“Утверждаю”

проректор по учебной

и воспитательной работе

проф. А.Л.Бондаренко __________________

Задача № 8

Больной К.,45 лет, поступил с жалобами на постоянные тупые боли в правом подреберье без связи с приемом пищи, на слабость, похудание на 6 кг за последние 7 месяцев, желтушность кожных покровов, десневые и носовые кровотечения, вздутие живота, более выраженное в вечернее время.

12 лет назад перенес острый вирусный гепатит В, После выписки через 3 месяца появились боли в правом подреберье, небольшая иктеричность склер. После лечения наступило улучшение. В последующие годы возникали обострения, постепенно присоединились выраженная слабость, утомляемость, вздутие живота, кровоточивость десен.

Об-но: Больной пониженного питания. Желтушность кожных покровов и склер, на передней поверхности грудной клетки – телеангиоэктазии. Ладони малиновой окраски. Живот увеличен в объеме, вздут, перкуторно определяется жидкость в брюшной полости. Размеры печени по Курлову : 14х12х10 см, край острый, плотный, малоболезненный. Селезенка размеров 12х10см.

Допол.методы исследования:

I ОАК: Нв- 92г/л, Эр.-2,7х10^12/л, Ле- 2,6х10^9/л, Тр.-70х10^12/л,

2. Общ.билирубин - 105 мкмоль/л, прямой - 75 мкмоль/л

общ.белок - 50 г/л

холестерин - 2,8 ммоль/л

АСТ - 100 усл.ед/ АЛТ - 90 усл.ед/

НВsАg - отриц., анти НВsАg - положит.

НВеАg - отриц., анти НВеАg - положит.

анти НВсог Ig G- положит., анти Hвсог Ig М - отриц.

Вопросы:

1. Выделить синдромы, объяснить механизмы формирования асцита.

2. Предварительный диагноз и его обоснование

3. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты

4. Лечение данного больного

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

“Утверждаю”

Проректор по учебной и воспитательной работе

проф. А.Л.Бондаренко __________________

Задача № 4

Больной А., 17лет, призывник, поступил с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, на желтушность склер. С детства отмечал иктеричность склер, усиливающуюся после физических и психоэмоциональных нагрузок. У отца также отмечается желтушность склер.

Об-но: кожные покровы физиологической окраски, склеры иктеричны, со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем отклонений нет. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10х3х7 см, край гладкий, эластичный, селезенка не пальпируется.

Лабораторные данные:

Общие анализы мочи и крови без особенностей.

Общ. билирубин 40 мкмолъ/л, прямой 4 мкмоль/л

АсТ - 20 усл.ед.

АлТ - 15 усл.ед.

Щ.Ф. - 200 усл.ед.

ГГТП - 15 усл.ед.

Маркеры вирусного гепатита В и С не обнаружены.

Вопросы:

1. Выделить синдромы, объяснить механизм развития гипербилирубинемии.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Доп. методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. Мсэ.

«Утверждаю”

Проректор по учебной и воспитательной работе

проф. А.Л.Бондаренко __________________

Задача № 2

Больная Т., 40 лет, поступила с жалобами на выраженный кожный зуд, более выраженный в ночное время, желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, не зависимую от приема пищи, периодически возникающие носовые и десневые кровотечения, боли в костях, нарушение сумеречного зрения. Больной считает себя в течение 3 лет, когда появился зуд кожных покровов. Лечилась различными средствами наружного применения без эффекта. Полгода назад появилась иктеричность склер, умеренная желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, постоянный кожный зуд..

Об-но: Кожные покровы желтушные со следами расчесов. Живот вздут,, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень по Курлову 16х12х10 см, край плотный, безболезненный. Селезенка 14х10см. Допол. методы исследования:

Холестерин - 9,8 ммоль/л

общ.билирубин - 115мкмоль/л,

прямой -100мкмоль/л,

ЩФ - 800 ед/л , АСТ - 150 ед/л

ГГТП - 620 ед/л, АЛТ - 95 ед/л

АТ к НVB и НVC не обнаружены, обнаружены АМА.

Вопросы:

1. Выделить синдромы, объяснить причины кожного зуда и геморрагического синдрома.

2. Предварительный диагноз и его обоснование

3. Доп.методы исследования и ожидаемые результаты

4. Лечение данной больной

5. Прогноз. Диспансеризация. Мсэ.

“Утверждаю”

Проректор по учебной и воспитательной работе

проф. А.Л.Бондаренко __________________