры вирусных гепатитов В и С отриц.

Вопросы:

1. Выделить синдромы, объяснить механизмы развития желтухи.

2. Предварительный диагноз и его обоснование

3. Доп.методы исследования и ожидаемые результаты

4. Лечение данной больной.

5. Прогноз. Диспансеризация. Мсэ.

“Утверждаю”

проректор по учебной

и воспитательной работе

проф. А.Л.Бондаренко

3 А Д А Ч А № 3

Больной С., 30 лет, поступил с жалобами на частый жидкий стул до 12-15 раз в сутки с примесью слизи, крови; на схваткообразные боли в левой подвздошной области, усиливающиеся перед дефекацией. Отмечает повышение температуры до 37,5-38°С, боли в крупных суставах при ходьбе, похудение на 10 кг за 6 мес. Болен в течение 7 лет. Периодически лечился стационарно, с положительным эффектом, в период между госпитализациями получает поддерживающую терапию.

Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие. АД=105/70, пульс-95 уд/мин.

Живот при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной и левой подвздошной областях.

Лабораторные данные:

Общий ан. крови: Нв- 80г/л. Эр.-3,0х10-12/л, СОЭ-З5мм/час, общ.белок-56г/л, альбумины- 40%,глобулины-60%.

Фиброколоноскопия: Осмотрена вся толстая кишка. Слизистая малиново-красного цвета с мелкоточечными, белесоватыми высыпаниями, покрыта фибринными пленками, при соприкосновении кровоточит, имеются эрозии. В просвете кишки - слизь и гной.

Вопросы:

1. Выделить синдромы, объяснить механизмы развития диареи.