4. Пример задачи с разбором по алгоритму. Ситуационная клиническая задача

Больной А., 23 г., слесарь, заболел остро, когда ночью внезапно повысилась температура тела до 38,5 С появились озноб, потливость, головокружение, тошнота, многократная рвота остатками накануне съеденной пищи. Стула не было.

Больной живет в благоустроенной квартире с родителями и братом (здоровы). Контакт с инфекционными больными отрицает. Накануне заболевания, ужинал в ресторане «Зимняя вишня», ел: салат «Сельдь под шубой», тушеную капусту с отбивным, пирожное «птичье молоко»; пил: 50 г. водки «Немирофф», кофе.

Через 5 часов после ужина появились выше указанные симптомы. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, тургор и эластичность сохранены. В ротоглотке спокойно. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, с ЧСС-86 уд. в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в эпигастральной области. Стула не было. Диурез не нарушен.

1. Клинический диагноз:

Острый гастрит, средней степени тяжести (ПТИ?).

Обоснование диагноза:

Диагноз ПТИ выставлен на основании острого, внезапного начала заболевания; повышения температуры тела, тошноты, многократной рвоты. На основании данных эпид. Анамнеза: накануне заболевания питался в ресторане, один; данных объективного осмотра: кожные покровы бледные, ЧСС-86, язык сухой, обложен; живот резко болезненный в эпигастральной области.

2. Госпитализация показана по клиническим показаниям.

3. Диагностика. ОАК, ОАМ, ЭКГ, бак. посев, промывных вод желудка или рвотных масс на УПФ, бак. посев кала на патогенную флору №2, б/х анализ крови - креатинин, мочевина, диастаза, копрограмма, кал на яйца глистов.

4. Дифференциальная диагностика проводится с сальмонеллезом, ботулизмом, эшерихиозом, дизентерией Зонне.

5. Лечение: Постельный режим на лихорадочный период.

6. Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета).

7. Этиотропная терапия: не показана.

8. Патогенетическая терапия:

9. Регидратация оральная (оралит, регидрон).

10. Антидиарейные средства: препараты Cа, индометацин, сорбенты, супрастин

11. Антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U.

12. Ферменты: мезим форте во время еды.

13. Бифидумбактерин 5 доз-3 раза.

14. 6. Выписка после клинического выздоровления

Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача №1

Больная 3., 34 года, заболела остро, появился озноб, головная боль, недомогание, тошнота, трехкратная рвота пищей, а затем желчью, боли в эпигастральной области. Через 3 часа появился жидкий обильный, водянистый стул, зеленоватого цвета, без примесей до 5 раз за день. К вечеру температура повысилась до 38,4⁰С. На следующий день лихорадка сохранялась, беспокоили общая слабость, боли в животе разлитого характера, тошнота, жидкий стул. Вызвала участкового врача на дом.

Эпид. анамнез: накануне заболевания обедала в буфете, где ела омлет. Дома все здоровы, в контакте с инфекционными больными не была.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 38⁰С, самочувствие умеренно нарушено. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 72 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень, селезенка не увеличена. Живот вздут, при пальпации болезненный около пупка и в эпигастральной области. Мочится достаточно. Стул обильный, водянистый, зеленоватого цвета, без патологических примесей. После осмотра участкового врача больная оставлена дома для амбулаторного лечения. Вес больной 50 кг.

Алгоритм разбора задач.