Задачи для самостоятельного разбора на занятии Ситуационная задача №1

Больной А., 35 лет, заболевание началось с повышения температуры до 39°С, мучительной головной боли, снижения аппетита, однократной рвоты. Больного раздражали громкие звуки и яркий свет, беспокоила выраженная слабость.

Из эпид. анамнеза известно, что за неделю до этого с друзьями ездили на рыбалку, где больного укусил клещ. Клеща достали самостоятельно.

В приемном покое: состояние средней тяжести, температура - 38,7°С. Больной вялый и адинамичный. Лицо бледное. Менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц 3 п.п., положительные симптомы Кернига, верхний и средний симптом Брудзинского. Определяется болезненность при перкуссии костей черепа и при надавливании на глазные яблоки. В ротоглотке разлитая гаперемия. Пульс ритмичный, НО ударв в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 115/65 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Больному была проведена спинно-мозговая пункция:

ликвор вытекает струёй, прозрачный бесцветный, белок - 0,65 г/л,

реакция Панди и Аппельта ++, цитоз - 367 клеток,

из них 88% - лимфоциты и 12% - нейтрофилы.

1. Ваш диагноз?

Дифференциальный диагноз?

2. План обследования больного?

3. Лечение: препараты, длительность их применения?

4. Диспансерное наблюдение.

5. Профилактика данного заболевания.

Ситуационная задача №2

Больной К., 20 лет поступил в инфекционную больницу 5.06 с жалобами на повышение температуры тела до 38,7⁰С, слабость, головную боль, першение в горле, «ломоту в мышцах», головокружение.

Заболел остро утром 5.06, когда поднялась температура тела, и появились все вышеперечисленные жалобы. Вызвал СМП, был доставлен в приемный покой с диагнозом «грипп».

Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, 3.06 был факт присасывания клеща в область живота. Удален самостоятельно, за медицинской помощью не обращался.

Из анамнеза жизни: аллергическая реакция в виде крапивницы на тетрациклин.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В месте присасывания клеща корочка, эритемы нет. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалин, язычка. Миндалины не увеличены, налетов нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 96 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Край печени на 1,0 см выступает из под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Стул и диурез в норме.

В ОАК: Нв – 132 г/л; Эр – 3,9х10¹²/л; ЦП - 1,0; Лей – 9,4х10⁹/л; ПЯ – 9%; СЯ – 55%; Э – 3%; лимф – 24%; мон – 9%; СОЭ – 25 мм/ч.

ОАМ: соломенная, прозрачная, белок – 0,003 г/л; глюкоза – отр.; эпителий – ед.; Лей- 1-2 в п/зр; Эр – 0-1 в п/зр.

Б/х крови: билирубин – 13 мкмоль/л; прямой – 13 мкмоль/л; АЛТ – 80 ед/л; АСТ – 65 ед/л; тимоловая проба 6,5 единиц.

1. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

2. План обследования больного?

3. Лечение: препараты, длительность их применения?

4. Диспансерное наблюдение.

5. Профилактика данного заболевания.