2. Пример задачи с разбором по алгоритму.

Больная И., 21 год, студентка института, 05.02 вызвала «скорую помощь» в связи с высокой температурой, сильной головной болью, плохим самочувствием. Заболела утром 4.02 остро, когда появилось, першение в горле, заложенность носа, головная боль, температура тела 37,5С. Вызванный участковый врач диагностировал ОРЗ, назначил обильное питье, аскорутин, димедрол.

На следующий день внезапно появился озноб, рвота, температура тела повысилась до 39,5С, усилилась головная боль, ломота в теле, боль в суставах, заметила сыпь па туловище и нижних конечностях. В институте, где учится больная, имеются студенты, больные ОРЗ, которые продолжают посещать занятия.

При осмотре: состояние тяжёлое, адинимична, температура тела 39,2С. На туловище и нижних конечностях геморрагическая сыпь неправильной формы, в центре некроз. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, лимфоидные фолликулы гипертрофированны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 104 уд/мин, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст.

Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

Эталон решения:

Клинический диагноз :

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, тяжелое течение. Итш I степени.

Диагноз выставлен на основании острого начала, с явлений назофарингита, затем появилась выраженная интоксикация, геморрагическая сыпь на теле, развились гемодинамические нарушения — ИТШ. Эпид. Анамнез — контакт с больным.

2. Госпитализация обязательна, в отделение реанимации в связи с тяжёлым состоянием, ИТШ 1 ст.

3. Диагностика. ОАК, ОАМ, спинно-мозговая пункция с диагностической целью, бактериологическое исследование крови, ликвора, носоглоточной слизи, серологическое исследование РНГА на 5-7 день болезни в динамике.

4. Дифференциальная диагностика проводится с гриппом (серологическое исследование), брюшной тиф (реакция Видаля), лептоспироз (реакция микроаглютинации–лизиса с живыми лептоспирами), малярия (микроскопия толстой капли крови) сыпной тиф (РСК с риккетсиями Провачека), сепсис: (посев крови на стерильность)

   2. Лечение:

1. Постельный режим (на весь лихорадочный период) Стол №13 легкоусвояемая пища, богатая витаминами.

2. Этиотропная терапия: левомицетин 50-100 мг/кг в/в, после выхода из шока - пенициллин (натриевая соль) 500 000 ед/кг-8 раз/с- в/в 10 дней.

3. Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикация 30 мл/кг, 1:2 коллоиды:кристаллоиды, альбумин 10% -200 мл, СЗП — 200 мл, лазикс 40 мг, в/в)

• Гормонотерапия (преднизолон 5 мг/кг)

• Допамин — 5 мкг/кг/мин

• ингибиторы протеаз (контрикал 40 тыс. ед)

• Антиоксиданты: токоферол, аевит.

• Симптоматическая терапия.

4. Выписка после клинического выздоровления и 2 отрицательных бак. Посевов мазков из носоглотки.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Задача №1

Больной К., 22 года, студент. Заболел остро, поднялась с ознобом температура до 39 С, беспокоила сильная головная боль, резкая слабость. К вечеру была многократная рвота. Доставлен в инфекционную больницу бригадой "скорой помощи" с диагнозом "грипп, тяжелое течение". При поступлении: состояние тяжелое, заторможен, выражена гиперестезия кожи, светобоязнь. Лицо бледное, слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки разрыхлена, застойно-гиперемирована. Нос заложен. Ригидность затылочных мышц на 7-8 см., положительный симптом Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Очаговых симптомов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 110 уд/мин, АД 130/80 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стула не было, диурез адекватный. При люмбальной пункции ликвор мутный, вытекает струей.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.