Задача №2

Больная М. , 16 лет, поступила в клинику инфекционных болезней через 20 ч от начала заболевания. Заболевание началось остро, с озноба и повышения температуры до 39,5 С. Отмечались головокружение, повторная рвота (вначале съеденной пище, а затем рвотные массы напоминали кофейную гущу), боли в мышцах, суставах.

При поступлении состояние больной крайне тяжелое, без сознания, в состоянии прострации, на инъекции не реагирует. Черты лица заострены, на коже липкий пот. На коже туловища и конечностей пятнистая геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком, местами элементы сыпи сливаются в крупные поля. Тотальный цианоз. Тахипноэ. В нижних отделах легких рассеянные средне- и мелкопузырчатые незвучные хрипы. Тоны сердца очень глухие, пульс нитевидный, 148 уд. в мин. АД 50/0 мм -рт. ст. Сухожильные рефлексы угнетены. Менингеальные симптомы отсутствуют.

ОАК: Нb - 100 г/л; Эр. - 3,8х12/л; Л. – 28х10/л; э – 0, п. - 28%; с. – 42%; лимф. - 7%; мон. – 10%; СОЭ -38 мм/ч.

ОАМ: уд.вес - 1,004; белок - 0,8 г/л; эр. - до 50 в поле зрения.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ ГЭОТАР, 2011, 742 с.

2. Лекции кафедры инфекционных болезней КГМА.

Дополнительная литература:

1. Детские инфекции. Пути распространения, клинические проявления, меры профилактики : Электронное издание / Емельянова Г.А., Мякенькая Т.С. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009

2. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 800 с.

3. ДВС-синдром : рук.для врачей / Л. А. Алексеева, А. А. Рагимов. - [б. м.], 2010. - 120 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста)

4. В. Ф. Учайкин, Ф. С. Харламова, О. В. Шамшева, И. В. Полеско - Инфекционные болезни. Атлас-руководство

5. Менингиты: Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ сост. А.Л, Бондаренко, е.О. Утенкова, Киров, 2011 г.

6. Ю. В. Вельтищев, В. Е. Шаробаро Неотложные состояния у детей. Справочник, 2011 г.

7. Под редакцией Б. Р. Гельфанда, Инфузионно-трансфузионная терапия в клинической медицине, 2009 г.

8. А. А. Рагимов, Г. Н. Щербакова, Инфузионно-трансфузионная терапия, 2011 г.

9. Полимеразная цепная реакция в диагностике острых менингитов бактериальной и вирусной этиологии/ Доц. П. В. Нартов. Международный медицинский журнал №2, 2011 г.

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011